【正文】 側(cè)手緩慢推動外展與內(nèi)收活動，活動范圍以不引起患肢疼痛為限。②3周后指導(dǎo)病人進(jìn)行彎腰、垂臂、甩肩鍛煉。病人彎腰90176。，患肢自然下垂，以肩為頂點做圓錐形環(huán)轉(zhuǎn)運動，開始范圍小逐漸擴(kuò)大畫環(huán)的范圍。③4周后指導(dǎo)病人做手指爬墻和高舉摸頂鍛煉，病人面對或側(cè)身對墻而立，患手摸墻用手指交替向上爬直至肩關(guān)節(jié)上舉完全正常。手高舉摸頂，是指患側(cè)手觸摸對側(cè)肩胛骨，使肩關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常。（3）肘關(guān)節(jié)：①固定期間可以做伸指握拳等鍛煉，同時在外固定保護(hù)下做肩、腕關(guān)節(jié)的活動。②外固定去除后，練習(xí)肘關(guān)節(jié)的屈伸活動及肘關(guān)節(jié)的周圍肌力。鍛煉時應(yīng)注意主動鍛煉為主，被動活動時應(yīng)輕柔，以不引起劇烈疼痛為度，禁忌粗暴，以免引起骨化性肌炎從而加重肘關(guān)節(jié)僵硬。（4）髖關(guān)節(jié)：①復(fù)位后在皮牽引固定下行上肢及患肢踝關(guān)節(jié)活動 ②3日后，進(jìn)行抬臀練習(xí)。③去除皮牽引后，指導(dǎo)病人用雙拐練習(xí)步行。④由于髖關(guān)節(jié)脫位后有發(fā)生股骨頭壞死的可能，因此患肢不能過早負(fù)重，最好觀察3個月，經(jīng)X線檢查證實股骨頭血運良好后方可棄拐步行。（5）膝關(guān)節(jié): ①石膏固定當(dāng)日，疼痛減輕后開始練習(xí)足趾的活動。②固定期間積極鍛煉股四頭肌舒縮。③石膏去除后開始練習(xí)膝關(guān)節(jié)的主動伸屈活動。如主動屈伸有困難時應(yīng)輔以外力鍛煉，主要的方法有弓步壓腿，扶床下蹲，負(fù)重伸膝等。（四）健康教育為了促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的早日恢復(fù)，防止關(guān)節(jié)功能障礙，避免發(fā)生再脫位，在關(guān)節(jié)復(fù)位數(shù)日后，就要開始適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)周圍肌肉的收縮活動和其他關(guān)節(jié)的主動運動。九、手外科一般護(hù)理（一）術(shù)前準(zhǔn)備1．心理護(hù)理：向患者解釋手術(shù)的目的、方法和注意事項，了解患者對手術(shù)的要求，取得患者密切配合。，如血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時間測定、肝腎功能、B超、血管造影、心電圖、X線片等。：原則是超過手術(shù)部位上下兩個關(guān)節(jié)以上。：（1）根據(jù)醫(yī)囑做血型測定、備血，完成常規(guī)藥物的皮膚過敏試驗。（2）手術(shù)前晚10時后禁食，12時后禁水。，并將病歷及患肢X線片帶入手術(shù)室。（二）術(shù)后護(hù)理 。：平臥位，患肢抬高20176。～30176。，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕肢體腫脹。顯微外科手術(shù)患者需絕對臥床10天～14天。、溫度、腫脹、感覺、運動及切口滲血情況，如有異常情況應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系。，并觀察藥物反應(yīng)。，按石膏固定或外固定支架常規(guī)護(hù)理。，尤其是肌腱損傷者，術(shù)后3天～4天后應(yīng)立即進(jìn)行伸屈指運動。（三）健康指導(dǎo)。，遵醫(yī)囑隨訪，并注意保持釘孔的清潔和干燥。，并逐漸加大運動幅度和量，直至手的功能恢復(fù)為止（肌腱損傷手術(shù)后，以主動鍛煉為主；周圍神經(jīng)損傷手術(shù)后，以被動鍛煉為主）。十、游離皮瓣移植術(shù)護(hù)理（一）術(shù)前護(hù)理1．心理護(hù)理：手術(shù)后被動體位時間久，生活絕不能自理，要有心理準(zhǔn)備。2．協(xié)助做好各種檢查，肝腎功能、心電圖、出凝血時間測定等。3．術(shù)前訓(xùn)練床上大小便，以適應(yīng)術(shù)后臥床需要，勸 戒煙。4．手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天備皮，包括受區(qū)與供區(qū)皮膚。5．