【正文】 出院指導(dǎo) 注意休息加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)提高機(jī)體的免疫力。 注意外陰部清潔3個(gè)月內(nèi)禁性生活。告知病人避免人工流產(chǎn)和刮宮避免月經(jīng)期及月經(jīng)干凈3d內(nèi)行性生活。避免月經(jīng)期從事重體力勞動(dòng)。每天用溫開水沖洗會(huì)陰部1~2次疼痛嚴(yán)重時(shí)避免性生活。 向病人解釋單純子宮或子宮加卵巢部分切除術(shù)對(duì)其自身女性特征不會(huì)有影響?yīng)陨钤陉幍罃喽擞虾蠓娇苫謴?fù)。 行卵巢全部切除術(shù)的病人指導(dǎo)其服用雌激素制劑介紹有關(guān)激素替代療法囑病人出院后到門診復(fù)診。 如病人有陰道流血分泌物過(guò)多或腹痛應(yīng)及時(shí)就診。 十四、功能性子宮出血護(hù)理 按婦科疾病一般護(hù)理常規(guī)。 做好心理護(hù)理安慰病人避免緊張注意營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充改善全身情況可補(bǔ)充鐵劑、維生素、蛋白質(zhì)。貧血者根據(jù)情況輸血。 注意觀察陰道流血量必要時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、留紙墊估計(jì)出血量。出血期間避免過(guò)度疲勞和劇烈運(yùn)動(dòng)保證休息充分。 保持清潔及時(shí)更換會(huì)陰墊適當(dāng)給予抗生素預(yù)防感染。 合理使用激素 (1) 按時(shí)按量服用激素避免漏服不得隨意停服。 (2) 藥物減量必須按規(guī)定在血止后才能開始每日3次減量1次每次減量不得超過(guò)原劑量的三分之一。 (3) 維持量服用時(shí)間通常按停藥后發(fā)生撤退性出血的時(shí)間與病人上一次行經(jīng)時(shí)間相應(yīng)考慮。 (4) 指導(dǎo)病人在治療期間如出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血要隨時(shí)就診。 必要時(shí)做好刮宮術(shù)前準(zhǔn)備輸液、配血。 出院指導(dǎo) 注意觀察陰道流血量指導(dǎo)病人在治療期間如出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血要隨時(shí)就診保持會(huì)陰清潔。 注意營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、保證充分休息。 按時(shí)按量服用激素避免漏服不得隨意停服。按醫(yī)囑回院復(fù)診。 禁性生活、盆浴1個(gè)月。 十五、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病護(hù)理 一良性葡萄胎護(hù)理 按婦科疾病一般護(hù)理常規(guī)。 臥床休息。 因妊娠反應(yīng)不能進(jìn)食者應(yīng)注意水電解質(zhì)平衡并做好輸液護(hù)理。 每日清潔外陰2次并墊消毒衛(wèi)生墊。 注意腹痛及陰道流血情況檢查排出物內(nèi)有無(wú)水泡狀組織物及子宮增大情況流血多時(shí)即通知醫(yī)生排出之組織物應(yīng)保留待檢。 注意血壓、脈搏、呼吸的變化有腹痛、咳嗽、血絲痰等異常情況即報(bào)告醫(yī)生。 出現(xiàn)頭痛、嘔吐、胸前區(qū)不適呼吸困難、脈搏加快情況即報(bào)告醫(yī)生。 按醫(yī)囑留晨尿或抽血作HCG絨毛膜促性腺激素檢查。 配血并做好刮宮術(shù)的準(zhǔn)備。 刮宮術(shù)前囑病人自解小便按醫(yī)囑輸液。 1 刮宮術(shù)后護(hù)理 (1) 注意陰道流血及腹痛情況。 (2) 每日清潔外陰2次墊消毒墊。 (3) 術(shù)后8h仍未排尿者給予誘導(dǎo)排尿。 (4) 刮出組織物送病理檢查。1 出院隨訪 (1) 有陰道流血者注意觀察陰道流血量、性質(zhì)及顏色等及早發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。 (2) 正確留置尿標(biāo)本一般情況下以早晨第1次尿作為尿HCG酶聯(lián)免疫檢測(cè)的標(biāo)本。 (3) 清宮術(shù)后應(yīng)每周查血HCG1次連續(xù)3個(gè)月。3個(gè)月后每15d檢查1次共3個(gè)月如連續(xù)陰性改為每個(gè)月一次持續(xù)6個(gè)月。第2年開始每6個(gè)月1次。共隨訪2年。 (4) 隨訪2年避孕1年。 (5) 病人進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高維生素、含營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物。注意休息。 二侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌護(hù)理 按婦科疾病一般護(hù)理常規(guī)。 做好心理護(hù)理,幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 有陰道流血者,注意保持外陰清潔。 臥床休息、輸血、輸液準(zhǔn)備。 注意病情變化,有咳嗽、血絲痰、咳血、胸痛、呼吸困難等癥狀者常為肺轉(zhuǎn)移,。有頭痛、嘔吐、視力障礙、偏癱、昏迷、抽搐等腦轉(zhuǎn)移癥狀者,則按腦轉(zhuǎn)移護(hù)理,昏迷者按昏迷病人常規(guī)護(hù)理。 進(jìn)行化療者,按化療常規(guī)護(hù)理。 手術(shù)治療者,按全宮切除術(shù)護(hù)理常規(guī)。 做好出院指導(dǎo),第1年術(shù)后化療結(jié)束后每周查血常規(guī)及HCG絨毛膜促性腺激素1次治療結(jié)束后每月1次第2~3年每3個(gè)月1次第4~5年每6個(gè)月1次5年后每年1次。 十六、婦科惡性腫瘤化療護(hù)理 按婦科疾病一般護(hù)理常規(guī)。 做好心理護(hù)理幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 注意病室的清潔衛(wèi)生保持空氣清新定期更換床單、枕套減少皮膚感染。 使用化療前準(zhǔn)確測(cè)量體重以后每3天測(cè)量體重1次并記錄。 注意保護(hù)靜脈合理選擇靜脈及注射部位靜脈穿刺成功后方可應(yīng)用化療藥物嚴(yán)防藥液漏于皮下引起組織壞死皮膚潰爛。 所需藥物劑量要全部輸入病人體內(nèi)包括排氣時(shí)不要丟灑藥液。 掌握藥物性能嚴(yán)格按要求進(jìn)行藥物的配制和稀釋。計(jì)算給藥速度調(diào)整滴速不可過(guò)快過(guò)慢以免加重藥物的副作用及影響療效。 注意病人血象的變化如白細(xì)胞、血小板過(guò)低時(shí)應(yīng)囑病人臥床休息并預(yù)防感染及出血發(fā)現(xiàn)出血傾向及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 密切觀察病人胃腸道反應(yīng)注意嘔吐、腹瀉次數(shù)及性質(zhì)有異常反應(yīng)時(shí)報(bào)告醫(yī)生按醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充水分及電解質(zhì)防止病人出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、虛脫等。 注意做好口腔護(hù)理血小板低下及口腔潰瘍者動(dòng)作應(yīng)輕柔鼓勵(lì)病人進(jìn)流質(zhì)飲食多說(shuō)話以減少細(xì)菌在口腔內(nèi)生長(zhǎng)和繁殖機(jī)會(huì)。 1 如用藥過(guò)程發(fā)生滲漏即予局部冰敷普魯卡因局部封閉。