【正文】 （4）觀察患肢有無疼痛，腫脹，壓痛等癥狀；警惕下肢靜脈血栓的發(fā)生。（5）預(yù)防性抗凝治療。壓瘡：定時協(xié)助病人抬臀更換水墊，保持全身皮膚的清潔干燥。五、情志護(hù)理給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持樂觀情緒，配合治療。六、健康指導(dǎo)加強(qiáng)營養(yǎng)以保證康復(fù)的順利進(jìn)行，在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑。功能鍛煉（1）后麻醉藥作用消失后，即指導(dǎo)病人主動進(jìn)行股四頭肌舒縮及踝關(guān)節(jié)屈伸活動。（2）術(shù)后第二天開始遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者逐步練習(xí)半坐臥位→坐床邊→站立床邊→扶拐或助行器行走，下床活動時注意防跌倒。出院指導(dǎo)（1）禁止坐矮凳或沙發(fā)，不盤腿，不交叉雙腿，不彎腰拾東西，髖關(guān)節(jié)屈曲不超過90176。，以免假體脫位。（2）出院后繼續(xù)使用助行工具至術(shù)后3個月，不做劇烈的運(yùn)動，如跑步，打網(wǎng)球等，上樓梯時，健肢先行，下樓梯時，患肢先行。（3）及時治療感染癥狀，如感冒，局部組織炎癥等。（4）隨訪安排：術(shù)后1個月，3個月。6個月。12個月，以后每半年一次，能及早發(fā)現(xiàn)人工關(guān)節(jié)松動等不良傾向，便于保持人工關(guān)節(jié)良好的功能。如遇不適（患肢腫脹，疼痛，關(guān)節(jié)活動受限），隨時就醫(yī)。肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位時肩部腫脹、疼痛，肩關(guān)節(jié)活動受限，肩部呈“方肩”畸形。一、臨床表現(xiàn)肩部局部腫脹、疼痛、瘀斑、畸形、功能障礙、可聞及骨擦音。二、臨癥施護(hù)按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。脫位早期可冷敷，減少損傷部位的出血和水腫。給予消腫散外敷患部，配合中藥涂擦，以活血化瘀，消腫止痛。疼痛較甚，遵醫(yī)囑使用止痛劑；患者移動時，需托扶患肢，避免因活動患肢而加重疼痛。復(fù)位后，用三角巾或?qū)拵业豕潭ㄕ?，注意保持患肢于功能位。在固定期間，要注意患肢的肌肉收縮活動及未固定的關(guān)節(jié)功能鍛煉。解除固定后，要防止活動過猛及粗暴活動。三、飲食護(hù)理多食潤腸通便，富含維生素的食物，以保持大便通暢。四、給藥護(hù)理中藥湯劑宜溫服，服藥后觀察藥效及反應(yīng)。中藥外敷者告知68小時后及時揭去，以防過敏。五、情志護(hù)理給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持樂觀情緒，配合治療。六、健康指導(dǎo)復(fù)位后鼓勵患者活動手腕、手指，一周后指導(dǎo)患者作肩關(guān)節(jié)前后擺動，防止關(guān)節(jié)僵硬，復(fù)位3周內(nèi)，切忌患肢作外展抬舉動作，防止在脫位。功能鍛煉，避免用力過猛，劇烈運(yùn)動或過早運(yùn)動而導(dǎo)致習(xí)慣性脫位。遵醫(yī)囑進(jìn)行負(fù)重活動，如有異常及時就診。髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)脫位可分為前脫位、后脫位和中心型脫位，以后脫位多見。后脫位呈屈髖、屈膝、內(nèi)收、內(nèi)旋、短縮畸形；前脫位呈屈髖、屈膝、外展、外旋畸形；中心型脫位一般無特殊畸形。一、臨床表現(xiàn)髖部局部腫脹、疼痛、功能障礙。二、臨癥施護(hù)按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。做好復(fù)位前的準(zhǔn)備工作，協(xié)助醫(yī)師及時整復(fù)。損傷48小時內(nèi)用冰袋冷敷患處，防止凍傷。疼痛不能忍受者，遵醫(yī)囑給予止痛藥，觀察止痛效果。給予消腫散外敷患部，配合中藥涂擦，以活血化瘀，消腫止痛。復(fù)位后宜臥床休息，持續(xù)下肢牽引。按牽引護(hù)理常規(guī)護(hù)理。指導(dǎo)病人臥床休息，協(xié)助進(jìn)行生活護(hù)理。需行手術(shù)治療者按骨傷科手術(shù)護(hù)理常規(guī)。三、飲食護(hù)理多食潤腸通便，富含維生素的食物，以保持大便通暢。四、給藥護(hù)理告知患者用藥的目的、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。中藥宜飯后溫服。中藥外敷者告知68小時后及時揭去，以防過敏。