【正文】 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：　 年 月 日注：本報(bào)驗(yàn)表分為隱蔽工程質(zhì)量報(bào)驗(yàn)（）、檢驗(yàn)批質(zhì)量報(bào)驗(yàn)（）、分項(xiàng)工程質(zhì)量報(bào)驗(yàn)（）、測量放線報(bào)驗(yàn)（）及其他報(bào)驗(yàn)（ ）第五版表 江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制 管溝回填檢查記錄 工程名稱SAP系統(tǒng)中的項(xiàng)目描述項(xiàng)目定義SAP系統(tǒng)中的項(xiàng)目定義管 溝 回 填胸腔回填情況 細(xì)土/細(xì)砂回填管底及兩側(cè)并夯實(shí)，夯實(shí)密實(shí)度大于90％。 回填情況采用原土分層回填夯實(shí)，回填土中的石塊小于10%、且均勻分布，密實(shí)度符合相應(yīng)地面對密實(shí)度的要求。警示帶敷設(shè)前已將敷設(shè)面壓實(shí)，并平整地敷設(shè)在管道的正上方，～。地貌、道路恢復(fù)情況 已按原地貌、路面恢復(fù)，符合相關(guān)規(guī)范技術(shù)要求。（有硬化地面、鋪磚的恢復(fù)情況需專門說明并在圖示處附簡圖）圖示：（此圖根據(jù)實(shí)際開挖情況進(jìn)行繪制）閥井情況閥井尺寸圓形閥井（直徑井深）、方形閥井（長寬井深）井蓋尺寸井蓋直徑結(jié)構(gòu)符合設(shè)計(jì)符合閥門型號DN200有無放散閥有/無閥井蓋頂距地面標(biāo)高井蓋與自然地坪高差井壁砌筑及外壁防水符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求套管封堵用瀝青油麻和水泥砂漿封堵，符合規(guī)范要求閥門、膨脹節(jié)、放散管安裝及防腐已按相關(guān)要求安裝、防腐，符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求。其它　　　施工單位代表：年 月 日監(jiān)理單位代表：年 月 日建設(shè)單位代表：年 月 日 工程名稱：　 　　 編號： —　　 　　致：　 　（監(jiān)理單位）茲報(bào)驗(yàn)：□ 1 設(shè)備安裝 □ 2溝槽開挖 □ 3管道組對、焊接□ 4樓幢立管、戶內(nèi)安裝 □ 5陰極保護(hù) □6管道油漆、防腐□ 7支、吊架安裝 □ 8管道吹掃、通球、干燥 □ 9管道試壓、嚴(yán)密□10溝槽回填 □ 11閥門安裝 □ 12電氣、儀表安裝 ■ 13隱蔽工程 □ 14閥門試驗(yàn) □ 15防腐檢漏檢測□16 X光探傷報(bào)告 □ 17警示帶、示蹤線 □18 子分部/分項(xiàng)/檢驗(yàn)批名稱： 部位： 驗(yàn)收時(shí)間： 　 本次報(bào)驗(yàn)內(nèi)容系第 次報(bào)驗(yàn)，本項(xiàng)目經(jīng)理部已完成自檢工作且資料完整, 并呈報(bào)相應(yīng)資料?！　　　　　　　　　　　? 承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部（章）：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 項(xiàng)目經(jīng)理：　　　 　　　日期：　 　　項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時(shí)間承包單位簽收人姓名及時(shí)間監(jiān)理驗(yàn)收及平行檢驗(yàn)情況：收到施工單位自檢資料和驗(yàn)收記錄表共 頁，該項(xiàng)報(bào)驗(yàn)內(nèi)容系第 次報(bào)驗(yàn)。檢查人（簽字）： 年 月 日監(jiān)理驗(yàn)收意見：□ 驗(yàn)收合格，可進(jìn)行后續(xù)施工?！? 驗(yàn)收不合格，不得進(jìn)入下道工序施工，應(yīng)于 月 日前整改完畢自檢合格后重新報(bào)驗(yàn)。　　　　　　　　 