【正文】 ，多表現(xiàn)為嘔吐、溢奶。：早產(chǎn)兒胃動力不成熟，胃蠕動能力較差，容易出現(xiàn)胃內(nèi)容物潴留，導(dǎo)致嘔吐、腹脹，輕者延長進(jìn)食時間，或減少奶量可以緩解。：早產(chǎn)兒容易發(fā)生宮內(nèi)窒息，分娩時，可能是由于吞入過多羊水、胎糞、黏液，這些物質(zhì)刺激胃黏膜會引起嘔吐，嘔吐常發(fā)生在出生后24小時之內(nèi)，如尚未進(jìn)食，嘔吐物為淡黃色黏液樣，開奶后會加重，但吐凈羊水后即可緩解。嚴(yán)重時，用1%碳酸氫鈉洗胃可緩解。：由于早產(chǎn)兒胃腸吸收能力差，吞咽反射弱，喂養(yǎng)過頻、過多、過快，奶過涼或過熱，喂養(yǎng)中吸入空氣，喂奶前劇烈哭鬧導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力升高，翻動過多等因素均可刺激早產(chǎn)兒嘔吐。這些原因所致嘔吐，一般發(fā)生在喂奶后不久，奶液會從口角溢出或大量嘔吐。一般不是每次喂奶均有嘔吐，嘔吐物為乳汁、乳塊，改進(jìn)喂養(yǎng)方法，可以改善。：是因?yàn)橹舷⑷毖?，?dǎo)致胃腸道損傷，進(jìn)食后出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物往往含有黏液，或含有血液或咖啡樣物，一般好轉(zhuǎn)后，可開始喂奶。胃內(nèi)咖啡樣物也有可能是在出生時孩子咽下了母親的羊水所致。：如上呼吸道感染、肺炎、敗血癥及腸道外感染均可引起早產(chǎn)兒嘔吐，嘔吐物多為胃內(nèi)容物，肺炎患兒嘔吐物為白色泡沫樣。：如患有先天性食管狹窄或閉鎖、先天性肥大性幽門狹窄、先天性巨結(jié)腸等,這些疾病都可導(dǎo)致新生兒嘔吐，嘔吐物的性狀和特點(diǎn)與病變部位有一定關(guān)系。如有長期嚴(yán)重的嘔吐，應(yīng)及時上醫(yī)院檢查，盡早排除這類疾病。：腸炎、壞死性小腸結(jié)腸炎均為早產(chǎn)兒易患疾病，嘔吐物多為血性或咖啡樣液體，壞死性腸炎還會伴有腹脹、血便。如何判斷早產(chǎn)兒嘔吐性疾病判斷早產(chǎn)兒嘔吐性疾病，父母首先要仔細(xì)觀察嘔吐情況，如嘔吐發(fā)生的時間、嘔吐物的性狀和特點(diǎn)，根據(jù)不同性質(zhì)和不同程度的嘔吐，協(xié)助醫(yī)生盡早找出病因。：一般來講，如果早產(chǎn)兒出生后尚未進(jìn)食就出現(xiàn)嘔吐，多為吞入過多的羊水，經(jīng)過洗胃，可以緩解；出生后3～5天內(nèi)出現(xiàn)嘔吐，可能是溢奶等喂養(yǎng)問題，體重、胎齡較小的孩子，有喂養(yǎng)不耐受的可能；較大的孩子出現(xiàn)嘔吐，也可能是喂養(yǎng)不當(dāng)所致，改善喂養(yǎng)，可以緩解；早產(chǎn)兒消化道發(fā)育不全及先天性消化道梗阻,也是早產(chǎn)兒嘔吐較為多見的原因，往往梗阻部位愈高，出現(xiàn)嘔吐愈早。在出生5天后出現(xiàn)嘔吐的，要考慮到合并癥發(fā)生的可能性，如感染、壞死性結(jié)腸炎等。：溢乳，一般發(fā)生在喂乳后即刻就有一兩口奶水返流入口腔及口角邊的，不屬于真正的嘔吐，不會影響生長發(fā)育。普通嘔吐，常伴惡心，每次吐不重，吐出物多為胃內(nèi)容物的，多見喂養(yǎng)不當(dāng)，或胃腸道感染，有時可能是全身感染的伴隨癥狀；反復(fù)嘔吐，并且無規(guī)律，嘔吐一般不含膽汁，主要見于胃食管返流癥；嘔吐量較大，并伴隨月齡增加吐量，吐物可為奶樣、乳酪樣具酸敗味，不含膽汁，主要見于大量空氣吞入，胃扭轉(zhuǎn)、幽門性梗阻等?；撔阅X膜炎、顱內(nèi)壓增高，表現(xiàn)為噴射狀的嘔吐，可嘔吐大量含膽汁樣液。：根據(jù)嘔吐物也可以了解病變部位，如果嘔吐物是原奶，提示病變在食管；嘔吐物有奶凝塊，而無膽汁，提示病變部位在幽門或十二指腸上端；吐物為綠色，可能為較高位腸梗阻，包括麻痹性腸梗阻，但首先要考慮有無先天畸形；如呈均勻的碧綠色，應(yīng)首先考慮是否有腸旋轉(zhuǎn)不良；嘔吐物為糞性，有臭味，多為低位梗阻，要結(jié)合腹部情況考慮是否是麻痹性梗阻，或是胎糞性腹膜炎；吐物帶血，要考慮消化道黏膜出血。