術(shù)前1天，完成藥物過敏試驗及其它術(shù)前準(zhǔn)備。6．手術(shù)日晨按醫(yī)囑使用術(shù)前用藥。（二）術(shù)后護(hù)理 1．麻醉術(shù)后常規(guī)護(hù)理。2．臥位：平臥14小時左右，患側(cè)抬高，略高于心臟水平。雙下肢橋式交叉皮瓣應(yīng)四周墊穩(wěn)，搬動時，雙下肢同時抬高，防止皮橋血管蒂撕脫。3．嚴(yán)密觀察生命體征，定期記錄體溫、脈搏、呼吸，必要時吸氧。4．局部觀察：遵醫(yī)囑局部使用烤燈照射，注意觀察皮膚溫度、顏色、毛細(xì)血管充盈，并與健側(cè)對比。發(fā)現(xiàn)皮瓣血循環(huán)障礙，及時通知醫(yī)生。5．做好裸露部位的保暖，防止感冒及肺部感染發(fā)生。6．預(yù)防皮膚感染：保持創(chuàng)面清潔及床單干凈。7．正確進(jìn)行皮溫測定，并與健側(cè)皮溫相比較。骨科?？谱o(hù)理十大安全質(zhì)量目標(biāo)發(fā)布日期：2009916 17:27:00 點擊次數(shù)：2362次 字體：[大 中 小]目標(biāo)一：能有效預(yù)防足下垂有足下垂的護(hù)理指引、護(hù)理流程能夠準(zhǔn)確評估發(fā)生足下垂高風(fēng)險患者：截癱、腓總神經(jīng)損傷、牽引、下肢石膏固定患者臥床休息時保持足背伸90度中立位，在足部置放一個軟墊，避免足懸空。教會病人及家屬正確使用抗足下垂的輔助用具。指導(dǎo)、督促牽引、下肢石膏固定患者主動踝泵運動，每日4次，每次510分鐘。指導(dǎo)、督促截癱、腓總神經(jīng)損傷患者被動作從足踝關(guān)節(jié)到趾間關(guān)節(jié)做屈曲和伸展活動，每日4次，每次1520分鐘。及時準(zhǔn)確的記錄護(hù)理過程。目標(biāo)二：正確擺放病人技體功能位肢體功能位符合病人病情需要，利于骨病康復(fù)。病人感覺舒適，骨突處有合適襯墊，避免局部壓瘡發(fā)生。肩關(guān)節(jié)：外展45度，前屈30度，外旋15度肘關(guān)節(jié)：屈伸90度腕關(guān)節(jié)：背屈2030度，尺傾510度髖關(guān)節(jié)：前屈1520度，外展1020度，外旋15度膝關(guān)節(jié)：屈曲5度或伸直180度踝關(guān)節(jié)：背屈90度能在病情允許下有計劃指導(dǎo)個體化關(guān)節(jié)功能鍛煉，避免或減少關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮。目標(biāo)三：防范和減少深靜脈栓塞的發(fā)生有預(yù)防深靜脈血栓的護(hù)理指引、護(hù)理流程。能夠準(zhǔn)確采用AUTAR DVT風(fēng)險評分表評估有深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險的患者。術(shù)后患者抬高患肢時，不建議在腘窩或小腿下單獨墊枕。指導(dǎo)和鼓勵患者進(jìn)行踝泵運動，每日四次，每次510分鐘。病情許可時鼓勵飲水2000ml/天，早期下床活動或離床坐位，有預(yù)防便秘的措施。指導(dǎo)患者避免吸煙，避免下肢靜脈穿刺，采取足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及逐級加壓彈性襪等機(jī)械預(yù)防措施。運動深靜脈血栓形成風(fēng)險評估護(hù)理單準(zhǔn)確觀察記錄臨床觀察各項指標(biāo)及護(hù)理措施。目標(biāo)四：嚴(yán)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后假體脫位建立髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理指引、健康教育小冊子。按照《髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防假體脫位的評估及護(hù)理措施》中的內(nèi)容，準(zhǔn)確評估假體脫位的危險因素。保持患肢15度外展中立位。使用便盆時，患肢與便盆在同一水平線上。教會患者離床時患肢先伸直離床，離床坐時患肢與身體的角度90度。指導(dǎo)患者不可蹲/不可交叉腿/不可彎腰拾物/不可坐矮凳或軟沙發(fā)。教會患者正確使用助行架/長桿輔助器/坐廁加高器。按照《使用防跌到評估及措施單》中的內(nèi)容，防跌到護(hù)理。發(fā)現(xiàn)患者患髖突然出現(xiàn)彈響聲、活動受限、雙下肢不等長時及時報告醫(yī)生，并在《髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防假體脫位的評估及護(hù)理措施單》中記錄。