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(章): 　　 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：　 年 月 日注：本報(bào)驗(yàn)表分為隱蔽工程質(zhì)量報(bào)驗(yàn)（）、檢驗(yàn)批質(zhì)量報(bào)驗(yàn)（）、分項(xiàng)工程質(zhì)量報(bào)驗(yàn)（）、測量放線報(bào)驗(yàn)（）及其他報(bào)驗(yàn)（ ）第五版表 江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 管道隱蔽工程檢查記錄 工程名稱前黃人民法院天然氣安裝工程項(xiàng)目定義XAE7B15Q420E01\230E01隱蔽項(xiàng)目工程地址武進(jìn)區(qū)前黃鎮(zhèn)隱蔽項(xiàng)目內(nèi)容及簡圖： 管線與其它管線、重要建筑物的水平間距和交叉間距。套管安裝位置、型號、長度、埋深。保護(hù)溝砌筑位置、砌筑長度、砌筑形式。示蹤標(biāo)識安裝敷設(shè)及導(dǎo)電性檢查管道敷設(shè)時(shí)溝槽內(nèi)無積水，溝底平整無雜物，溝槽深度附合要求；與其他管線及建筑物水平間距及交叉間距附合規(guī)范，警示帶敷設(shè)在管頂40CM位置。檢查結(jié)果：合格施工單位代表：年 月 日監(jiān)理單位代表：年 月 日建設(shè)單位代表：年 月 日工程名稱：　 　　 編號： —　　 　　致：　 ?。ūO(jiān)理單位）茲報(bào)驗(yàn)：□ 1 設(shè)備安裝 □ 2溝槽開挖 □ 3管道組對、焊接□ 4樓幢立管、戶內(nèi)安裝 □ 5陰極保護(hù) □6管道油漆、防腐□ 7支、吊架安裝 ■8管道吹掃、通球、干燥 □ 9管道試壓、嚴(yán)密□10溝槽回填 □ 11閥門安裝 □ 12電氣、儀表安裝 □ 13隱蔽工程 □ 14閥門試驗(yàn) □ 15防腐檢漏檢測□16 X光探傷報(bào)告 □ 17警示帶、示蹤線 □18 子分部/分項(xiàng)/檢驗(yàn)批名稱： 部位： 驗(yàn)收時(shí)間： 本次報(bào)驗(yàn)內(nèi)容系第 次報(bào)驗(yàn)，本項(xiàng)目經(jīng)理部已完成自檢工作且資料完整, 并呈報(bào)相應(yīng)資料?！　　　　　　　　　　　? 承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部（章）：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 項(xiàng)目經(jīng)理：　　　 　　　日期：　 　　項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時(shí)間承包單位簽收人姓名及時(shí)間監(jiān)理抽查數(shù)據(jù)及情況記錄： 收到施工相應(yīng)自評/檢查資料和驗(yàn)收記錄表共 頁，收到時(shí)間： 檢查人: 　　　　　日期：　 　 監(jiān)理審查意見： □ 可進(jìn)行后續(xù)施工。 □ 核驗(yàn)未通過，不得進(jìn)入下道工序施工，整改后再報(bào)?！　　　　　　　　　　　?項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(章): 專業(yè)監(jiān)理工程師：　　　　 　日期：　 　注：１、未經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)驗(yàn)收通過，承包單位不得進(jìn)入下道工序施工?！　。?、承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部應(yīng)提前提出本報(bào)驗(yàn)單，并給予配合。第五版表 江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制　　　　　　　　　　　　　　　　　　　燃?xì)夤艿来祾?、試壓方? 工程名稱SAP系統(tǒng)中的項(xiàng)目描述項(xiàng)目定義SAP系統(tǒng)中的項(xiàng)目定義施工單位施工地點(diǎn)具體施工地點(diǎn)管道長度吹掃管線的總長度吹掃日期計(jì)劃吹掃日期壓力等級管線設(shè)計(jì)壓力等級試壓日期計(jì)劃打壓日期現(xiàn)場指揮吹掃打壓的負(fù)責(zé)人記錄人員負(fù)責(zé)記錄管線吹掃、打壓人姓名打壓進(jìn)出方位圖：繪制管線走向簡圖，在簡圖上標(biāo)明打壓點(diǎn)與放散點(diǎn)位置。