【正文】 （D）明確是否確無(wú)持續(xù)存在的應(yīng)激源　　1多選：（　　）不是心理咨詢的工作對(duì)象。（正確答案：BD）　　A、（A）神經(jīng)癥性心理問(wèn)題　　B、（B）重性精神病　　C、（C）危機(jī)干預(yù)　　D、（D）選擇股票種類 例案七：　　一般資料：女性，25歲，護(hù)士?！　≈髟V：反復(fù)發(fā)作呼吸困難、心慌兩月余?！　∏笾咦允觯簝蓚€(gè)月前，丈夫接到碩士研究生錄取通知，九月份就要去外地就讀。丈夫接到通知以后專門(mén)請(qǐng)同事在家喝酒，當(dāng)天晚上，我送他的同事回家的路上突然感到心慌、脈率加速、呼吸困難，有窒息感和瀕死感，驚恐不安，全身發(fā)抖，出汗，去醫(yī)院急診，排除甲狀腺危象發(fā)作，用安定靜脈點(diǎn)滴約1小時(shí)后緩解回家。次日能正常上班工作，但是非常擔(dān)心再次發(fā)作，因?yàn)橐恢睕](méi)有查明原因。每到下班回家，都非常擔(dān)心。一周之后，有一天晚上，丈夫說(shuō)要出去赴宴，自己在家看電視。丈夫剛出門(mén)，我看著看著電視突然感到心慌，再次出現(xiàn)呼吸困難，趕緊給丈夫打電話，丈夫趕回來(lái)，把我送到急診科。仍然是吸氧，輸液，逐漸緩解。做心電圖，也沒(méi)有異常，只有竇性心動(dòng)過(guò)速?？墒?，醫(yī)生也說(shuō)不出什么問(wèn)題。從這以后，三兩天就會(huì)發(fā)生一次，幾乎部一樣，每次持續(xù)半小時(shí)左右。眼看丈夫要開(kāi)學(xué)了，可是我的病還沒(méi)查出結(jié)果。已經(jīng)看了幾家醫(yī)院，都沒(méi)查出問(wèn)題，我都不知道該怎么辦了，生活也沒(méi)了興趣，整天擔(dān)心自己有嚴(yán)重疾病。昨晚又有一次類似發(fā)作，再去醫(yī)院急診仍未發(fā)現(xiàn)與器質(zhì)性病變有關(guān)，再次用安定（肌肉注射）后緩解，醫(yī)生懷疑是心理問(wèn)題，建議我看看心理咨詢師，我也覺(jué)得可能跟我的心理因素有關(guān)，就來(lái)了?！　《噙x：該案例的典型癥狀包括（　　）。（正確答案：ABCD）　　A、（A）突發(fā)心慌　　B、（B）呼吸困難　　C、（C）有瀕死感　　D、（D）發(fā)抖出汗　　多選：在本案例中能夠?qū)η笾咝睦砼c行為異常表現(xiàn)做定性分析的依據(jù)是（　?。?。（正確答案：BC）　　A、（A）毫無(wú)根據(jù)地懷疑　　B、（B）有主動(dòng)求治愿望　　C、（C）對(duì)癥狀有自知力　　D、（D）有思維內(nèi)容障礙　　單選：根據(jù)求助者的表現(xiàn)可以判斷她屬于（　?。＃ㄕ_答案：C）　　A、（A）心理正常狀態(tài)　　B、（B）心理不健康　　C、（C）神經(jīng)癥　　D、（D）精神病性精神障礙　　多選：根據(jù)本案例的表現(xiàn)，需要鑒別的疾病主要有（　　）。（正確答案：AB）　　A、（A）心臟疾病　　B、（B）恐怖性神經(jīng)癥　　C、（C）疑病性神經(jīng)癥　　D、（D）抑郁性神經(jīng)癥　　單選：該案例最可能的診斷是（　?。＃ㄕ_答案：D）（您的答案：D）　　A、（A）精神分裂癥　　B、（B）強(qiáng)迫性神經(jīng)癥　　C、（C）疑病性神經(jīng)癥　　D、（D）驚恐障礙　　多選：該案例恰當(dāng)?shù)奶幚矸绞绞牵ā　。?。（正確答案：AC）（您的答案：AB）　　A、（A）心理治療　　B、（B）藥物治療　　C、（C）心理咨詢　　D、（D）軀體治療　　案例八：　　一般情況：柳某，女，二十一歲，某科技大學(xué)三年級(jí)學(xué)生。　　求助者自述情況：柳某神色慌張而羞怯，大步跨入咨詢室后趕緊把門(mén)關(guān)上。柳某認(rèn)為自已是個(gè)怪人，有害羞的怪毛病。兩年多來(lái)，從不多與人講話，與人講話時(shí)不敢直視，眼睛躲閃，像做了虧心事。一說(shuō)話臉就發(fā)燒，低頭盯住腳尖。心怦怦跳，肌肉起雞皮疙瘩，好像全身都在發(fā)抖。她不愿與班上同學(xué)接觸，覺(jué)得別人討厭自己，在別人眼中是個(gè)“怪人”。