目標(biāo)五：保持有效的下肢骨牽引建立骨牽引護(hù)理指引、健康教育單。保證牽引繩在滑車內(nèi)；防止?fàn)恳芟蛞粋?cè)傾斜。下肢牽引床尾搖高20~25cm度。保持牽引繩要與患肢長軸長一直線。牽引重量不能隨意增減；量要懸空，不能碰地上或床沿。嚴(yán)防在轉(zhuǎn)移體位時放松牽引。嚴(yán)防棉被/衣物壓放牽引繩。發(fā)現(xiàn)牽引弓脫落、移開及時報告醫(yī)生調(diào)整，并記錄。目標(biāo)六：防止斷肢再植/皮瓣轉(zhuǎn)移組織循環(huán)不良有觀察斷肢再植/皮瓣轉(zhuǎn)移組織血運的護(hù)理指引、護(hù)理流程。按照《斷肢再植/皮瓣轉(zhuǎn)移組織血運觀察護(hù)理單》，準(zhǔn)確評估斷肢（指、趾）再植、皮瓣移植的患者。保持室溫2428攝氏度?；颊咝g(shù)后絕對臥床休息，患肢制動。正確使用床托架，避免患肢受壓。嚴(yán)禁按摩與熱敷患肢。指導(dǎo)患者術(shù)后避免吸煙、喝咖啡、茶和可樂。正確抬高患肢高于心臟水平1530cm。目標(biāo)七：及時發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)手術(shù)后腓總神經(jīng)受壓/損傷評估患者手術(shù)肢體的體位。觀察膝部繃帶包扎松緊情況，以能伸入一指為宜。按《外周血循環(huán)觀察評估護(hù)理單》評估標(biāo)準(zhǔn)評估患肢皮膚溫度、皮膚顏色、足背動脈博動情況、毛細(xì)血管充盈情況及肢體腫脹情況并記錄。發(fā)現(xiàn)病人患肢足部不能背伸或背伸乏力，發(fā)現(xiàn)患肢小腿前外側(cè)伸肌及足背前、內(nèi)側(cè)出現(xiàn)麻痹感等感覺障礙情況時馬上報告手術(shù)醫(yī)生。準(zhǔn)備好拆除傷口敷料及加壓包扎繃帶的準(zhǔn)備。組織護(hù)士學(xué)習(xí)腓總神經(jīng)受壓/損傷的臨床觀察及典型個案分享。目標(biāo)八：保持頸椎損傷/手術(shù)后病人呼吸道通暢收治頸椎損傷前及頸椎手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備吸氧、吸痰裝置。教會病人深呼吸及正確咳痰方法。頸椎術(shù)后24小時內(nèi)每30分鐘巡視病人一次，嚴(yán)密觀察引流液的量及顏色，如有以下異常情況，馬上報告醫(yī)生：引流量100ml/h,呈血性，持續(xù)3小時，提示有活動性出血的可能；引流量術(shù)后12小時內(nèi)突然減少，患者出現(xiàn)頸部腫脹，呼吸困難，提示有頸部切口血腫發(fā)生的可能。在高級責(zé)任護(hù)士或?qū)？谱o(hù)士指導(dǎo)下運用頸椎損傷/手術(shù)患者呼吸功能觀察護(hù)理單。痰液粘稠度3度伴排痰困難、頸椎骨折伴高位截癱病人、頸椎手術(shù)后患者出現(xiàn)頸部腫脹，呼吸困難或頸圍增粗、血氧飽和度〈90%的患者準(zhǔn)備氣管切開包、氣管插管套管、呼吸氣囊等急救準(zhǔn)備。目標(biāo)九：提高脊柱骨折病人翻身的安全性有脊柱?？品淼淖o(hù)理指引、護(hù)理流程。能夠準(zhǔn)確評估患者病請、意識狀態(tài)及配合能力。翻身前有告知患者翻身的目的和方法，以取得患者的配合。每24小時翻身一次或根據(jù)病人需要翻身。有足夠人力和使用正確的軸線翻身方法。翻身前后放置好各種管道，保持管道通暢。指導(dǎo)具有配合能力的病人全身放松，雙手交叉放置胸前，雙腿曲起。翻身過程始終保持患者頭、頸、肩、腰、髖保持在同一水平線上，符合生理曲度。翻身過程有觀察患者病情變化和詢問舒適度。翻身時為患者保暖，保護(hù)病人隱私并防止墜床。1翻身時為患者背部有翻身枕支持身體，兩膝之間放有軟枕并使雙膝呈自然彎曲狀。1準(zhǔn)確記錄翻身時間。目標(biāo)十：正確使用助行器根據(jù)《肘杖護(hù)理單》評估內(nèi)容：使用前評估雙上肢肌力需達(dá)到四級、雙下肢三級肌力以上。正確調(diào)整助步器高度：患者仰臥，雙手放身旁，測量自尺骨莖突到腳后跟的距離再加5cm。協(xié)助并指導(dǎo)患者正確離床：關(guān)節(jié)置換患者從術(shù)側(cè)離床；下肢骨折后、截癱、不完全截癱、下肢單側(cè)無力患者從健側(cè)離床。教會患者正確使用助行器：步行前站立在助行器中間，雙足尖與扶手側(cè)腳架在同一水平線上；行走時先向前移動助行器20cm，健側(cè)先邁步患肢后移動助行器中間。制定助行器使用的護(hù)理指引。