如出血量多，色鮮紅多為活動性動脈出血，呈較深的紫褐色，則是靜脈出血，咖啡色是陳舊性出血；吐泡沫樣液體多為肺炎；羊水吞入過多所致的嘔吐，嘔吐物多為咖啡色泡沫樣；嚴(yán)重感染、壞死性腸炎及新生兒出血癥等疾病，常吐咖啡樣或血樣液體；嘔吐同時伴有發(fā)熱、拒奶、神萎等提示有感染的可能。：僅有上腹膨隆，而下腹萎癟，表明有梗阻。如果位置較高，能看到胃蠕動波可能為幽門性梗阻；伴有腸型、蠕動波為空腸梗阻；腹部異常膨隆呈球型，皮膚腫亮，靜脈曲張，則是低位梗阻。腸鳴音亢進(jìn)或減弱、氣過水音，梗阻多在回腸末端、結(jié)腸部位；腸鳴音消失，則是麻痹性腸梗阻的一種表現(xiàn)，但是要警惕腸鳴早期消失，它可能是嚴(yán)重腸梗阻、腸壞死的表現(xiàn)。：嘔吐同時伴有稀便、水樣便、蛋花便等排出，為腸功能紊亂、消化不良、腸炎等引起，在臨床最為常見；伴血便，要考慮腸道感染、出血性疾病、應(yīng)激性潰瘍、過敏性腸炎等；大便呈果醬樣，尤其要注意壞死性小腸結(jié)腸炎；排便逐漸減少到停止，腹部膨隆不減輕，則可能為完全性腸梗阻。有排便則為不完全性梗阻。肛診時有氣體出來，則為麻痹性腸梗阻。早產(chǎn)兒嘔吐該如何處理早產(chǎn)兒的嘔吐多數(shù)并非是嚴(yán)重疾病，是可以在家經(jīng)適當(dāng)處理就可以緩解的。不能緩解的嘔吐，即使是輕度的，如不及時處理，也容易導(dǎo)致營養(yǎng)不良；而較重的嘔吐，則意味著病情較重，如不及時處理，不僅可延誤病情，還會引起合并癥，所以不可輕視。早產(chǎn)兒出現(xiàn)嘔吐，父母要注意以下幾個問題方面：:這是早產(chǎn)兒嘔吐護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。出現(xiàn)嘔吐時，應(yīng)使患兒保持側(cè)臥位，以避免吸入嘔吐物堵塞呼吸道，可防止引起窒息或呼吸暫停，并避免因此而誘發(fā)肺部感染；如遇到吸入物嗆入氣管時，可將患兒頭腳倒置，拍打孩子的背部，以利于吸入物的排出。在醫(yī)院里，可采用低負(fù)壓吸引器吸引。：喂奶后盡量使患兒保持安靜，避免哭鬧，從而防止腹壓升高而誘發(fā)的嘔吐。用奶瓶喂養(yǎng)時，奶頭應(yīng)充滿奶液，以防止過量吸入空氣；同時，奶液不應(yīng)過涼，喂奶后，讓孩子采取頭高腳低的體位，并輕拍其背部，使胃內(nèi)氣體排出，對反復(fù)嘔吐的孩子，為了保證營養(yǎng)供給，可少量多次喂哺。、皮膚顏色改變、是否有噴射性嘔吐，嘔吐物是否為膽汁樣或大便樣：若無上述情況，應(yīng)估算嘔吐量，重新喂入，若有則應(yīng)停止喂奶。經(jīng)鼻或口插管喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，首次喂養(yǎng)前都應(yīng)檢查胃管的位置，確定胃管在胃內(nèi)，否則要重新插管。奶瓶喂養(yǎng)時，要避免吸入過多空氣，給奶加溫要適當(dāng)。：由羊水吸入引起的嘔吐，可用1％的蘇打水或溫鹽水洗胃，以防止吞入的羊水引起嘔吐而嗆入呼吸道；對幽門痙攣引起嘔吐的患兒在喂奶前半小時，可滴服1∶1000阿托品2～3滴，以解除痙攣；胃動力問題，可用嗎丁啉治療；診斷不明的嚴(yán)重嘔吐，應(yīng)暫時禁食，必要時給小劑量鎮(zhèn)靜劑，看能否減輕癥狀。、持續(xù)：如果長期、嚴(yán)重嘔吐，伴有腹脹、脫水、體重不升或降低，應(yīng)及時上醫(yī)院，由醫(yī)生找出嘔吐的原因，及時治療。為什么早產(chǎn)兒容易嗆奶嗆奶是由于奶液進(jìn)入了氣管，引起孩子反射性嗆咳，這是早產(chǎn)兒常見的一種異常表現(xiàn)。