【正文】 并檢查所備物品是否有效。了解病人情況，做到心中有數(shù)，必要時參加術(shù)前討論，充分了解手術(shù)步驟。二、手術(shù)當日再次查閱病歷，了解病情及手術(shù)步驟，如有特殊情況及時做好補救各種。再次檢查手術(shù)所需物品是否備齊，準備開包。打開無菌輔料包。檢查輔料包是否正確、有效，指示帶變色是否達到滅菌要求，以及包裝是否完整、干燥，按步驟打開輔料包，用無菌持物鉗取出包內(nèi)滅菌指示卡，檢查指示卡變色是否符合要求。按手術(shù)所需添加物品無菌輔料包內(nèi)如手術(shù)器械、一次性用品等。提前20分鐘手消毒，穿手術(shù)衣，戴無菌手套；檢查各無菌物品的指示卡是否有效，并將指示卡交巡回護士粘貼在葫蘆記錄單上。根據(jù)各種?？剖中g(shù)要求，整理無菌臺，檢查器械物品，與巡回護士、第二助手共同準確清點器械、小紗布、縫針等，并由巡回護士記錄，手術(shù)護士及第二助手再次核對物品記錄單，嚴防異物遺留。協(xié)助第一助手消毒、鋪巾。手術(shù)進行中密切注意手術(shù)進程及需要，主動靈活傳遞所需的手術(shù)器械、輔料、縫針等，有責任引導醫(yī)師正確使用器械、輔料、縫針、引流物等。嚴格無菌操作，保持無菌臺及手術(shù)區(qū)清潔、整齊、干燥。保持手術(shù)臺面干燥、整齊，用過的線頭應(yīng)及時收集入無菌垃圾袋內(nèi)，不得亂扔亂放。1妥善保管標本組織，防止遺失，術(shù)畢及時將標本入袋，與手術(shù)醫(yī)師填妥病理標本送檢單一起送檢，并有病理標本送檢本上登記。1術(shù)后及時清理手術(shù)器械及用物，防止遺留在手術(shù)間內(nèi)。包括： 1)病人清醒拔管后，更換吸引器管道纏繞歸為，用過的吸引瓶、引流袋密閉放入醫(yī)用垃圾袋，由保潔人員統(tǒng)一處理。2）計量后放掉尿液，記錄尿量并告知麻醉醫(yī)師。3）將電刀筆取下擦拭干凈后纏好，與燈柄和器械儀器放入器械箱送供應(yīng)室。4）用過的紗墊、廢棄物分別放入醫(yī)用垃圾袋內(nèi)，縫針、刀片等尖銳物品放入銳器盒內(nèi)。5）包布、桌布以及用過的布類輔料放入污物袋內(nèi)送洗。1整理補充手術(shù)間內(nèi)物品，歸還借物。1原則上，手術(shù)護士在術(shù)中不進行交接班。若有特殊情況，需進行交接班時，應(yīng)按下列內(nèi)容進行交接：1）按“手術(shù)物品清點記錄單“清點臺上的器械物品。2）交接手術(shù)臺上溶液的名稱、濃度。3）交接手術(shù)臺上其他物品及其數(shù)量，如：沖洗球、電刀氈、手套、輔料等。4）交接組織標本。5）交接手術(shù)臺上器械名稱、數(shù)量及使用情況。6）交接病人的姓名、科室、床號、擬性手術(shù)名稱、手術(shù)進展及病情。7）交接所用器械、物品來源情況。8）交接沖洗量、出血以及耗材如絲線、骨臘、特殊鋒線等的使用情況。手術(shù)病人查對流程手術(shù)室依據(jù)手術(shù)通知單到病人，首先到護士站和病房護士查對病人病歷：病人、姓名、性別、年齡、病案號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、化驗單、藥物、醫(yī)學影響資料等。接患者之前：手術(shù)室護士與病房護士查對：還必須與清醒的患者交談查對，進行病人姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位確認。接入手術(shù)室門口，與巡回進行護士查對。進入手術(shù)間之前：巡回護士、洗手護士查對。進入手術(shù)間之后：巡回護士、麻醉醫(yī)師查對。