，只要有男生出現(xiàn)，也會(huì)不知所措。對(duì)老師也害怕，上課時(shí)，只有老師背對(duì)學(xué)生板書(shū)時(shí)才不緊張。只要老師面對(duì)學(xué)生，就不敢朝黑板方向看。常常因?yàn)榫o張，對(duì)老師所講的內(nèi)容不知所云。更糟糕的是，現(xiàn)在在親友、鄰居面前說(shuō)話也“不自然”了。由于這些毛病，極少去社交場(chǎng)所，很少與人接觸。自己曾力圖克服這個(gè)怪毛病，也看了不少心理學(xué)科普?qǐng)D書(shū)，按照社交技巧去指導(dǎo)自己；用理智說(shuō)服自己，用意志控制自己，但作用就是不大。后來(lái)她哭訴說(shuō)，這個(gè)怪毛病嚴(yán)重影響了她各方面的發(fā)展：學(xué)習(xí)成績(jī)下降；交往失敗，同學(xué)們說(shuō)她清高。她正在爭(zhēng)取入黨，同學(xué)關(guān)系不好肯定不行。眼看就快畢業(yè)了，這樣下去怎樣適應(yīng)社會(huì)呢？她急切地就診：“醫(yī)生，請(qǐng)你快點(diǎn)告訴我，我為什么會(huì)這樣呢，我該怎樣才能克服怪毛病呢？”　　咨詢師了解情況：柳某從小性格內(nèi)向、膽小、孤僻。父母對(duì)我要求極嚴(yán)甚至苛求。父親動(dòng)起怒來(lái)特可怕。記得一次柳某考試成績(jī)不理想，父親讓她重做生題，她不樂(lè)意。父親怒氣沖天地將鋼筆甩到她臉上，筆尖刺傷了她的臉，鮮血直流。柳某至今想起那件事還很害伯。父母很正統(tǒng)、很古板，對(duì)其禁忌很多，不準(zhǔn)其和男孩子交往。父親認(rèn)為女孩子在外蹦蹦跳跳、打打鬧鬧是不正經(jīng)的，還容易上壞人的當(dāng)。因此柳某除了學(xué)校和家，很少在外玩耍，從不和男生交往。中學(xué)時(shí)，見(jiàn)到男女生之間的往來(lái)感到很反感。初中時(shí)，一向成績(jī)很好的她，一次提問(wèn)沒(méi)答好，被老師當(dāng)眾批評(píng)、挖苦，難過(guò)得直流眼淚。上大一時(shí)，同室一位同學(xué)來(lái)自農(nóng)村，家境不好，經(jīng)常主動(dòng)幫助她、資助她，卻得到了相反的結(jié)果。同學(xué)不但不把自己當(dāng)朋友，反而時(shí)常挑剔自己、指責(zé)自己、刁難自己，故意當(dāng)自己的面和其他同學(xué)親親熱熱，以冷落自己、孤立自己。這使得柳某委曲、難過(guò)極了。柳某恨自己，自責(zé)自己是不受歡迎的人。后來(lái)，柳某與同學(xué)事件發(fā)生了沖突，開(kāi)始討厭她、恨她、和她不講話，并認(rèn)為對(duì)方也討厭自己。不知不覺(jué)地就怕和人接觸，愈來(lái)愈害羞了?！　「鶕?jù)以上案例，請(qǐng)回答以下問(wèn)題　　對(duì)該求助者目前的身心和社會(huì)功能狀態(tài)進(jìn)行整理。（）（正確答案：該求助者目前的身心和社會(huì)功能狀態(tài)如下：精神狀態(tài)：注意力不集中；記憶力下降；自控能力差，易激惹。生理功能改變：無(wú)軀體異常感覺(jué)社會(huì)功能狀況：學(xué)習(xí)成績(jī)下降；社會(huì)交往很少，與外界接觸不良。（））　　本案例最可能的診斷是什么？診斷的依據(jù)是什么？（6分）（正確答案：本案例最可能的診斷是：非精神病性障礙、神經(jīng)癥性障礙、恐怖性神經(jīng)癥、社交恐怖癥。診斷的依據(jù)是：恐怖或恐懼癥狀；內(nèi)容充分泛化；有自知力，能夠主動(dòng)求醫(yī)或按照病與非病三原則排除重性精神病；病程持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)；社會(huì)功能已經(jīng)受損；精神負(fù)擔(dān)重，內(nèi)心痛苦。（6分））　　引發(fā)求助者問(wèn)題的原因是什么？（）（正確答案：引發(fā)求助者問(wèn)題的原因是：生物原因：該求助者在青春期生理上處于發(fā)育階段，由于認(rèn)識(shí)水平低，形成的心理問(wèn)題容易泛化而轉(zhuǎn)變成心理障礙。