【導(dǎo)讀】重癥醫(yī)學(xué)科各項規(guī)章制度和崗位職責。重癥醫(yī)學(xué)科收住患者病情評估制度。重癥醫(yī)學(xué)科工作人員入室管理制度。重癥醫(yī)學(xué)科搶救工作制度。重癥醫(yī)學(xué)科床位使用匯報制度。重癥醫(yī)學(xué)科科務(wù)會議相關(guān)規(guī)定。重癥醫(yī)學(xué)科護理文書記錄與保管制度。重癥醫(yī)學(xué)科預(yù)防重點部位醫(yī)院感染的制度。重癥醫(yī)學(xué)科死亡病例討論制度。3重癥醫(yī)學(xué)科工作人員必須履行各自的職責嚴格遵守重癥醫(yī)學(xué)科的各項規(guī)。5重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)各種儀器及急救車內(nèi)物品做到定位存放定量儲備定時補充。7重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)應(yīng)保持清潔安靜舒適非有關(guān)人員未經(jīng)批準不得入內(nèi)。10對轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科的患者要提前與有關(guān)科室聯(lián)系并負責將患者安全送到。1病人到達重癥醫(yī)學(xué)科后認真及時了解病情醫(yī)護密切配合立即給予生命體。⑦盡快向病人家屬交代病情及相關(guān)重癥醫(yī)學(xué)科管理制度。2重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生每天至少一次向病人家屬通報病情病情變化特別是惡化。住重癥醫(yī)學(xué)科患者采取評價時間窗在24小時內(nèi)病情最危重時

　　

【正文】 制度 4 科室在開展新技術(shù)新項目前應(yīng)當按本制度的規(guī)定對擬開展的新技術(shù)新項目想醫(yī)務(wù)部進行申報在取得準入后方可實施 5 新技術(shù)新項目申報的主要內(nèi)容是 一新技術(shù)新項目的基本情況 二新技術(shù)新項目臨床應(yīng)用的意義范圍適應(yīng)癥禁忌癥 三對申報開展或應(yīng)用的新技術(shù)新項目的分析合法性理論性安全性有效性適宜性可行性與效益預(yù)測 四新 技術(shù)的技術(shù)操作規(guī)范新項目的操作規(guī)程 五新技術(shù)新項目的預(yù)見風(fēng)險以及預(yù)見風(fēng)險的處理預(yù)案 6 醫(yī)務(wù)部在接到開展新技術(shù)新項目申報書后對申報書內(nèi)容進行審核組織專家進行論證對于無創(chuàng)技術(shù)或項目醫(yī)療風(fēng)險較小者經(jīng)有關(guān)專家簽署同意意見后由醫(yī)務(wù)部審批授權(quán)對于有創(chuàng)技術(shù)醫(yī)療風(fēng)險較大者須提請醫(yī)學(xué)倫理委員會評估由主管院長審批授權(quán) 重癥醫(yī)學(xué)科輸血監(jiān)護制度 一輸血的監(jiān)護 一嚴格查對由兩名醫(yī)護人員對輸血申請單交叉配血報告單和血袋標簽上袋內(nèi)容逐一仔細核對檢查血袋有無凝塊變色等異常情況 二確認受血者輸血前醫(yī)護人員應(yīng)面對受血者核對受血者姓名病床號住院 號等資料詢問并讓受血者或家屬回答相關(guān)問題以確認受血者并記錄在案 三使用合乎國家標準的一次性輸血器 四嚴格執(zhí)行輸血的無菌操作程序 二輸血中監(jiān)護 一除生理鹽水以外輸血前和輸血過程中不得向血液中加任何藥品 二嚴格控制一般輸血的速度輸血的前 15 分鐘應(yīng)緩輸每分鐘為 2ml 約 30 滴15 分鐘后若受血者無不良反應(yīng)可酌情調(diào)整輸注速度 三輸血的全過程中應(yīng)隨時觀察受血者情況尤其是輸血開始的 15 分鐘內(nèi)醫(yī)護人員應(yīng)留在受血者床邊嚴密觀察以便一旦出現(xiàn)異常癥狀能及時發(fā)現(xiàn)對嬰幼兒意識不全全身麻醉用大量鎮(zhèn)靜劑等不能表述自我感受的受血者尤其是注意 有無輸血不良反應(yīng) 四若發(fā)現(xiàn)可疑的輸血不良反應(yīng)時醫(yī)護人員必須立即報告主管醫(yī)生及輸血科血庫迅速采取措施減慢輸血速度或停輸血液及作出治療處理 三輸血后監(jiān)護 一輸血科對受血者的血型交叉配血等原始記錄必須保存 10 年以備查 二若發(fā)生輸血不良反應(yīng)應(yīng)由臨床醫(yī)護人員向輸血科提交輸血反應(yīng)卡及留有殘余血液的血袋由輸血科調(diào)查如懷疑輸血不良反應(yīng)與采血機構(gòu)有關(guān)必須書面報告采血機構(gòu)嚴重的輸血不良反應(yīng)則應(yīng)報告上級衛(wèi)生行政部門 四各臨床科室護士長應(yīng)注意臨床監(jiān)護的培訓(xùn)和考核認真記錄臨床輸血過程中不良反應(yīng)的表現(xiàn)和經(jīng)過分析發(fā)生的原因和檢查對不良反 應(yīng)的觀察和處理是否及時 五醫(yī)院輸血管理委員會小組應(yīng)對每例輸血發(fā)生不良反應(yīng)作出及時的調(diào)查和責成有關(guān)部門迅速作出結(jié)論如遇輸血責任事故應(yīng)及時作出治療處理并上報有關(guān)領(lǐng)導(dǎo) 重癥醫(yī)學(xué)科查房制度 1ICU 醫(yī)生堅持每日早查房制度早查房至少有下列人員參加夜班醫(yī)生夜班護士當天接班醫(yī)生以及分管 ICU 的主任 2轉(zhuǎn)入 ICU的病人不論病情輕重各?？