新生兒黃疸要點(diǎn)-資料下載頁
2025-06-25 23:26本頁面
【正文】 區(qū) 新生兒在生后23天開始出現(xiàn)黃疸，45天后最明顯，714天自然消退，一般情況良好，無不良反應(yīng)，稱“生理性黃疸”。如果10天內(nèi)黃疸消失，就不是病態(tài)，更不適肝炎，叫“生理性黃疸”；它一般在生后第4～5天出現(xiàn)，一周左右消失，早產(chǎn)兒黃疸可持續(xù)到14天消失，產(chǎn)生原因： ?。?）后孩子體內(nèi)紅細(xì)胞破壞增加，使血中間接膽紅素增加，使皮膚發(fā)黃。 ?。?）新生兒肝臟發(fā)育不成熟，肝細(xì)胞產(chǎn)生的酶（葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶）活性不足，不能有效的將間膽轉(zhuǎn)化為直膽而由膽道排泄，間膽在血中濃度增高，引起皮膚黃染。 總之，生理性黃疸屬正常生理過程，不需要治療。 乳房在生后第4～5天出現(xiàn)輕度腫脹，還可有少許乳汁溢出，7～10天達(dá)高潮。是因?yàn)槟赣H在妊娠后期體內(nèi)雌激素（孕激素及催乳素）致使胎兒通過胎盤吸收了較多的激素所造成的乳腺一時(shí)性腫脹，無論男孩、女孩都可有屬于生理現(xiàn)象，2～3周即可消失，千萬不要擠壓，它的惡果就是患“乳腺炎”。 初乳是指產(chǎn)后12小時(shí)以內(nèi)分泌的乳汁，因初乳顏色太黃，比較清淡，所以有的人認(rèn)為“初乳”是“壞乳”而白白擠掉，甚為可惜。因?yàn)槌跞闋I養(yǎng)價(jià)值很高，含有豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、乳糖、礦物質(zhì)，同時(shí)還含有大量的分泌型免疫球蛋白，它能殺死破傷風(fēng)桿菌、百日咳桿菌、肺炎雙球菌及引起腹瀉致病的大腸桿菌，且能抵抗麻疹，小兒麻痹等病毒。實(shí)踐證明產(chǎn)后開奶時(shí)間越早，乳汁分泌越好，吸吮越勤越早，產(chǎn)乳越多。 新生兒胃賁門括約肌松弛，幽門括約肌相對較緊張，胃容量小（約為3060毫升），胃呈水平位，故易發(fā)生溢乳。喟奶后應(yīng)將豎起，輕拍后背，排出咽下的空氣，然后取右側(cè)臥位，枕頭高34厘米即可。少量溢乳屬正?，F(xiàn)象，不應(yīng)按嘔吐治療。 胎脂有保護(hù)皮膚，防止細(xì)菌感染及保溫作用。除胎脂較厚，皮膚皺褶多的大腿根，腋下及脖子等處，略加擦拭，以防胎脂分解成脂肪酸刺激局部皮膚而發(fā)生糜爛，其它部位的胎位的胎脂不宜擦去。 少數(shù)新生兒出生后的第34天有一過度性發(fā)熱，體溫驟升，有時(shí)可達(dá)39度C左右，但一般情況良好，夏季多見。若補(bǔ)足水份后，體溫可于短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常，不需治療。有人誤為感染，給予抗生素治療是不必要的。 有些新生兒出生的時(shí)候頭發(fā)很好、很黑，過些日子有的地方會(huì)脫發(fā)，這不是病態(tài)，屬正常現(xiàn)象，俗稱“奶禿”，隨著孩子逐漸長大，頭發(fā)也會(huì)越長越好的。不過造成新生兒脫發(fā)的原因目前尚不清楚。 因新生兒大腦發(fā)育不夠完善，對下級(jí)中樞的抑制能力較弱，常出現(xiàn)不自主和不協(xié)調(diào)的動(dòng)作或睡眠時(shí)會(huì)因突然抖動(dòng)而驚醒，父母不必?fù)?dān)心，這不是病態(tài)，是正?，F(xiàn)象，慢慢可以隨孩子的增長而消失。[3] 編輯本段誘發(fā)新生兒黃疸的藥物有哪些? 