早產(chǎn)兒的嗆奶是由多種因素所致，也是早產(chǎn)兒一些疾病的表現(xiàn)，認(rèn)識和預(yù)防嗆奶是早產(chǎn)兒護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，也可以減少早產(chǎn)兒并發(fā)呼吸道疾病。引起早產(chǎn)兒嗆奶的原因主要有以下幾種：：嗆奶在吞咽能力較差的早產(chǎn)兒較為常見，如遇到了母親奶頭過大、食乳過快更容易引起嗆奶，為了避免因?yàn)閱苣潭斐稍绠a(chǎn)兒呼吸道感染，對于易發(fā)生嚴(yán)重嗆奶孩子可采用鼻飼喂養(yǎng)等特殊方法。：返流的奶汁容易流入氣管，也會引起嗆奶。為了避免奶汁返流，應(yīng)在喂奶后，將孩子身體豎立，拍拍背，時間應(yīng)該長些。：當(dāng)早產(chǎn)兒患有此類疾病，如支氣管肺炎、喉軟骨軟化、喉炎等時，吞咽時聲門不能很好關(guān)閉，一旦有少量乳液進(jìn)入氣管造成一定程度的梗阻，嗆咳就會發(fā)生，因?yàn)閱苣淌呛粑琅懦橐旱墓Ｗ?，將奶汁咳出的自我保護(hù)的一種表現(xiàn)，所以，嗆奶是支氣管肺炎患者的常見癥狀。雖然嗆咳可以排除吸入的奶汁，但早產(chǎn)兒咳嗽力量較弱，有時難以將進(jìn)入呼吸道的奶汁全部排除，殘留的奶汁卻會加重呼吸道感染。所以母親或醫(yī)護(hù)人員在給有呼吸道疾病的早產(chǎn)兒喂奶時應(yīng)加倍注意。：早產(chǎn)兒常伴有先天性喉軟骨軟化癥，吞咽，特別是進(jìn)流食（吃奶等）時，由于喉軟骨軟化，吸氣時喉軟骨塌陷，易造成呼吸道部分阻塞，致使嬰兒被迫吸氣而出現(xiàn)嗆奶。早產(chǎn)兒為什么容易出現(xiàn)胃食道返流胃食道返流是指由于某些全身或局部原因引起下端食道括約肌功能不全，使胃內(nèi)容物返流入食道而出現(xiàn)的機(jī)體反應(yīng)，容易引起嚴(yán)重合并癥。當(dāng)這種防止返流屏障失常時，就容易引起胃內(nèi)容物返流到食道。早產(chǎn)兒胃食道返流發(fā)病率為什么會高呢？因?yàn)槭澄镞M(jìn)入食道后，由食道向下的蠕動波將食物送入胃中，當(dāng)食物進(jìn)入胃內(nèi)時，下端食道括約肌會關(guān)閉，這樣可阻止胃內(nèi)容物返流到食道。但早產(chǎn)兒胃蠕動功能較弱，括約肌較為松弛，還會伴有功能缺陷，所以胃內(nèi)容物容易上溢而返流到食道。胃食道返流時，酸性胃液返流到食道，如食道長期處于酸性環(huán)境中，容易發(fā)生食道炎、食道潰瘍、食道狹窄；返流物也容易被吸入到氣管，引起反復(fù)發(fā)作的支氣管肺炎、肺不張，也可引起窒息、猝死綜合癥。胃食道返流的主要表現(xiàn)是嘔吐，多發(fā)生在早產(chǎn)兒生后一周，常伴有體重不增、食道炎、食道糜爛或潰瘍，嚴(yán)重者表現(xiàn)有煩躁不安、易激惹、拒食，更嚴(yán)重者會出現(xiàn)嘔血或便血，導(dǎo)致缺鐵性貧血。返流物吸入后可有吸入肺炎的表現(xiàn)，如嗆咳、窒息、呼吸暫停等；長時期嘔吐，則會出現(xiàn)精神運(yùn)動發(fā)育遲緩。如何處理早產(chǎn)兒的胃食道返流早產(chǎn)兒的胃食道返流，多數(shù)可以伴隨著胃腸功能的成熟而自然緩解，要減少胃食道返流以及合并癥的發(fā)生，還是以防止為主，有時在家中可以做到，并非一定需要藥物解決。防止早產(chǎn)兒食道返流的主要方法有以下幾種：：早產(chǎn)兒胃容量小、且呈水平位，賁門括約肌發(fā)育不全、呈松弛狀態(tài)，胃排空時間長，均易發(fā)生胃食道返流。如出現(xiàn)喂奶困難、溢奶、嘔吐、口周紫紺等癥狀時，應(yīng)考慮孩子是否有胃食道返流的可能性。：應(yīng)根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、喂養(yǎng)耐受情況，決定喂養(yǎng)的奶量、喂奶次數(shù)，要少量多餐，每日密切觀察孩子的精神狀態(tài)、體重增長情況。