麻醉之前：巡回護士、手術(shù)醫(yī)師與麻醉師還必須共同與清醒的患者交談查對進行病人姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位再次確認?；杳约吧裰静磺宀∪藨?yīng)通過腕帶進行查對。填寫《手術(shù)病人安全核查表》并簽名。手術(shù)者切片前由手術(shù)室巡回護士，提請實行手術(shù)“暫停”程序，由手術(shù)者、麻醉醫(yī)師、巡回護士、病人（清醒的病人）進行四方核對，確認無誤后方可手術(shù)。巡回護士應(yīng)正確填寫《手術(shù)護理記錄單》。預防病人意外傷害隨時檢查平車是否損壞，防止接送時摔傷病人。接送病人出入手術(shù)間時應(yīng)注意保護病人頭部及手足，拉起推車兩側(cè)護欄，防止碰傷。移動病人至手術(shù)臺或平車上，須有人扶住車身或固定剎車閥防止?jié)L動，搬運病人時輕柔穩(wěn)妥。病人（尤其是小兒）臥在手術(shù)臺上等待或手術(shù)完畢等待送回病房時，巡回護士應(yīng)在旁照看，防止墜床摔傷。全身麻醉誘導應(yīng)有人在旁協(xié)助，約束帶妥善固定病人肢體位置，防止擠傷撞傷、墜床摔傷。術(shù)前檢查病人各骨突處皮膚，整理床單使之平整不潮濕。術(shù)中隨時檢查病人各部位有無受傷危險尤其是改變體位或揺手術(shù)床后更應(yīng)該仔細檢查病人。術(shù)畢移動病人至推車上時，再次檢查病人有無壓傷，送回病房時向病房護士交班。固定手術(shù)體位時，既要暴露充分，又不能使肢體及神經(jīng)過度牽拉受壓。俯臥位手術(shù)應(yīng)特別注意保護眼部、會陰部，防止壓傷及消毒液化學性燒傷。使用電刀儀器時，接觸病人的負極板要平坦，緊貼病人皮膚，粘貼于離手術(shù)切口最近的肌肉豐厚處，病人身體其他部位避免與金屬接觸，手術(shù)護士應(yīng)管理好電刀筆，隨時提醒醫(yī)生放入電刀保護盒內(nèi)，防止電灼傷。1手術(shù)中使用沖洗液沖洗體腔及手術(shù)切口時一定要測試水溫，避免組織燙傷。術(shù)中藥物流程使用注射藥物，應(yīng)做好三查（備藥時查、用藥時查、用藥與下達醫(yī)囑的醫(yī)師查）七對（姓名、床號、藥名、濃度、劑量、用藥方法、有效期）一注意（注意用藥后反應(yīng)）。瓶簽脫落、字跡不清或無標簽的、包裝破損或疑有污染的藥物，一律不用，空安培在術(shù)中不能丟棄，以便隨時核對。局麻藥內(nèi)添加腎上腺素時，應(yīng)先問明劑量再添加。手術(shù)臺上應(yīng)采取不同式樣的容器放麻藥和其他藥物，并做出明顯標志，以免與其他藥物混淆。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，在用藥前應(yīng)再次復述一遍以防聽錯。使用有可能導致過敏的藥物，應(yīng)查對該藥物過敏試驗，陰性者方可使用。用過的安培、藥瓶包裝及輸液瓶、袋等應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束后，方可丟棄。手術(shù)中輸血流程手術(shù)中因患者病情的需要輸血時，由麻醉醫(yī)生逐項填寫申請單。包括：患者姓名、住院號、血型、種類、時間、用量，麻醉醫(yī)生簽名。取血者與血庫發(fā)血人員共同查對以下項目：患者姓名、住院號、血型、種類、時間、用量、交叉配血試驗、獻血時間、供血號，分別簽字確認。巡回護士與麻醉醫(yī)生再次逐項核對，檢查血的外包裝袋、檢查血液有無肉眼可見問題待用。其他注意事項：1）取血后必須立即送到手術(shù)間并盡量減少血的震蕩。