【文章內(nèi)容簡介】 ，妨礙CO2排出，產(chǎn)生CO2蓄積，并發(fā)高碳酸血癥。另一方面刺激腹膜牽張感受器，興奮迷走神經(jīng)，反射性引起心臟驟停。4．保證制造氣腹的一定是CO2，壓力維持在1214mmHg,當充氣流量到達15mmHg時關閉充氣監(jiān)護，腹內(nèi)壓會造成外科氣腫。5．靜脈輸液宜選擇上肢，因氣腹或頭高腳低位會影響下肢靜脈血流，隨著瘀血延長，血栓形成發(fā)生率逐漸增加。6．正確使用電刀和超聲刀，不斷的檢查器械絕緣和連接情況，防止電刀損傷。7．監(jiān)護設備的工作情況，防止影視系統(tǒng)故障而導致手術中斷。8．仔細把持腔鏡和器械，隨時清除管道內(nèi)，器械前端和活動部分的組織碎塊，光導纖維不要從內(nèi)鏡上脫接，除非先關掉光源，否則防止意外燙傷。（五）保持物品和器械數(shù)目的正確。（六）手術結(jié)束時，在拔出最后一個穿刺器時，提醒醫(yī)生將腹內(nèi)殘留的CO2放出，以減少術后由于過高的腹內(nèi)壓，造成的不適。（七）正確地記錄病人情況，術中護士和醫(yī)生保持有效的溝通，保證病人的安全。微創(chuàng)手術器械儀器的維護（一）器械維護1．器械清洗 先拆開各配件洗盡血跡，然后浸泡于適酶 溶液中5分鐘，再用流水洗凈，注意各小配件避免遺失。也可采用超聲波清洗機或自動清洗滅菌機清洗。2．器械檢查 根據(jù)用途檢查功能，有關節(jié)的器械應檢查關節(jié)；活動性、咬合功能及咬齒情況，銳利的器械和剪刀應測試其銳利性，有絕緣包裝或鍍金屬的器械應檢查有無裂縫或缺損，有螺絲的器械要檢查其完整性及有松脫現(xiàn)象。3．器械的保護 避免碰摔、掉落或壓在重物下，應輕拿輕放、不可亂丟，尖銳或尖端處以保護套保護，避免浸泡于鹽水中，如必須浸泡時，最好使用蒸餾水，保持器械的清潔，有關節(jié)的器械，可用水溶性潤滑劑處理。（二）儀器的維護嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，開機時，先開總電源，再開各儀器開關。關機時，先關各儀器開關，再關總電源，拔出各導線，導管，清潔后螺旋盤好，勿打折，以免光導纖維折斷。做好登記，保持清潔，罩上布套，放在固定位置。三、潔凈手術室的使用與管理（一）凈化手術室的原理潔凈空氣經(jīng)過高效過濾器和靜壓箱（凈化天花板）的均壓均流作用后，垂直送入手術室。自送風口至兩側(cè)壁的回風口，氣流流經(jīng)途中的斷面流速均勻，特別是在工作區(qū)內(nèi)流線單向平行，沒有懸流。潔凈空氣似空氣活塞般將室內(nèi)污染空氣從回風口推出，使手術室內(nèi)始終保持潔凈狀態(tài)。（二）潔凈手術室環(huán)境的目的手術環(huán)境的控制不等于始于手術切口、終于切口縫合，它是一個全過程控制?？諝鈨艋胧┦窍麥珉[患、建立良好環(huán)境控制的一個重要手段，它與先前依賴消毒的無菌控制是兩個完全不同的概念。