：出現(xiàn)胃食道返流時，盡量讓孩子側(cè)臥位，頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，及時清除孩子口腔內(nèi)的分泌物或奶汁，并觀察有無呼吸問題。如有青紫、嗆咳嚴(yán)重，疑有嘔吐物吸入到氣管時，應(yīng)及時幫助孩子排出，否則易造成吸入性肺炎。：喂奶完畢后，可將嬰兒抱直，輕拍背部，讓胃部空氣逸出，然后抬高床頭使患兒處于30???傾斜右側(cè)臥位。這種體位有利于排空胃內(nèi)奶汁，使返流量降到最小程度。：胃食道返流，可通過食道鋇劑造影、B型超聲波進(jìn)行診斷，如5分鐘有3次以上返流便可診斷。：如用嗎丁啉，每8小時1次。為什么早產(chǎn)兒會喂養(yǎng)不耐受喂養(yǎng)不耐受是早產(chǎn)兒最常見的喂養(yǎng)問題，也稱喂養(yǎng)困難。早產(chǎn)兒出生前，其營養(yǎng)素的來源完全依賴母體輸送，出生后情況轉(zhuǎn)變，必須通過自己的胃腸道攝取了，但早產(chǎn)兒的胃腸動力的發(fā)育與胃腸的消化、吸收功能可能還暫時不能適應(yīng)這一轉(zhuǎn)變。妊娠25～30周的早產(chǎn)兒腸蠕動的幅度較低，無規(guī)則節(jié)律、壓力雜亂；妊娠35周才會形成能推進(jìn)食物的復(fù)合波群，并且這種波群是隨胎齡的增加而增加的。早產(chǎn)兒，尤其伴有窒息、硬腫癥、感染的早產(chǎn)兒都可導(dǎo)致胃腸動力障礙，出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受。所以，母親在給早產(chǎn)兒進(jìn)行喂奶時應(yīng)該密切觀察有無不耐受喂養(yǎng)的情況。早發(fā)現(xiàn)、早處理，不僅可以防止早產(chǎn)兒營養(yǎng)缺乏癥，還可以防止胃腸道的嚴(yán)重并發(fā)癥如壞死性小腸炎的發(fā)生。如何判斷早產(chǎn)兒喂養(yǎng)是否耐受早產(chǎn)兒是否能耐受喂養(yǎng)，是早產(chǎn)兒喂養(yǎng)中的重要問題，只有正確判斷喂養(yǎng)出現(xiàn)的問題，才能保證早產(chǎn)兒的營養(yǎng)和生長發(fā)育。所以，在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)中應(yīng)非常注意觀察，主要察看以下幾個方面：：對于用胃飼管喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，每次喂養(yǎng)前要先抽取胃中殘余奶量，正常為每公斤體重0～2毫升。正常的胃殘留量是，體重小于1200克的早產(chǎn)兒，胃殘留量每次可以有1～2毫升；體重1200～1500克的早產(chǎn)兒，胃殘留量可以有2毫升。如果胃殘留量在2～3毫升或出現(xiàn)綠色胃殘留物時，還不足以診斷喂養(yǎng)不耐受，可以繼續(xù)喂養(yǎng)。若胃殘留量大于上次喂奶量的25％，則要考慮減少奶量。超過正常量時，應(yīng)減量或停喂一次。（每天大于3次），要開始將喂奶時間延遲，或者酌情不增奶量、減少奶量（超過3天）。：判斷腹脹，可以用測量腹圍的辦法，但要固定測量部位和時間。，應(yīng)減量或停喂一次。，提示有腸道感染或壞死性小腸結(jié)腸炎，應(yīng)停止胃腸喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受情況判斷*如何防治早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受凡是影響胃腸動力的因素均可造成早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受，喂養(yǎng)不耐受不僅會影響胃腸喂養(yǎng)，還可能妨礙早產(chǎn)兒的生長發(fā)育。