漆t(yī)生至少應(yīng)每天早上抽時間來 ICU查房查房一是可以全面了解自己病人在 ICU的情況二是可以與 ICU醫(yī)生碰碰面在治療處理上與 ICU醫(yī)生相互溝通達成共識查房后如有建議可以向 ICU當班醫(yī)生提出ICU 醫(yī) 師應(yīng)尊重并盡量采納專科醫(yī)師的意見 3 ?？漆t(yī)師查房后對?？瞥霈F(xiàn)的特殊情況應(yīng)及時記錄在病程記錄上并將其情況告知 ICU 值班醫(yī)生 4早查房后病人是否需要轉(zhuǎn)回病房由 ICU醫(yī)生和病室醫(yī)生共同商量決定不得在未征求 ICU 醫(yī)生同意的情況下單方面將病人轉(zhuǎn)回病房 5ICU 值班醫(yī)生對入住 ICU 的病人至少每天記一次病程記錄病情變化時隨時記錄有特殊處理檢查重大的治療也贏記在病程記錄上 6 護士長組織護理人員每周進行一次責任制護理查房主要檢查護理質(zhì)量研究解決疑難問題結(jié)合實際教學(xué) 重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師崗位人員職責 重癥醫(yī)學(xué)科主任崗位職責 1 在院 長領(lǐng)導(dǎo)下負責本科的醫(yī)療教學(xué)科研預(yù)防及行政管理工作 2 制定本科工作計劃組織實施經(jīng)常督促檢查按期總結(jié)匯報 3 領(lǐng)導(dǎo)本科人員對病員進行醫(yī)療護理工作完成醫(yī)療任務(wù)及上級指令性工作 4 定時查房每周 12 次共同研究解決重危疑難病例診斷治療上的問題 5 組織全科人員學(xué)習(xí)運用國內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進經(jīng)驗開展新技術(shù)新療法進行科研工作及時總結(jié)經(jīng)驗 6 督促本科人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)嚴防并及時處理差錯事故 7確定醫(yī)師輪換值班會診出診協(xié)調(diào) ICU與各科室的關(guān)系組織領(lǐng)導(dǎo)有關(guān)本科對業(yè)務(wù)相關(guān)科室的技術(shù)指導(dǎo)工作幫助相關(guān)醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療技術(shù)水平 8 參加院內(nèi)外會診出診決定科內(nèi)病員的轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院和組織臨床病例討論 9 領(lǐng)導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核提出升調(diào)獎懲意見妥善安排進修實習(xí)人員的培訓(xùn)工作組織并擔任臨床教學(xué) 重癥醫(yī)學(xué)科副主任崗位職責 1 在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下負責處理并參加日常醫(yī)療工作協(xié)助科主任搞好行政管理工作 2負責 ICU工作計劃的實施檢查督促及總結(jié)匯報安排每天日常工作和排班合理調(diào)配醫(yī)生的使用判定 ICU 內(nèi)病人的收住及轉(zhuǎn)出 3 參加疑難病例討論及會診具體安排進修生實習(xí)生的輪換及培訓(xùn)工作安排組織各種學(xué)術(shù)活動 4 監(jiān)督 ICU 人員遵守規(guī)章制度嚴防差錯事故 5 科主任不在時 代理主任負責科室全面工作 重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師副主任醫(yī)師職責 1 在科主任領(lǐng)導(dǎo)下指導(dǎo)全科醫(yī)療教學(xué)科研技術(shù)培養(yǎng)與理論提高工作 2 定期查房每周 23 次并親自參加指導(dǎo)急重疑難病例的搶救處理與特殊疑難和死亡病例的討論會診 3 知道本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項醫(yī)療工作有計劃地開展基本訓(xùn)練 4 擔任教學(xué)和進修實習(xí)人員的培訓(xùn)工作 5 完成院內(nèi)和院外會診出診任務(wù) 6 運用國內(nèi)外先進經(jīng)驗指導(dǎo)臨床實踐不斷開展新技術(shù)提高醫(yī)療質(zhì)量 7 督促下級醫(yī)師認真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程 8 