說 明：簡述吹掃打壓步驟和吹掃打壓合格的鑒定標(biāo)準(zhǔn)。技術(shù)員：年 月 日技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日施工單位代表: 年 月 日 管道吹掃檢查記錄工程名稱吹掃日期 年 月 日工程類別□中壓焊接 □低壓焊接管道長度 米 管道吹掃過程記錄樁號起止位置管道規(guī)格型號吹掃長度（米）吹掃介質(zhì)吹掃壓力（Mpa）氣體流速（m/s）吹掃時(shí)間（min）吹掃結(jié)果吹掃后管線管件（含墊片、盲板等）復(fù)位情況檢查：審查意見施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位現(xiàn)場代表： 年 月 日監(jiān)理工程師： 年 月 日工程管理員：年 月 日 工程名稱：　 　　 編號： —　　 　　致：　 ?。ūO(jiān)理單位）茲報(bào)驗(yàn)：□ 1 設(shè)備安裝 □ 2溝槽開挖 □ 3管道組對、焊接□ 4樓幢立管、戶內(nèi)安裝 □ 5陰極保護(hù) □6管道油漆、防腐□ 7支、吊架安裝 □ 8管道吹掃、通球、干燥 ■ 9管道試壓、嚴(yán)密□10溝槽回填 □ 11閥門安裝 □ 12電氣、儀表安裝 □ 13隱蔽工程 □ 14閥門試驗(yàn) □ 15防腐檢漏檢測□16 X光探傷報(bào)告 □ 17警示帶、示蹤線 □18 子分部/分項(xiàng)/檢驗(yàn)批名稱： 部位： 驗(yàn)收時(shí)間： 本次報(bào)驗(yàn)內(nèi)容系第 次報(bào)驗(yàn)，本項(xiàng)目經(jīng)理部已完成自檢工作且資料完整, 并呈報(bào)相應(yīng)資料。　　　　　　　　　　　　 承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部（章）：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 項(xiàng)目經(jīng)理：　　　 　　　日期：　 　　項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時(shí)間承包單位簽收人姓名及時(shí)間監(jiān)理驗(yàn)收及平行檢驗(yàn)情況：收到施工單位自檢資料和驗(yàn)收記錄表共 頁，該項(xiàng)報(bào)驗(yàn)內(nèi)容系第 次報(bào)驗(yàn)。檢查人（簽字）： 年 月 日監(jiān)理驗(yàn)收意見：□ 驗(yàn)收合格，可進(jìn)行后續(xù)施工。□ 驗(yàn)收不合格，不得進(jìn)入下道工序施工，應(yīng)于 月 日前整改完畢自檢合格后重新報(bào)驗(yàn)。　　　　　　　　 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(章): 　　 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：　 年 月 日注：本報(bào)驗(yàn)表分為隱蔽工程質(zhì)量報(bào)驗(yàn)（）、檢驗(yàn)批質(zhì)量報(bào)驗(yàn)（）、分項(xiàng)工程質(zhì)量報(bào)驗(yàn)（）、測量放線報(bào)驗(yàn)（）及其他報(bào)驗(yàn)（ ）。第五版表 江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制 燃?xì)夤艿缽?qiáng)度及氣密性試驗(yàn)記錄 工程名稱SAP系統(tǒng)中的項(xiàng)目描述項(xiàng)目定義SAP系統(tǒng)中的項(xiàng)目定義施工單位管徑規(guī)格設(shè)計(jì)壓力管道長度強(qiáng)度試驗(yàn)試驗(yàn)壓力 + 試壓結(jié)果：試驗(yàn)時(shí)間1小時(shí)，無壓降，合格。穩(wěn)壓時(shí)間觀測時(shí)間 壓力表數(shù)量及量程氣密性壓力試驗(yàn)試驗(yàn)壓力 試驗(yàn)結(jié)果：　試驗(yàn)時(shí)間24小時(shí)，無壓降，合格穩(wěn)壓時(shí)間觀測時(shí)間9：00次日9:00壓力表形式數(shù)量表鋼號及量程試驗(yàn)結(jié)論：施工單位代表：年 月 日監(jiān)理單位代表：年 月 日現(xiàn)場管理員：年 月 日 單位工程竣工驗(yàn)收報(bào)審表 工程名稱：