項 目現(xiàn)代控制概念先前控制概念控制概念全過程控制的概念，不單是“病人不感染”的結(jié)果依賴藥物控制，達到“病人不感染的結(jié)果控制要求整個手術過程的控制，切斷所有污染途徑（包括空氣），阻止細菌接觸創(chuàng)口依賴藥物消毒環(huán)境，病人服用大量的抗生素控制思路“預防”措施“補救“措施效果“控制全過程”，防止細菌進入人體，藥物僅是各種安全措施保障病人受損傷最小的“結(jié)果”細菌已經(jīng)進入并損傷人體，再靠大量藥物去控制感染，只體現(xiàn)一個“結(jié)果”，而控制過程已經(jīng)失敗（三）分 類潔凈手術部的潔凈用房等級標準 等 級沉降（浮游）細菌最大平均濃度空氣潔凈度級別Ⅰ手術室Φ90皿(5個/m3)Φ皿90(10個/ m3)手術區(qū)100級，周邊區(qū)1000級。潔凈輔 助用房Φ90皿(5個/ m3)Φ皿90(10個/ m3)1000級(局部1000級)Ⅱ手術室手術區(qū)1個/30minΦ90皿(25個/m3)周邊區(qū)2個/30minΦ皿90(50個/ m3)手術區(qū)1000級 助用房2個/30minΦ90皿(50個/m3)10000級Ⅲ手術室手術區(qū)2個/30minΦ90皿(75個/m3)周邊區(qū)4個/30minΦ90皿(150個/m3)手術區(qū)10000級 周邊區(qū)100000級。潔凈輔 助用房4個/30minΦ90皿(150個/m3)100000級Ⅳ手術室5個/30minΦ90皿(175個/m3)300000級潔凈輔 助用房潔凈手術室適用的手術范圍 潔 凈 手 術 室應用范圍Ⅰ級特別潔凈手術室關節(jié)置換、器官移植、腦外科、心臟外科、眼科Ⅱ級標準潔爭手術室胸外科、整形外科、泌尿外科、肝膽胰外科、骨外科及取卵和普通外科中的一類無菌手術；Ⅲ級一般潔凈手術室普通外科（除去一類手術）、婦產(chǎn)外科。Ⅳ級準潔凈手術室肛腸外科、污染類手術。（四）潔凈手術室的管理 1．嚴格分區(qū)管理潔凈手術室是應用空氣潔凈技術，通過建立科學的人物流程及嚴格分區(qū)管理，最終達到控制微粒污染，保證手術病人生命安全的目的。因此，除了空氣潔凈技術，工作人員、病人、無菌物品、污物應嚴格分開，不能共用一個通道。2．控制污染源，減少污染發(fā)生1)進入手術室的人員需按規(guī)定換鞋和更衣。提倡穿著全身吸氣服，可阻止細菌散發(fā)。2)嚴格控制參觀人數(shù)，以減少人員流動。最好利用電視教學系統(tǒng)觀看手術操作。3)手術間內(nèi)的物品應簡潔適用。嚴防回風口被物品擋住，以免影響空氣的流通，每12周清洗過濾網(wǎng)一次。4)接送病人時應用交換車并做好標記，使內(nèi)外分開，以減少病區(qū)污染源帶入潔凈手術室。病人戴好帽子入內(nèi)。5)設備、儀器和物品進入潔凈手術室前，應拆除外包裝、擦拭干凈后方可搬入。，維持空氣流向須從潔凈度較高區(qū)域流向較低區(qū)域。應隨時關閉手術間門，保持手術間內(nèi)正壓。，測定主要技術指標，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果更換過濾器。第三篇：手術室腔鏡護理常規(guī)一、手術室一般護理常規(guī)術前準備（一）術前訪視術前一日巡回護士利用書面和口頭形式為病人作好心理護理，交待有關注意事項如手術室環(huán)境、配合體位、禁食禁水時間、去除身上的飾物、手表、假牙、女病人不化妝、不涂指甲油等，解除病人顧慮，更好地配合麻醉和手術。