早產(chǎn)兒消化道動力不僅與妊周有關(guān)，也有個體差異，所以應(yīng)根據(jù)個人情況調(diào)整喂養(yǎng)方案，使消化道動力處于最佳狀態(tài)，以避免喂養(yǎng)不耐受發(fā)生，主要措施有：：一般早產(chǎn)兒體重越小，越容易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，體重在1000克以下的早產(chǎn)兒，如果沒有合并癥，盡可能不要禁食，可采用腸道微量喂養(yǎng)法。少量的奶汁喂養(yǎng)，對胃腸道有生物刺激作用，可提高早產(chǎn)兒的胃排空率，改善對喂養(yǎng)的耐受性，要盡可能在短時間內(nèi)達(dá)到完全腸內(nèi)喂養(yǎng)?？擅看螐?毫升開始，每小時1次，如胃里沒有殘留奶后，可以加奶，加奶量也是從1毫升開始加起，這種方法雖然不能給足早產(chǎn)兒所需的全部營養(yǎng)素，但可以促進(jìn)胃腸的發(fā)育，增加胃腸道的耐受，比讓他完全禁食要好。：尤其是早產(chǎn)兒的母乳，比早產(chǎn)兒的配方奶更容易被消化和吸收，選用母乳可以減輕早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)不耐受。、腹脹、胃殘留奶情況，調(diào)整喂養(yǎng)方案：當(dāng)胃內(nèi)殘留奶量約為上次喂奶量的1/3時，則將殘奶液再注回胃內(nèi)，再將奶量補(bǔ)至預(yù)計給予量。可待病情穩(wěn)定，腹脹減輕后，再恢復(fù)喂養(yǎng)；如癥狀不緩解，可以禁食，禁食期間可以用靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，當(dāng)早產(chǎn)兒不耐受癥狀減輕后，可逐漸增加奶量。：乳汁濃度對早產(chǎn)兒的胃腸道動力有一定的影響，高濃度的奶和高熱卡對腸道動力有抑制作用，早期喂養(yǎng)早產(chǎn)兒，可采用2∶1或3∶1的奶喂養(yǎng)，隨出生的日齡增加，早產(chǎn)兒胃腸道適應(yīng)后，再改為全奶。：腹部的撫觸按摩可增加早產(chǎn)兒胃腸動力，加速胃腸排空，誘發(fā)胃腸激素的分泌，促進(jìn)消化道動力，有利于提高早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受性，促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長。非營養(yǎng)性吸吮也可加快早產(chǎn)兒吸吮反射的成熟，調(diào)節(jié)胃腸肽水平，增加胃動力。可以讓孩子吸吮空奶頭，以促進(jìn)胃腸發(fā)育。：促進(jìn)胃動力的藥物也可以幫助促進(jìn)早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)耐受，如多潘立酮（馬丁啉）為多巴胺受體拮抗劑，可促進(jìn)胃排空，增強(qiáng)胃十二指腸運(yùn)動，協(xié)調(diào)幽門收縮，增強(qiáng)食管蠕動和下食管括約肌的張力。但早產(chǎn)兒的血腦屏障發(fā)育不成熟，多潘立酮可能會引起錐體外系癥狀，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用，使用劑量不宜過大。：采取頭高腳低，呈20度角的斜坡式俯臥位。這種體位可以促進(jìn)胃排空，能改善早產(chǎn)兒消化功能，但如不注意看護(hù)，容易引起早產(chǎn)兒窒息。：對于有合并癥的早產(chǎn)兒，如窒息、硬腫癥、心肺疾病、使用過呼吸機(jī)，更容易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，所以對這樣的早產(chǎn)兒進(jìn)行喂養(yǎng)時應(yīng)慎重，可以從微量喂養(yǎng)開始并注意觀察，一旦有喂養(yǎng)不耐受表現(xiàn)，應(yīng)馬上禁食。為何要為早產(chǎn)兒建立腸道正常菌群你知道嗎，正常人腸道約有100多種細(xì)菌，形成了人類腸道內(nèi)正