【正文】 現(xiàn)在情況越來越差，有時(shí)我想自己活著這么痛苦，不如徹底解脫算了，但又不甘心。了解資料：從其同事那里了解到，柳某性格內(nèi)向，不愛說笑，除了工作，和大家溝通交流得比較少，好像沒有年輕人的那種朝氣，屬于那種埋頭工作的。但這半年多顯得有什么心事似的，上班時(shí)不怎么說話，有時(shí)候就一個(gè)人在辦公桌前發(fā)呆，很少和同事交流。咨詢過程概述：心理咨詢師首先從她目前的情感沖突入手，與求助者一起理清了求助問題。接著分析了求助者幼年的成長(zhǎng)環(huán)境對(duì)其性格的影響，幫助求助者去發(fā)現(xiàn)自己不合理的認(rèn)知方式，并運(yùn)用認(rèn)知領(lǐng)悟療法來糾正她的錯(cuò)誤認(rèn)知，使其能完整地接納自己。最后對(duì)她的行為模式給予一些具體的指導(dǎo)，鼓勵(lì)她主動(dòng)參加一些社交活動(dòng)，取得了較好的效果。提問資料一（柳某眉頭緊皺，滿臉憂愁地推開了門，心理咨詢師起立迎接并讓座，她開始緩緩訴說自己的病情。心理咨詢師簡(jiǎn)稱“咨”，求助者簡(jiǎn)稱“求”。）咨：你好！非常歡迎你前來咨詢，謝謝你對(duì)我們的信任。求：你好！咨：我姓王，是這里的心理咨詢師，您希望在哪方面得到我的幫助呢？求：我失眠，頭痛半年了，干什么事情都沒勁，不知道你能不能幫我？咨：噢，是頭痛失眠呀，現(xiàn)在由于人們生存壓力很大，你這種情況在我們?cè)\所很常見。我有15年的咨詢經(jīng)驗(yàn)，治療過很多與你類似的問題，難道你懷疑我的能力嗎？求：不是，不是，這半年多來我四處求醫(yī)問藥，但情況一直沒有好轉(zhuǎn)，所以……咨：沒關(guān)系，我能理解你的心情。單選：5心理咨詢師說“您希望在哪方面得到我的幫助呢？”這種提問方式屬于（ C ）（A）開門見山 （B）直接逼問 （C）間接詢問 （D）表達(dá)直率單選：5當(dāng)求助者詢問能否解決其問題時(shí)，心理咨詢師（ D ）（A）承諾比較空洞 （B）表達(dá)實(shí)事求是 （C）明確表明態(tài)度 （D）態(tài)度含糊不清多選：5心理咨詢中求助者與心理咨詢師是一種（ A C ）關(guān)系。（A）服務(wù)關(guān)系 （B）相互利用 （C）平等關(guān)系 （D）相互指導(dǎo)提問資料二（心理咨詢師簡(jiǎn)要介紹了心理咨詢，當(dāng)他準(zhǔn)備深入了解求助者的問題時(shí)，求助者面有難色。）求：你能保證不對(duì)別人講我的事情嗎？我們單位管理挺嚴(yán)的。咨：這點(diǎn)你放心好了，我們心理咨詢師職業(yè)道德中很重要的一點(diǎn)就是保密，不管發(fā)生什么事我們絕對(duì)不會(huì)泄漏你的談話內(nèi)容，一旦泄密，你有訴諸法律的權(quán)利。求：這樣我就放心了。咨：你是什么單位的？怎么管理那么嚴(yán)！求：我在外企上班，我怕他們知道我的病以后炒我的魷魚。單選：5下列不屬于心理咨詢工作范圍的是（ C ）（A）心理問題 （B）心理障礙 （C）精神分裂癥 （D）應(yīng)激相關(guān)障礙多選：5心理咨詢師向求助者介紹保密時(shí)未說明（ B D ）（A）保密原則 （B）保密例外 （C）職業(yè)道德 （D）保密限度多選：5下列（ A B D ）屬于保密的內(nèi)容（A）個(gè)案紀(jì)錄 （B）測(cè)驗(yàn)結(jié)果 （C）工作狀況 （D）錄音錄像單選：5心理咨詢師在初診接待中不應(yīng)（ B ）（A）簡(jiǎn)要介紹心理咨詢性質(zhì) （B）講與咨詢無關(guān)的題外話 （C）涉及心理咨詢師的職業(yè)道德 （D）與求助者協(xié)商咨詢方式提問資料三咨：你能具體談一談自己的問題嗎？求：我這半年晚上經(jīng)常失眠，白天又感覺全身沒勁，頭痛，飯量也越來越少，有時(shí)候一天不吃飯都感覺不到餓。