2）濕血必須是恒溫40℃以下，不要時間過長。3）兩袋血之間輸入少量生理鹽水。4）開始輸血后，應(yīng)注意觀察患者有無輸血反應(yīng)。5）經(jīng)鎖骨上靜脈或加壓輸血時，注意防止氣栓輸入。第二章 手術(shù)護理常規(guī)擇期手術(shù)患者接入、送出手術(shù)室常規(guī)一、患者接入手術(shù)室常規(guī) 【護理評估】評估患者是否按要求進行了術(shù)前準備，包括禁食、禁飲、備皮、術(shù)前用藥、抗生素皮試、備血、胃腸減壓、導尿、灌腸。評估各種術(shù)前檢查結(jié)果及其情況，如有無過敏史。評估患者全身皮膚。【護理措施】檢查手術(shù)推車確保安全，提前3060分鐘由專人攜帶手術(shù)通知單將推車推至病區(qū)迎接患者。問候患者，核對病區(qū)、床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位。了解患者是否按要求進行了術(shù)前準備，檢查患者皮膚情況，詢問是否需要大小便。協(xié)助患者更換病服，貴重物品和金屬用物等交陪人保管（如陪人不在時交病區(qū)護士保管）。協(xié)助患者平躺在推車上，使用保護架防止墜床，注意遮蓋保暖；病歷、X照片、抗生素等用物放置在推車架下存放于藍內(nèi)。接患者途中，各種人員站在患者的足側(cè)或推車的中部，隨時觀察患者面色、呼吸、表情等情況。在手術(shù)部患者盡出入口更換推車時，與該臺巡回護士再次進行核對交接，并簽字。巡回護士將患者推至手術(shù)間后，先將手術(shù)床放到最低位置、與患者交流溝通，協(xié)助患者平臥，注意遮蓋歐暖；告知患者安全防范措施、手術(shù)等待時間。二、術(shù)后患者送出手術(shù)室常規(guī) 【護理評估】評估患者的生命體征（血壓、呼吸、脈搏）。評估患者的面色、神志、表情。評估患者的輸液、輸血情況以及各引流管道是否通暢?！咀o理措施】術(shù)后將患者平移至手術(shù)推車上，頭偏向一側(cè)，使用保護架防止墜床，注意遮蓋保暖，將病歷、標本、X照片等隨時用物放置在推車架下存放于藍內(nèi)。由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士、護工護送患者至術(shù)后復蘇室或病區(qū)；送往病區(qū)者在手術(shù)部患者進出口處更換推車，途中遇上下坡時應(yīng)保持患者頭部朝上。途中注意觀察患者的呼吸、面色、神志、表情、脈搏變化和輸液、輸血、引流管道等情況。與復蘇室或病區(qū)的護士進行床旁交接班，交代患者一般情況、輸液、輸血和病歷、標本、隨身物品等并在手術(shù)交接記錄單和交接班記錄本上雙簽字?；颊甙踩偷胶髮⑹中g(shù)推車推回手術(shù)室，按要求整理好并檢查各部位安全性能，放置在指定處備用?！咀o理評估】評估患者的生命體征和病情。評估是否有手術(shù)通知單，急診緊急手術(shù)是否有電話通知（有醫(yī)師、護士和工人護送）。評估患者術(shù)前準備情況，包括術(shù)前檢查、術(shù)前用藥、備血、抗生素皮試結(jié)果等。【護理措施】病區(qū)的急診手術(shù)必須先送通知單，有麻醉科和手術(shù)室協(xié)調(diào)安排手術(shù)、按擇期手術(shù)程序接患者。來自急診科的緊急手術(shù)必須先電話通知手術(shù)室，有交接，包括術(shù)前檢查、術(shù)前用藥、備血、抗生素皮試結(jié)果和入院手續(xù)、隨身用物等，貴重物品和金屬用物等當面交陪人保管，如果沒有陪人應(yīng)由兩名醫(yī)務(wù)人員清點登記并簽名。外傷患者必須做好初步處理，如包扎止血、臟物清理等。