社會(huì)原因：家引發(fā)求助者問(wèn)題的原因是：生物原因：該求助者在青春期生理上處于發(fā)育階段，由于認(rèn)識(shí)水平低，形成的心理問(wèn)題容易泛化而轉(zhuǎn)變成心理障礙。社會(huì)原因：家庭教養(yǎng)嚴(yán)厲；少年受父親訓(xùn)斥而感覺(jué)恐懼；由于在成長(zhǎng)過(guò)程中受上述生活事件的影響和錯(cuò)誤認(rèn)知，以至于不敢與異性交往，逐漸發(fā)展到不敢與人交往；道德觀念因素對(duì)心理障礙的形成有一定影響。心理與行為方面的認(rèn)知原因：錯(cuò)誤觀念：認(rèn)為打打鬧鬧是不正經(jīng)；對(duì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的誤解或錯(cuò)誤評(píng)價(jià)：怕接觸男生，見(jiàn)到男女生之間的往來(lái)感到很反感；持久的負(fù)性情緒記憶：受父親訓(xùn)斥的事件一直困擾著自己，與人接觸就緊張、害怕。（））　　通常從哪些方面來(lái)判定求助者心理紊亂的嚴(yán)重程度？（）（正確答案：通常從以下幾個(gè)方面來(lái)判定求助者心理與行為的嚴(yán)重程度：臨床癥狀表現(xiàn)求助者的自知力社會(huì)功能受損程度求助者本人的痛苦問(wèn)題持續(xù)時(shí)間問(wèn)題是否泛化心理測(cè)量量表的評(píng)定（））　　如何對(duì)該求助者的心理活動(dòng)進(jìn)行定性分析？（6分）（正確答案：對(duì)該求助者的心理活動(dòng)可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行定性分析：，符合統(tǒng)一性原則；各種心理過(guò)程之間協(xié)調(diào)一致；具個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定，故其心理活動(dòng)在正常范圍?！安∨c非病三原則|2分，求治愿望*主動(dòng)求醫(yī)|2分，自知力|2分）　　怎樣與該求助者商定咨詢目標(biāo)？（）（正確答案：與該求助者商定咨詢目標(biāo)時(shí)應(yīng)注意：首先向該求助者介紹咨詢目標(biāo)的內(nèi)容及制定的原則。根據(jù)咨詢目標(biāo)的有效特征，按照屬于心理學(xué)范疇的、積極的、具體（量化）的、可行的、可評(píng)估的、雙方接受的及多層次統(tǒng)一的等項(xiàng)內(nèi)容逐一商定。咨詢目標(biāo)是雙方商定的，不能由咨詢師或內(nèi)容及制定的原則，根據(jù)咨詢目標(biāo)的有效特征逐一商定，雙方商定，意見(jiàn)不一致時(shí)，以）　　結(jié)合本案例，對(duì)擬訂的咨詢目標(biāo)的有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)？（）（正確答案：結(jié)合本案例，對(duì)擬訂的咨詢目標(biāo)的有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)：。目標(biāo)不具體，就難以操作和判斷。目標(biāo)越具體，就越容易見(jiàn)到效果。具體目標(biāo)是應(yīng)該受終極目標(biāo)指引的具體目標(biāo)，而不是孤立的具體目標(biāo)。目標(biāo)沒(méi)有可行性，超出了求助者可能的水平，或超出了咨詢師所能提供的具體，可行，積極，雙方接受，心理學(xué)性質(zhì)，可評(píng)估，多層次統(tǒng)—）　　通常從哪些方面對(duì)咨詢效果進(jìn)行評(píng)估？（4分）（正確答案：通常從以下方面對(duì)咨詢效果進(jìn)行評(píng)估：求助者對(duì)咨詢效果的自我評(píng)估心理咨詢師對(duì)咨詢效果的評(píng)估求助者社會(huì)生活狀況改善情況求助者周圍人對(duì)其改善狀態(tài)的評(píng)價(jià)求助者咨詢前后心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果的比較（4分）33 / 33