輸液期間應(yīng)經(jīng)常巡視病人注意局部情況、有無(wú)輸液反應(yīng)等情況。 1 有腹腔化療管者要注意導(dǎo)管有無(wú)脫出局部有無(wú)滲液、滲血。 十七、急性盆腔炎護(hù)理 按婦科疾病一般護(hù)理常規(guī)。 臥床休息取半臥位或自然臥位盆腔膿腫經(jīng)陰道穹窿切開引流者或陰道分泌物增多者必須取半臥位。 注意腹痛情況如急性盆腔炎繼續(xù)發(fā)展可出現(xiàn)盆腔腹膜炎腹痛加劇應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 測(cè)體溫、脈搏每日1次高熱者按高熱護(hù)理常規(guī)。 保持外陰清潔每日清潔外陰1~2次。 注意嘔吐及大便次數(shù)、性質(zhì)鼓勵(lì)病人少量多餐進(jìn)食易消化食物多飲水。 遵醫(yī)囑輸液及正確使用抗生素。做好病人出院指導(dǎo) 1注意個(gè)人月經(jīng)期衛(wèi)生避免細(xì)菌的逆行性感染。 2月經(jīng)期避免勞累、盆浴、游泳。月經(jīng)干凈3~ 5d才能作婦科檢查或夫妻同房。 3要及時(shí)治療泌尿系統(tǒng)的炎癥慢性炎癥要徹底治療。 4如無(wú)生育要求要做好避孕工作避免不必要的人工流產(chǎn)。 5注意營(yíng)養(yǎng)、休息加強(qiáng)鍛煉提高免疫力。 十八、前庭大腺囊腫膿腫護(hù)理 術(shù)前護(hù)理 向病人解釋病情取得病人的配合消除因疼痛而出現(xiàn)的焦慮緊張情緒增加手術(shù)的成功率。 備皮刮去陰毛注意動(dòng)作輕柔避免損傷囊腫或膿腫防止感染。 普魯卡因試敏。 協(xié)助醫(yī)生行前庭大腺囊腫或膿腫切除術(shù)。 按醫(yī)囑使用抗菌素根據(jù)病人情況酌情給予應(yīng)用止痛藥。 術(shù)后護(hù)理 注意觀察傷口有無(wú)滲血滲液保持傷口清潔大小便后清潔外陰每日外陰抹洗2次。 按醫(yī)囑使用抗菌素根據(jù)病人情況酌情給予止痛藥。 注意協(xié)助病人做好生活護(hù)理囑病人宜穿寬松衣褲。 十九、外陰血腫及外陰裂傷縫合術(shù)護(hù)理 一外陰血腫 術(shù)前護(hù)理 清潔外陰剃陰毛。 注意休息會(huì)陰局部冰敷及壓迫止血注意觀察血腫增大情況。如血腫增大須切開清除血腫縫合者術(shù)前行普魯卡因試敏。 術(shù)后護(hù)理 防止傷口感染每日清潔外陰2次。 留置尿管者24h或遵醫(yī)囑拔出尿管。 二外陰裂傷縫合 術(shù)前護(hù)理 清潔外陰剃陰毛。 按醫(yī)囑輸液、配血、普魯卡因試敏執(zhí)行術(shù)前用藥 傷口有活動(dòng)性出血者用無(wú)菌紗布?jí)浩戎寡褪中g(shù)室。 執(zhí)行術(shù)前用藥醫(yī)囑。 術(shù)后護(hù)理 同外陰血腫切開縫合術(shù)后護(hù)理。 二十、婦科專科檢查護(hù)理 一宮頸活檢護(hù)理 術(shù)前囑病人解小便。 術(shù)后囑病人出血多時(shí)隨診禁性生活一周。 用紗塊或紗布卷壓迫止血囑次晨自行取出。 標(biāo)本核對(duì)姓名及病理單后送檢。 二陰道鏡檢查護(hù)理 囑病人鏡檢前三天禁性生活。 三后穹隆穿刺術(shù)護(hù)理 術(shù)前囑病人解小便必要時(shí)導(dǎo)尿。 內(nèi)出血多的病人應(yīng)密切觀察血壓、脈搏、呼吸的變化。 觀察穿刺液的性狀并按醫(yī)囑及時(shí)送檢。 四診斷性刮宮護(hù)理 術(shù)前準(zhǔn)備 (1) 婦科檢查。 (2) 測(cè)體溫℃不做。(3) 術(shù)前囑病人解小便。 (4) 常規(guī)消毒外陰及陰道。 術(shù)時(shí)與術(shù)后護(hù)理 (1) 術(shù)時(shí)注意受術(shù)者一般情況變化。 (2) 術(shù)畢扶病人到休息室休息。 (3) 術(shù)后病人休息1~2周囑1個(gè)月內(nèi)禁止性生活及盆浴。 (4) ℃者隨診。 (5) 標(biāo)本及時(shí)送活檢。 44