咨：（點(diǎn)頭）你的精神狀態(tài)是不太好，失眠，頭痛持續(xù)了這么長(zhǎng)時(shí)間，一定很讓你痛苦吧？求：是啊，我這半年來體重減了快二十斤，晚上經(jīng)常到一兩點(diǎn)還睡不著，越著急越睡不著，有時(shí)候特別難受！咨：越著急越睡不著，這是情緒對(duì)睡眠的干擾作用，心理認(rèn)為任何失眠都是情緒性的，不知道你最初失眠時(shí)情緒怎么樣，愿意談一談嗎？單選：5心理咨詢師在本段的第一句話的提問方式是（ C ）（A）間接的詢問 （B）封閉式提問 （C）開放式詢問 （D）半封閉提問單選：5從本段談話內(nèi)容來看，心理咨詢師是根據(jù)（ B ）來確定談話內(nèi)容的。（A）自己觀察到的疑點(diǎn) （B）求助者的求助內(nèi)容 （C）求助者提出的要求 （D）自己感興趣的話題單選：60、心理咨詢師在傾聽的過程中運(yùn)用了（ C ）（A）內(nèi)容反應(yīng)技術(shù) （B）鼓勵(lì)重復(fù)技術(shù) （C）情感反應(yīng)技術(shù) （D）情感表達(dá)技術(shù)單選：6心理咨詢師最后的談話運(yùn)用了（ C ）技術(shù)來控制談話方向（A）共情技術(shù) （B）引導(dǎo)技術(shù) （C）釋義技術(shù) （D）中斷技術(shù)提問資料四求：我……我……不知道該怎么說。咨：別著急，你能告訴我最初失眠是在什么情況下出現(xiàn)的嗎？求：我快三十歲了，工作六年到現(xiàn)在一直沒有男朋友，別人都說我是老姑娘，一聽這些心里就特別難受，睡不著咨：看來你是個(gè)自尊好強(qiáng)的姑娘，其實(shí)29歲單身在當(dāng)今社會(huì)里很常見，你怎么能因?yàn)檫@點(diǎn)事就影響情緒、失眠呢？求：……別人因?yàn)檫@事看不起我，我自己也覺得生活沒勁。咨：那你過去也沒有男朋友，為什么這半年就心情不好呢？是不是還有別的原因？求：……（沉默）多選：6面對(duì)性格內(nèi)向、拘謹(jǐn)?shù)那笾撸睦碜稍儙煟? ABC ）（A）不宜過分的遷就 （B）語(yǔ)氣要明確堅(jiān)決 （C）多給與理解鼓勵(lì) （D）談話要嚴(yán)肅認(rèn)真單選：6心理咨詢師說“你怎么因?yàn)檫@點(diǎn)事就睡不著覺呢？”這種提問方式（ B ）（A）經(jīng)常使用可以推動(dòng)咨詢 （B）在心理咨詢中避免使用 （C）會(huì)促使求助者自我探索 （D）加快攝入性談話的速度單選：6心理咨詢師在最后中斷了來訪者的敘述，這種行為（ D ）（A）可及時(shí)控制談話方向 （B）可盡快掌握有用信息 （C）可挖掘求助者的資源 （D）影響了求助者的宣泄單選：6結(jié)合咨詢過程，心理咨詢師觀察求助者的內(nèi)心體驗(yàn)，判斷其沉默類型屬于（ C ）（A）茫然型 （B）情緒型 （C）內(nèi)向型 （D）思考型提問資料五咨：既然你不肯說，那這樣吧，我們先做個(gè)心理測(cè)驗(yàn)，這樣可以明確你的問題，看看具體嚴(yán)重到什么程度，然后我們?cè)僮鲎稍?，行嗎？求：好的。心理咨詢師隨即填寫了SDS、SCL90和EPQ量表測(cè)試的申請(qǐng)單，讓求助者去測(cè)試。其后柳某拿著測(cè)驗(yàn)結(jié)果回到了心理咨詢室。測(cè)驗(yàn)結(jié)果如下：SDS 總分 48 標(biāo)準(zhǔn)分 60EPQ E：3 P：10 N：6 L：8SCL90 焦慮： 抑郁： 敵對(duì)： 恐怖：偏執(zhí)： 軀體化： 人際敏感： 精神病性：多選：6心理咨詢師對(duì)求助者實(shí)施心理測(cè)驗(yàn)時(shí)有何不妥（ BD ）（A）實(shí)事求是表明測(cè)驗(yàn)功能 （B）提出測(cè)驗(yàn)的時(shí)間不恰當(dāng) （C）測(cè)驗(yàn)前征得求助者同意 （D）夸大了心理測(cè)驗(yàn)的功能單選：6心理咨詢師選擇心理測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目的依據(jù)是（ D ）（A）簡(jiǎn)便易行的 （B）可操作性強(qiáng) （C）價(jià)格便宜的 （D）求助者的問題單選：6對(duì)求助者實(shí)施測(cè)驗(yàn)時(shí)，下面描述正確的是（ C ）（A）按粗分計(jì)算測(cè)試結(jié)果 （B）必須在旁邊監(jiān)督完成 （C）不能強(qiáng)硬要求其測(cè)試 （D）兒童由父母完成測(cè)試多選：6求助者的測(cè)試成績(jī)受（ A C D ）的影響（A）遺傳特征 （B）智商高低 （C）測(cè)驗(yàn)情境 （D）學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)單選：70、SDS量表評(píng)定的時(shí)間范圍是（ B ）（A）測(cè)驗(yàn)當(dāng)時(shí) （B）過去一周 （C）過去兩周 （D）過去一月第二部分 案例問答題本部分采取專家閱卷，1～4題，滿分100分。請(qǐng)?jiān)诖痤}紙上寫明題號(hào)，用鋼筆、圓珠筆等按要求作答。女性，28歲，大專畢業(yè)，未婚，工人，心情不好，暴飲暴食5年。自我陳述：父親有神經(jīng)官能癥史。我皮膚比較黑，自從我記事開始父母就看不起我，經(jīng)常說我沒出息，我的自尊心受到很大傷害。我從小暗下決心，一定要出人頭地，一定要比別人優(yōu)秀，要用我的成功來改變父母原來對(duì)我的看法和偏見。我是在痛苦中度過我的童年的。5年前的夏天，我獨(dú)自一人去北京某大學(xué)租房復(fù)習(xí)考研，當(dāng)年沒能考上；第二年我又考過一次，也沒考上。這兩次考研，事先都沒跟父母講過，我原本想考上研究生后，讓父母看到我是一個(gè)有出息的人，可是我沒做到，這讓我感到前途很悲觀。從那以后，我開始晚上睡不好，有時(shí)很早就醒了；白天又頭昏頭痛。心情越來越不好了，很自卑，覺得自己樣樣不如別人，又不會(huì)與人交際，沒有男孩子喜歡我。我的好多同學(xué)已經(jīng)有了他們各自的家庭和事業(yè)，而我卻一無所有。這么多年來，我沒有過正常的狀態(tài)，一直獨(dú)自承受著痛苦，我覺得做人沒有多大意思，但真要去死又很矛盾，還不甘心就這樣死掉。我心情不好的時(shí)候就吃東西，控制不住，有時(shí)一頓要吃平時(shí)3天的食物量。其實(shí)我很怕胖，這樣吃東西讓我感到十分苦惱，我也不知道該怎么辦。我以前很瘦，只有90多斤，現(xiàn)在有130多斤了?？纯磩e人都很開心，可我就是一點(diǎn)也高興不起來；樣樣不如別人，能力也沒有了，我一無所有，全世界每個(gè)人都比我好。覺得我對(duì)現(xiàn)在的工作提不起一點(diǎn)興趣，想換個(gè)工作又一時(shí)難以找到稱心的。父母現(xiàn)在還不知道我早就生病了。這幾天我實(shí)在受不了，控制不住地吃東西，不想與人交往，梳妝打扮也無所謂，白天多躺在床上，我是瞞著單位的人和父母來看病的。心理測(cè)驗(yàn)：咨詢前SDS粗分62分，SAS粗分51分。SCL90軀體化： 強(qiáng)迫：1 人際關(guān)系： 抑郁： 焦慮：敵對(duì)：1 恐怖： 偏執(zhí)： 精神病性：1 其他：EPQ量表測(cè)驗(yàn)剖析圖：P：90 E：25 N：75 L：20MMPI量表T分L：0 F：45 K：15 Hs：80 D：100Hy：50 Pd：40 Mf：35 Pa：55 Pt：70Sc：40 Ma：15 Si：70根據(jù)以上案例，回答以下問題：1．該求助者的核心問題是什么？屬于什么范圍內(nèi)的心理紊亂？并說明理由。（20分）2．該求助者有哪些主要的臨床癥狀？（12分）3．