指導(dǎo)全科結(jié)合臨床開展科學(xué)研究工作 9 參與 ICU 二線值班 重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師職責 1 在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任副主任醫(yī)師的指導(dǎo)下負責本科一定范圍的醫(yī)療教學(xué)科研預(yù)防工作 2每天查房 2次晨間查房制定當天的治療搶救方案作出邀請專科會診及病人轉(zhuǎn)出 ICU 的決定下午與值班醫(yī)生及下級醫(yī)生查房了解檢查治療和搶救情況及時作出補充意見并同時檢查記錄情況 3 掌握病員的病情變化病員發(fā)生病危死亡醫(yī)療事故或其他重要問題時應(yīng)及時處理并向科主任匯報 4 參加會診出診參加夜班和節(jié)假日值班工作緊急呼叫不論是夜間或休息日必須趕到病房或立即與病房取得電話聯(lián)系 5 主持本組的臨床病例討論及會診檢查修改下級醫(yī)師書寫的 醫(yī)療文書決定病員出院審簽出轉(zhuǎn)院病歷 6 認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)經(jīng)常檢查本組的醫(yī)療護理質(zhì)量嚴防差錯事故協(xié)助護士長搞好病房管理 7 組織本組醫(yī)師學(xué)習(xí)和運用國內(nèi)外先進醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)開展新技術(shù)新療法進行科研工作做好資料積累及時總結(jié)經(jīng)驗 8 擔任臨床教學(xué)知道進修實習(xí)醫(yī)師工作 9 參加 ICU 一線值班 重癥醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師崗位職責 1 在科主任及上級醫(yī)師的領(lǐng)導(dǎo)下工作參加日常夜班和節(jié)假日值班緊急呼叫不論是夜間或休息日必須趕到病房或立即與病房取得電話聯(lián)系培養(yǎng)吃苦耐勞勤奮好學(xué)的作風(fēng)和對病人生命安全高度負責的精神 2 新畢業(yè)住院醫(yī)師 應(yīng)經(jīng)過麻醉科普通外科心血管內(nèi)科呼吸內(nèi)科心電圖血液凈化等有關(guān)科室輪轉(zhuǎn)能較全面系統(tǒng)的掌握危重病醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)及專業(yè)理論知識并培養(yǎng)一定急救應(yīng)變能力為醫(yī)治危重病人打好基礎(chǔ) 3 病歷書寫轉(zhuǎn)科記錄或住院記錄要求 24 小時內(nèi)完成要求條理清晰重點突出字跡清楚語言通順完整準確病程記錄及時準確反應(yīng)病情變化治療效果及上級醫(yī)師的查房意見死亡轉(zhuǎn)科病人會診交接班以及出院病人都要有完整的病歷手續(xù)各項檢測數(shù)據(jù)定期記錄在規(guī)定表格上字跡清楚及時繪制各種圖表 4 熟悉各項基本技術(shù)操作熟悉各種重要儀器的使用操作常規(guī)關(guān)心儀器的保管愛護公物損壞要賠償 5 對所管 病人應(yīng)全面負責隨時了解觀察病人病情變化及時向科主任及上級醫(yī)師匯報提出初步的診治意見第一年參加工作的住院醫(yī)師必須實行 24 小時住院醫(yī)師制因隨訪出診或去圖書館等要向值班醫(yī)生報告去向下班前應(yīng)向值班醫(yī)生交好班應(yīng)床頭交班不交班不能離去在主治醫(yī)師指導(dǎo)下開醫(yī)囑并每日檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況特殊藥品白蛋白脂肪乳等須在主治醫(yī)師指導(dǎo)下開出醫(yī)囑和處方嚴防差錯事故科主任和上級醫(yī)師查房時匯報病人病情他科會診時應(yīng)陪同珍視 6 在接到手術(shù)室急診室或其他科室通知后應(yīng)守候在病室內(nèi)做好接收病人的準備在病人到達后接收有關(guān)科室轉(zhuǎn)來的全部病歷資料手術(shù)后病人的轉(zhuǎn) 入必須了解手術(shù)情況麻醉方式術(shù)中出血量尿量輸液成分輸液量并標記各種引流管和記錄引流量做好交接班重點患者轉(zhuǎn)出后三到五天內(nèi)進行隨訪必要時向主治醫(yī)師匯報病情 7 家屬探視時要求主管病人的醫(yī)師主動及時與家屬溝通 8 自覺遵守醫(yī)院各項工作制度嚴格無菌操作做好隔離消毒工作 9 不斷學(xué)習(xí)國內(nèi)外醫(yī)學(xué)科學(xué)先進經(jīng)驗及進展較好的掌握一門外語閱讀外文書籍在主治醫(yī)師的指導(dǎo)下每年完成一篇文獻綜述參加病歷資料整理和分析不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗 10 本崗位由經(jīng)過重癥醫(yī)學(xué)科專業(yè)培訓(xùn)并經(jīng)技能考核合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔任 11 參與 ICU 一線值班 51