非那西汀 乙酰苯胺 辛可芬 新辛可芬 伯氨喹 戊烷喹 撲瘧喹 阿的平 奎寧 呋喃妥因 痢特靈 新生霉素 金霉素 氯霉素 四環(huán)素 青霉素 頭孢霉素 氨苯砜 安定 苯巴比妥 水合氯醛 乙醇 氯仿 二巰基丙醇 對氨水揚(yáng)酸 異煙肼 奎尼丁 合成維生素K 苯肼 甲基睪丸酮 孕酮 皮質(zhì)激素 山梗菜堿 西地蘭 毒毛旋花子甙K 苯甲酸鈉 咖啡因 吩噻嗪類(氯丙嗪、甲派氯丙嗪) 磺胺類(尤其是長效磺胺類) 編輯本段新生兒黃疸的鑒別診斷 糞便有明顯色素應(yīng)考慮新生兒溶血癥和敗血癥：，應(yīng)進(jìn)行血、尿培養(yǎng)。(網(wǎng)織細(xì)胞增高，有核紅細(xì)胞2～10/100白細(xì)胞)，應(yīng)檢查母嬰ABO及Rh血型，抗人球蛋白試驗(yàn)陽性者即為Rh血型不合。ABO溶血病患兒抗體釋放試驗(yàn)呈陽性。上述試驗(yàn)陰性者或出生4天后始發(fā)病者應(yīng)除外G6PD缺陷。 新生兒溶血癥:黃疸開始時(shí)間為生后24小時(shí)內(nèi)或第二天,持續(xù)一個(gè)月或更長,肝脾大,母嬰血型不合,嚴(yán)重者并發(fā)膽紅素腦病。 新生兒敗血癥：黃疸開始時(shí)間為生后3～4天或更晚，持續(xù)12周，或更長。早期非結(jié)合膽紅素增高為主,晚期結(jié)合膽紅素增高為主，溶血性,晚期并肝細(xì)胞性，感染中毒癥狀 母乳性黃疸：黃疸開始時(shí)間為生后4～7天，持續(xù)2個(gè)月左右，以非結(jié)合膽紅素升高為主，無臨床癥狀。 生理性黃疸: 黃疸開始時(shí)間為生后23天,約持續(xù)1周,以非結(jié)合膽紅素升高為主,溶血性及肝細(xì)胞性,無臨床癥狀。 G 6 PD 缺乏：黃疸開始時(shí)間為生后24天，12周或更長，非結(jié)合膽紅素增高為主，溶血性貧血，常有發(fā)病誘因。 新生兒肝炎：黃疸開始時(shí)間為生后數(shù)日～數(shù)周，持續(xù)4周或更長，以結(jié)合膽紅素增高為主，阻塞性及肝細(xì)胞性。黃疸和大便顏色有動(dòng)態(tài)變化，GPT升高，激素可退黃。 糞便幾無膽色素、尿色深、尿膽紅素陽性者應(yīng)考慮新生兒肝火和膽道閉鎖，因前者常造成較久的基本完全性肝內(nèi)梗阻，兩者的鑒別較困難，以下檢查可供參考。 血清膽紅素多次測定 逐漸增高提示膽道閉鎖，若有波動(dòng)或不規(guī)則地下降提示肝炎。 血清轉(zhuǎn)氨酶 早期明顯增高考是提示肝炎。 其他實(shí)驗(yàn)室檢查 血清5′核苷酸酶明顯增高提示膽道閉鎖。血清甲胎蛋白40mg/L提示肝炎。十二指腸引流液含有膽汁或膽酸可降外膽道閉鎖。脂蛋白X(LPX)陽性者提示膽道閉鎖。 靜注131I玫瑰紅37～148MBq(1～4μCi)，收集3天糞便(不能混有尿液)測每分鐘計(jì)數(shù)，如10%的注入量即可排除膽道閉鎖。 核素肝、膽掃描 靜注99m锝標(biāo)記的亞氨二醋酸(IDA)衍化物后掃描，肝炎患兒的肝臟顯影緩慢而腸道出現(xiàn)放射性濃集，膽道閉鎖患兒肝顯影出現(xiàn)快，腸道不出現(xiàn)顯影。 B超 可發(fā)現(xiàn)總膽道管囊腫，如無膽囊提示膽道閉鎖。 肝活檢 肝結(jié)構(gòu)基本正常，膽小管大量增生提示膽道閉鎖。肝小葉結(jié)構(gòu)紊亂、肝細(xì)胞壞死、多核巨細(xì)胞易見到提示肝炎。 剖腹探查 爭取在2個(gè)月內(nèi)施行，如無膽囊宜進(jìn)一步探查。如有膽囊，應(yīng)進(jìn)行膽囊造影，如異常則作肝門空腸吻合術(shù)(越早施行效果越好，最遲不超過3個(gè)月)。
高考資料相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1