該求助者的初步診斷和診斷依據(jù)？（20分）4．根據(jù)EPQ測(cè)驗(yàn)結(jié)果，其人格有哪些特征？求助者屬于哪種氣質(zhì)類型？（10分）5．若該求助者的MMPI測(cè)驗(yàn)結(jié)果有效，請(qǐng)根據(jù)兩點(diǎn)編碼法進(jìn)行解釋。（10分）6．通常從哪幾個(gè)方面來進(jìn)行咨詢效果評(píng)估？（10分）7．為什么咨詢過程中求助者對(duì)心理咨詢師有依賴和移情，你怎樣區(qū)別它們？（10分）8．心理咨詢過程中使用傾聽技術(shù)時(shí)應(yīng)注意哪些問題？（8分）參考答案：案例問答題一、該求助者的核心問題是什么?并說明理由?(20分) 核心問題是：情緒低落。 其理由是： 1初始反應(yīng)劇烈，情緒低落明顯而強(qiáng)烈。 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)久，已有兩年。 3求助者的精神痛苦自身無法克服。 4白知力完整，主動(dòng)求治，無精神病性癥狀。二、該求助者有哪些主要的臨床癥狀?(12分) 生理癥狀：睡眠質(zhì)量差，頭昏頭痛，體重增加。 心理癥狀： (1)情感方面：抑郁、焦慮、恐怖。 (2)行為方面：意志減退，活動(dòng)減少，興趣下降。 (3)認(rèn)知方面：自我評(píng)價(jià)過低，消極悲觀。 社會(huì)功能：學(xué)習(xí)興趣減退、不愿于人交往。三、該求助者的初步診斷及診斷依據(jù)?(20分) 初步診斷：惡劣心境 診斷依據(jù)： 持續(xù)的心境低落，排除神經(jīng)癥診斷，且無躁狂癥狀。 2社會(huì)功能受損輕，自知力完整。 3病程已經(jīng)兩年多，且無明顯的正常心境期。 不是甲亢或精神活性物質(zhì)所致的直接結(jié)果。 不是分裂癥或其他精神障礙的附加癥狀。 不符合抑郁性人格。四、根據(jù)EPQ測(cè)驗(yàn)結(jié)果，其人格有哪些特征?求助者屬于哪種氣質(zhì)類型?(10分) EPQ狽0驗(yàn)顯示該求助者的人格特征是：內(nèi)向不穩(wěn)定。 氣質(zhì)類型為抑郁質(zhì)。五、若該求助者的MMPI測(cè)驗(yàn)結(jié)果有效，請(qǐng)根據(jù)兩點(diǎn)編碼法進(jìn)行解釋?(10分) Hy，Pd，Mf，SC及Ma因子分在正常范圍 Hs，D，Pt，si，Pa因子分高于中國(guó)常模 兩點(diǎn)編碼為：12／21且7均增高，符合神經(jīng)癥測(cè)圖六、通常從哪幾個(gè)方面來進(jìn)行咨詢效果的評(píng)估39。(10分) 1，求助者對(duì)心理咨詢滿意度的自我評(píng)估與心理咨詢師的評(píng)定 求助者社會(huì)生活適應(yīng)狀況改善的客觀表現(xiàn) 3求助者周圍人對(duì)其改善狀態(tài)的評(píng)定 4求助者咨詢前后心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果的比較七、如果求助者對(duì)心理咨詢師產(chǎn)生依賴和移情，你怎樣區(qū)別它們?(10分) 依賴主要是信任，其目的是尋找對(duì)現(xiàn)實(shí)的幫助，常在有需要的時(shí)機(jī)尋求幫助，以獲得心理依靠，依賴的對(duì)象是有現(xiàn)實(shí)目標(biāo)的。 正移情主要是好感，其目的是彌補(bǔ)過去的情感，表現(xiàn)為時(shí)常來訪、以獲得感情依托，正移情的對(duì)象是替代人物。八、心理咨詢過程中使用傾聽技術(shù)時(shí)應(yīng)注意哪些問題?(8分) 1，不能隨意打斷談話。 不能流露出不耐煩的態(tài)度。 要有適當(dāng)?shù)难哉Z(yǔ)反應(yīng)及非言語(yǔ)反應(yīng)。 適當(dāng)?shù)厥褂脜⑴c技術(shù)。18 /