【正文】 現(xiàn)場(chǎng)代表： 年 月 日工序質(zhì)量報(bào)驗(yàn)表T003—00 單位工程： 編號(hào)： — 致（總監(jiān)理工程師）： 茲報(bào)驗(yàn)： □ 1測(cè)量放線 □2 管溝開挖 □3管道連接 □4防腐、電火花 □5隱蔽工程檢查記錄 □6 管溝回填□7 示蹤 □ 閥井砌筑 □9吹掃強(qiáng)度、嚴(yán)密 █ 10設(shè)備安裝 □11標(biāo)志、標(biāo)識(shí) 名稱： 部 位： 驗(yàn)收時(shí)間： 集中地點(diǎn)： 本次報(bào)驗(yàn)內(nèi)容系第 次報(bào)驗(yàn)，本項(xiàng)目經(jīng)理部將對(duì)報(bào)驗(yàn)內(nèi)容嚴(yán)格自控，保證符合設(shè)計(jì)和規(guī)范要求，并在你方抽查前報(bào)上自評(píng)/檢查資料和驗(yàn)收記錄表。施工項(xiàng)目經(jīng)理部（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理： 時(shí)間： 監(jiān)理簽收人姓名及時(shí)間施工簽收人姓名及時(shí)間監(jiān)理抽查數(shù)據(jù)及情況記錄：收到相應(yīng)自評(píng)/檢查資料和驗(yàn)收記錄表共 頁，收到時(shí)間： 監(jiān)理意見：□ 未發(fā)現(xiàn)問題，可進(jìn)行后續(xù)施工。□ 核驗(yàn)未通過，整改后再報(bào)。專業(yè)監(jiān)理工程師/總監(jiān)理工程師： 時(shí)間： 注：未經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理部驗(yàn)收通過，施工單位不得進(jìn)入下道工序施工。施工項(xiàng)目經(jīng)理部應(yīng)提前24 小時(shí)提出本報(bào)驗(yàn)單，并給予配合。調(diào)壓箱基礎(chǔ)砌筑及安裝檢查紀(jì)錄工程名稱工程編號(hào)檢查位置檢查日期調(diào)壓箱型號(hào)數(shù)量項(xiàng) 目檢 查 情 況符合設(shè)計(jì)要求基礎(chǔ)夯實(shí)，10cmC20混凝土墊層，砌筑嚴(yán)實(shí)，磚及沙漿符合要求。抹灰表面應(yīng)光滑、潔凈、接茬平整，(毛面紋路均勻一致)。填沙至套管處并夯實(shí)。放散管支架牢固安裝高度合理、平正，法蘭連接防腐、套管安裝符合要求；閥門安裝應(yīng)操作靈活、方便。箱體及調(diào)壓設(shè)施完好施工單位：（蓋章）現(xiàn)場(chǎng)代表： 年 月 日監(jiān)理單位：（蓋章）現(xiàn)場(chǎng)代表： 年 月 日建設(shè)單位：（蓋章）現(xiàn)場(chǎng)代表： 年 月 日工序質(zhì)量報(bào)驗(yàn)表T003—00 單位工程： 編號(hào)： — 致（總監(jiān)理工程師）： 茲報(bào)驗(yàn)： □ 1測(cè)量放線 □2 管溝開挖 □3管道連接 □4防腐、電火花 □5隱蔽工程檢查記錄 □6 管溝回填□7 示蹤 □ 閥井砌筑 □9吹掃強(qiáng)度、嚴(yán)密 □10設(shè)備安裝 █11標(biāo)志、標(biāo)識(shí) 名稱： 部 位： 驗(yàn)收時(shí)間： 集中地點(diǎn)： 本次報(bào)驗(yàn)內(nèi)容系第 次報(bào)驗(yàn)，本項(xiàng)目經(jīng)理部將對(duì)報(bào)驗(yàn)內(nèi)容嚴(yán)格自控，保證符合設(shè)計(jì)和規(guī)范要求，并在你方抽查前報(bào)上自評(píng)/檢查資料和驗(yàn)收記錄表。施工項(xiàng)目經(jīng)理部（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理： 時(shí)間： 監(jiān)理簽收人姓名及時(shí)間施工簽收人姓名及時(shí)間監(jiān)理抽查數(shù)據(jù)及情況記錄：收到相應(yīng)自評(píng)/檢查資料和驗(yàn)收記錄表共 頁，收到時(shí)間： 監(jiān)理意見：□ 未發(fā)現(xiàn)問題，可進(jìn)行后續(xù)施工?！? 核驗(yàn)未通過，整改后再報(bào)。專業(yè)監(jiān)理工程師/總監(jiān)理工程師： 時(shí)間： 注：未經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理部驗(yàn)收通過，施工單位不得進(jìn)入下道工序施工。施工項(xiàng)目經(jīng)理部應(yīng)提前24 小時(shí)提出本報(bào)驗(yàn)單，并給予配合。標(biāo)志、標(biāo)識(shí)檢查記錄工程名稱工程編號(hào)檢查位置檢查日期項(xiàng) 目檢 查 情 況符合設(shè)計(jì)要求標(biāo)志樁埋深達(dá)到要求外露抹灰表面應(yīng)光滑、潔凈、接茬平整，(毛面紋路均勻一致)。標(biāo)志與指示內(nèi)容、位置相符合。直線段標(biāo)志樁3標(biāo)志樁、標(biāo)志磚牢固、不松動(dòng)。