同時，通過訪視了解病人一般情況、過敏史及特殊要求，以便術中更好地配合醫(yī)生完成手術。（二）物品準備1．器械準備 根據(jù)手術種類選擇合適的器械，如有特殊器械需要應事先準備好。2．敷料準備 根據(jù)手術需要準備相應的敷料。（三）儀器準備1．中心吸引裝置 由馬達、真空泵、氣壓瓶等組成，負壓值＞650mmHg。使用方法：將負壓連接管插口插入墻壁或吊塔中心吸引插口內(nèi)，另一端連接負壓吸引蓋抽出口，吸入口連接手術臺上吸引管，并檢查負壓大小。2．高頻電刀（1）原理1）利用高頻電流使組織凝結(jié)達到止血作用。2）利用高頻電壓切割組織達到止血作用。（2）使用方法1）首先檢查“輸出調(diào)節(jié)”電流開關是否置于“0”或“關”位。2）接通電源，開總開關，調(diào)節(jié)輸出量大?。ㄒ话銥?0左右）。3）連接好地線。4）粘貼好負極板在肌肉豐富的部位，如大腿、臀部。5）使用完畢，先將輸出調(diào)節(jié)到“0”，再切斷電源。（3）注意事項1）最好選用具有安全裝置的高頻電刀，一旦負極板接觸面不夠或脫落，該儀器自動報警，并切斷電流輸出，保證病人安全。2）一次性負極板避免反復使用。3）安裝有起搏器的病人禁用。4．空氣止血帶 主要用于四肢手術。（1）根據(jù)病人年齡、肢體部位及手術部位選擇寬窄適合的空氣止血帶。（2）必須在麻醉下使用，防止止血帶壓迫引起肢體疼痛。（3）如使用部位離切口較近，止血帶需滅菌后方可使用。（4）檢查壓力表與空氣止血帶是否完好，有無漏氣。（5）壓力：上肢 40kPa（300mmHg）下肢 （500－600mmHg）小兒上肢 27kPa（200mmHg）下肢 54kPa（400mmHg）（6）。術中配合(一)巡回護士工作流程1．術前訪視病人，了解病人的一般情況、術前準備情況，做好心理護理。2．核對病人姓名、手術名稱、手術部位，檢查手術所需用物是否齊全、適用。3．協(xié)助麻醉師和手術醫(yī)生為病人擺好手術體位。，調(diào)節(jié)手術照明。4．協(xié)助手術人員穿衣，與器械護士認真清點器械、敷料，做好登記。5．術中隨時觀察病人病情變化，手術進展情況，配合搶救和供應物品，不無故擅離職守。6．督促手術間各類人員的無菌操作，保持手術間安靜整潔。7．嚴格查對制度，關閉體腔前后與洗手護士再次核對器械、敷料數(shù)目。8．協(xié)助覆蓋傷口，填寫標本送檢單，督促醫(yī)生做好標本留置工作。9．認真填寫記帳單，核對手術通知單上的診斷、手術方式、手術人員，使之與實際相符。10．手術結(jié)束后清理、補充手術間物品，定位歸原。(二)洗手護士工作流程1．術前復習該手術局部解剖及手術步驟，以便更好配合手術。2．核對病人姓名、手術名稱、手術部位，檢查手術所需用物是否齊全、適用。3．準備無菌器械桌，比術者提前1520分鐘洗手，整理器械臺。4．認真清點器械、敷料，檢查各種器械、敷料是否完善，刀剪是否銳利適用。5．準備好即將使用的器械及配件如電刀、吸引管等。6．術中密切注意手術進展，主動配合，保持無菌物品、器械臺的干燥、整潔。7．關腔前后認真清點器械敷料，防止異物存留在傷口內(nèi)。8．協(xié)助包扎傷口，處理標本。9．