三、送手術(shù)后患者回病區(qū)常規(guī)護理 患者手術(shù)后視病情決定送回病房或ICU 【護理評估】評估患者麻醉類型，如全省麻醉、椎管內(nèi)阻滯麻醉和局部麻醉。嬰幼兒和老年人多為全身麻醉，術(shù)后蘇醒慢，手術(shù)危險性大，生命體征變化快。評估手術(shù)大小、時間長短、術(shù)中輸血、輸液量及失血量、失液量是否平衡，手術(shù)過程中患者情況是否平穩(wěn)。評估生命體征，患者的情緒與意識情況。手術(shù)后的各種引流管是否通暢?！咀o理措施】全身麻醉患者手術(shù)后回復蘇室蘇醒，其他患者手術(shù)后生命體征平穩(wěn)，意識清醒，方可送回病房。麻醉、手術(shù)醫(yī)師、護士、工人儀器送患者回病房，護送途中患者頭偏向一側(cè)，麻醉醫(yī)師保持呼吸的通暢，護士保持液體通暢，全體人員負責患者安全，患者推車在上、下坡時，患者頭在上。三、術(shù)后訪視各種流程認真填寫訪視單，每個項目都應(yīng)準確填寫，注明手術(shù)日期，并簽上訪視者姓名。查閱病歷，了解病人的一般情況，皮試結(jié)果，有無傳染性疾病，手術(shù)方式、特殊要求等?？赐∪?，自我介紹，說明來意，將訪視宣傳單交給病人，請人仔細閱讀。與病人交流，著重強調(diào)下列問題：1）、成人病員手術(shù)812小時不能進食，禁飲46小時，嬰幼兒及特殊情況請聽從醫(yī)生指導。2）、女性病人術(shù)前不能化妝，涂抹指甲油，以免影響術(shù)中病情觀察。3）、為了術(shù)中安全級避免貴重物品丟失，請病員取下假牙、假發(fā)、發(fā)卡、隱形眼鏡、耳環(huán)、戒指、項鏈、手表等金屬物及現(xiàn)金不能帶入手術(shù)室。4）、為了保證手術(shù)室的環(huán)境清潔、最低限度的減少感染，手術(shù)當日穿病號服，等待手術(shù)室專人專車接至手術(shù)室。5）、術(shù)晨8：:0前，排盡大小便（留置尿管病人除外）。6）、術(shù)日佩戴填有姓名、年齡、性別、科室、床號的腕帶。7）、請病員朋友準備好攝片等，手術(shù)當日帶入手術(shù)室。注意醫(yī)療保護，只說手術(shù)部位，不說手術(shù)性質(zhì)。術(shù)前訪視有特殊情況應(yīng)及時告知同臺麻醉醫(yī)師及護士，必要時匯報護士長。術(shù)后隨訪工作流程認真填寫訪視單，每個項目都應(yīng)準確填寫，并簽上訪視者姓名。到床旁看望病人，查看傷口愈合情況。征求患者意見，請患者提出寶貴意見。給與患者健康指導。護士長工作流程及各種重點主持早會，早交班。了解手術(shù)間手術(shù)上臺情況，協(xié)助、協(xié)調(diào)工作，解決疑難問題。巡回護理工作質(zhì)量及相關(guān)制度職責落實情況。協(xié)調(diào)手術(shù)間工作和人員調(diào)配，安排次日手術(shù)。參加相關(guān)會議，完成上級布置任務(wù)，處理行政事務(wù)。檢查了解手術(shù)間管理及消毒情況。每周工作重點 周一：布置本周工作，總結(jié)上周工作。周二：傳達中層干部會、護士長會議精神。周三：主管護師讀書報告會、業(yè)務(wù)學習。周四：護理質(zhì)量分析，護理安全會議。周五：早會提問、個案查房。每月工作重點請領(lǐng)報損一次性耗材、布類物品。護理質(zhì)量查房、個案查房。護理人員考核。完成護理工作月報。完成護理管理有關(guān)記錄。完成計劃月重點工作。每季度工作重點季度工作安排。三基理論及操作考核。手術(shù)醫(yī)師及對手術(shù)室護士工作滿意度調(diào)查。