標(biāo)志牌固定牢固不傾斜施工單位：（蓋章）現(xiàn)場(chǎng)代表： 年 月 日監(jiān)理單位：（蓋章）現(xiàn)場(chǎng)代表： 年 月 日建設(shè)單位：（蓋章）現(xiàn)場(chǎng)代表： 年 月 日工程竣工驗(yàn)收申請(qǐng)工程名稱：致： (監(jiān)理單位) 我方已按合同要求完成了 工程，經(jīng)自檢合格，請(qǐng)予以檢查和驗(yàn)收。附： 施工承包單位(章) 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 審查意見： 經(jīng)初步驗(yàn)收，該工程符合/不符合我國現(xiàn)行法律、法規(guī)要求；符合/不符合我國現(xiàn)行工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)；符合/不符合設(shè)計(jì)文件要求；符合/不符合施工合同要求；綜上所述，該工程初步驗(yàn)收符合/不符合，可以/不可以組織正式驗(yàn)收。監(jiān)理單位（章）：監(jiān)理單位代表： 總監(jiān)理工程師： 日期： 竣 工 報(bào) 告工 程 名 稱xx天然氣管道工程工 程 編 號(hào)建設(shè)單位名稱桐鄉(xiāng)港華天然氣有限公司設(shè)計(jì)單位名稱浙江城建煤氣熱電設(shè)計(jì)院有限公司施工單位名稱XX公司監(jiān)理單位名稱沈陽三全工程監(jiān)理咨詢有限公司開 工 日 期2011年3月15日竣 工 日 期2011年5月15日工程內(nèi)容本工程項(xiàng)目為XX天然氣管道安裝。主要工作量為：中壓PE管道安裝：現(xiàn)工程已全部完工，吹掃、強(qiáng)度、氣密性試驗(yàn)均合格，工程質(zhì)量均符合規(guī)范要求，滿足竣工條件。驗(yàn)收意見驗(yàn)收單位及人員（簽字蓋章）建 設(shè) 單 位監(jiān) 理 單 位施 工 單 位建設(shè)單位： （蓋章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 年 月 日監(jiān)理單位： （蓋章）現(xiàn)場(chǎng)代表：總監(jiān)理工程師： 年 月 日施工單位： （蓋章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 年 月 日竣 工 驗(yàn) 收 證 書工 程 名 稱工 程 編 號(hào)建設(shè)單位名稱桐鄉(xiāng)港華天然氣有限公司設(shè)計(jì)單位名稱浙江城建煤氣熱電設(shè)計(jì)院有限公司施工單位名稱監(jiān)理單位名稱沈陽三全監(jiān)理工程有限公司工程地點(diǎn)桐鄉(xiāng)市開 工 日 期2011年3月15日竣 工 日 期2011年5月15日日歷工作天數(shù)60天實(shí)際工作天數(shù)60天工程內(nèi)容本工程項(xiàng)目為項(xiàng)目天然氣管道安裝。主要工作量為：驗(yàn)收意見 參加驗(yàn)收人員施工單位：（蓋章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 年 月 日監(jiān)理單位：（蓋章）總監(jiān)理工程師： 年 月 日設(shè)計(jì)單位：（蓋章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 年 月 日建設(shè)單位：（蓋章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 年 月 日材料、設(shè)備進(jìn)場(chǎng)使用報(bào)驗(yàn)單單位工程： 編號(hào)：致（總監(jiān)理工程師）： 茲報(bào)驗(yàn)：□ 1材料進(jìn)場(chǎng)使用□ 2構(gòu)配件進(jìn)場(chǎng)使用?！?3工程設(shè)備進(jìn)場(chǎng)使用/開箱檢查?！?4名稱： 、 采購單位： 擬用部位： 檢查安排時(shí)間： 地點(diǎn)： 附件（共 頁）： □ 清單（名稱、產(chǎn)地、規(guī)格、數(shù)量、單價(jià)）、樣品?！?出廠合格證、質(zhì)保書、準(zhǔn)用書?！?檢測(cè)報(bào)告、復(fù)試報(bào)告?！?其他有關(guān)文件。本次報(bào)驗(yàn)內(nèi)容系第 1 次報(bào)驗(yàn)。 施工項(xiàng)目經(jīng)理部（章）： 項(xiàng) 目 經(jīng) 理： 時(shí) 間： 監(jiān)理簽收人姓名及時(shí)間施工簽收人姓名及時(shí)間監(jiān)理意見：□ 同意 □ 不同意 專業(yè)監(jiān)理工程師/總監(jiān)理工程師： 時(shí)間： 注：施工項(xiàng)目經(jīng)理部應(yīng)提前48小時(shí)提出本報(bào)驗(yàn)單，需復(fù)試合格才能使用的，應(yīng)在復(fù)試合格后簽批。大型設(shè)備開箱檢測(cè)設(shè)計(jì)單位代表應(yīng)參加。 燃?xì)夤艿兰皹?gòu)配件質(zhì)量驗(yàn)收紀(jì)錄工程名稱： 年 月 日名稱品種型號(hào)（規(guī)格）數(shù)量單位使用部位出廠證或出廠試驗(yàn)單編號(hào)驗(yàn)收結(jié)果備注施工單位：（蓋章）現(xiàn)場(chǎng)代表： 年 月 日監(jiān)理單位：（蓋章）現(xiàn)場(chǎng)代表： 年 月 日建設(shè)單位：（蓋章）現(xiàn)場(chǎng)代表： 年 月 日