術后清洗器械，認真清點數(shù)目交由供應室處理，器械車擦凈還原歸位。（三）手術體位1．仰臥位 適用于頸部、頜面部、腹部、手部等手術。病人仰臥，頭部置軟枕；兩臂用墊單固定于體側(cè)；膝下墊一軟枕，用下肢固定帶固定膝部。（1）乳腺手術病人仰臥位，術側(cè)靠近臺邊、肩胛下墊以卷折的中單，上臂外展，置于臂托上；其余與上述相同。（2）頸部手術如甲狀腺、氣管切開術，在肩部墊一軟枕，與肩齊，頭下墊一頭圈，使頭部后仰。其余與上述相同。（3）肝膽手術注意病人肋緣下對準腰橋架。盆腔手術需在骶尾部墊一軟枕，便于暴露手術野。（4）頭部手術用頭架固定。2．側(cè)臥位 適用于胸部、腎及腰背部手術。（1）胸部手術 病人側(cè)臥90度，腋下墊一軟枕，用墊單將軟枕壓緊塞入床墊下。上腿屈曲，下腿伸直，兩腿間墊軟枕，髖部及膝部分別以盆托及固定帶固定。雙上肢伸直固定于托手架上。（2）腎手術 病人側(cè)臥90度，腎區(qū)對準手術臺腰橋，上腿伸直，下腿彎曲。其余與上述相同。3．俯臥位 適用于脊柱及背部手術。按病人身長調(diào)整俯臥位軟墊，使病人俯臥其上,頭部置于頭架上或用頭釘固定。雙臂半屈，置于托手板上。膝下墊一頭圈，小腿墊一軟枕。骨盆及腘窩部用固定帶固定。4．截石位 適用于會陰部、尿道、肛門部手術。病人仰臥，臀部移至手術床尾部搖折處，套上腿套，兩腿分別放在腿架上，腘窩部墊以棉墊，用固定帶固定。5．半坐臥位 適用于鼻部、扁桃體手術。將手術床頭端搖高75度，床尾搖低45度，雙腿半屈，頭與軀干緊靠在搖高的手術床上，整個手術床后仰15度，雙手用固定帶固定在兩側(cè)。6．折刀位 適用于肛門部手術。臀部移至手術床尾部搖折處，套上腿套，按病人身長調(diào)整俯臥位軟墊，使病人俯臥其上，兩腿分別放在腿板上，分開腿板用固定帶固定。7．注意事項（1）最大限度保證病人舒適與安全，暴露良好。（2）對呼吸與循環(huán)影響最小。（3）不應壓迫或過度牽拉任何神經(jīng)，以防造成麻痹。（4）不過度牽拉肌肉，以防造成損傷或手術后疼痛。（5）四肢不可過分牽引，以防關節(jié)脫位。（6）肢體不可懸空，必須托墊穩(wěn)妥。（7）對易受壓的部位應使用海綿墊保護。（四）無菌桌的準備1．洗手護士在洗手前備清潔、干燥、規(guī)格合適的器械桌及器械包。2．將器械包放在器械桌上，檢查合格后，用手打開外層包布。3．取無菌鉗，打開內(nèi)層包布及無菌單。4．將手術所需的物品投放在無菌桌內(nèi)，備齊用物后，用無菌單遮蓋。5．洗手護士穿好手術衣及戴好手套后，整理器械臺并按使用的先后順序及類別排列。6．準備無菌桌時應注意（1）無菌桌墊單應鋪46層，邊緣應下垂30cm。（2）備好的無菌桌不得超過46小時。（3）鋪單被水或血滲濕后，應加蓋無菌單。（五）手術中無菌操作原則1．進行手術操作時必須先建立一個無菌區(qū)，只有已滅菌的物品，才能在無菌區(qū)使用。2．手術人員穿好手術衣后，前臂不應下垂，應保持在腰平面以上。雙手不應接近面部或交叉放于腋下，應肘部內(nèi)收，靠近身體。3．與另一手術人員交換位置時，應背靠背交換。4．從無菌容器或無菌區(qū)內(nèi)的取出物品雖未使用，但禁止放回原處。5．凡墜落于手術臺邊或無菌桌緣平面以下的物品應視為有菌，不應再向上提