五、情志護(hù)理給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持樂觀情緒，配合治療。六、健康指導(dǎo)牽引固定期間后，應(yīng)鼓勵患者作患肢股四頭肌收縮練習(xí)和踝關(guān)節(jié)的活動。解除牽引后，在床上練習(xí)抬腿和屈伸患肢等活動，一周后扶拐逐漸下床不負(fù)重行走，三個月后患肢方可逐漸負(fù)重，以減少發(fā)生股骨頭缺血性壞死及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。傷筋傷筋是肌肉、韌帶、筋膜 肌腱、腱鞘 關(guān)節(jié)囊、椎間盤纖維等組織因跌打、撞擊 閃扭、牽拉或勞累過度所致。以局部瘀腫、疼痛 功能障礙為主要表現(xiàn)。一、臨床表現(xiàn)局部腫脹、疼痛、瘀斑。二、護(hù)理評估一般護(hù)理（1）按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。（2）注意休息，局部保暖，免受風(fēng)寒。四肢扭挫傷者，應(yīng)抬高患肢，必要時加以固定，限制活動。腰背部扭挫傷者，宜臥硬板床。病情觀察觀察損傷部位的疼痛，腫脹及功能障礙活動受限程度，必要時觀察體溫，脈搏，血壓及神色的變化，如有異常及時報告醫(yī)師。給藥護(hù)理疼痛劇烈者，遵醫(yī)囑給予止痛藥。飲食護(hù)理多食潤腸通便，富含維生素的食物，以保持大便通暢。五、情志護(hù)理給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持樂觀情緒，配合治療。臨癥施護(hù)（1）氣滯血瘀者，嚴(yán)密觀察損傷部位的疼痛，腫脹和功能障礙程度，并做好記錄。（2）遵醫(yī)囑刺絡(luò)拔罐，后期可用灸法，施灸時注意皮膚距離，小心艾火燒傷皮膚。三、健康指導(dǎo)向患者介紹本病的預(yù)防措施，如體力勞動或劇烈活動前，先做好準(zhǔn)備活動。彎腰、負(fù)重、低頭等活動時，注意正確的姿勢和體位。避免過度疲勞，平時鍛煉身體，量力而行，避免發(fā)生傷筋。骨折患者的功能鍛煉全身各關(guān)節(jié)、肌肉等通過合理運(yùn)動，起到理氣活血、舒筋活絡(luò)、強(qiáng)壯筋骨的作用，以加速骨骼的愈合，恢復(fù)肢體功能的鍛煉法。一、四肢骨折功能鍛煉法（遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者）骨折早期傷后2周以內(nèi)。此期患肢腫脹疼痛，骨折端不穩(wěn)定，容易再移位功能鍛煉的主要形式是患肢肌肉舒縮運(yùn)動。原則上骨折上、下關(guān)節(jié)不可活動，身體其它部位應(yīng)進(jìn)行正?；顒印４似陂g功能鍛煉的主要目的是促進(jìn)患肢血液循環(huán)，以利消腫和穩(wěn)定骨折。（1）上肢整復(fù)固定后，即可鼓勵患者做握拳及手指屈伸活動，腕關(guān)節(jié)做輕度背伸掌屈活動。根據(jù)骨折部位，做肘關(guān)節(jié)伸屈和提肩活動。（2）下肢整復(fù)固定后，即可鼓勵患者做腳趾自主活動、踝關(guān)節(jié)背伸和拓屈、髕骨按摩、股四頭肌舒縮活動等每日3到4次。牽引患者，可酌情囑其手拉吊環(huán)，做收腹提臀動作。骨折中期傷后2周，局部腫脹消退，疼痛減輕，骨折端已較穩(wěn)定，骨痂開始生長。此期鍛煉的形式除繼續(xù)增強(qiáng)患肢肌肉舒縮活動外，逐步恢復(fù)骨折部上下關(guān)節(jié)的活動，并逐漸由被動活動變主動活動。傷后5到6周，骨折部有足夠的骨痂時，可以進(jìn)一步加大關(guān)節(jié)活動的幅度，防止肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬。但仍應(yīng)注意限制不利于連接和固定的活動。(1)上肢鼓勵患者握緊拳頭，做自主性關(guān)節(jié)屈伸活動，可由一個關(guān)節(jié)開始，繼而幾個關(guān)節(jié)協(xié)同鍛煉。并可放下懸吊帶，自主抬舉上臂。（2）下肢鼓勵患者練習(xí)患肢足部輕度蹬床及直腿抬舉動作。牽引者，可練習(xí)雙手拉吊環(huán)，健肢逐步負(fù)重鍛煉。小夾板固定的患者，鼓勵并協(xié)助患者扶雙拐下床，做患肢逐步負(fù)重鍛煉。骨折后期骨折臨床愈合后，功能鍛煉的主要是加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動活動和負(fù)重鍛煉，使關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)正?；顒拥姆秶椭w正常力量。此期上肢可鼓勵做力所能及的輕微工作，使得關(guān)節(jié)得到全面的鍛煉。下肢扶雙拐者，應(yīng)逐步改成單拐，繼而棄拐行走，并逐步增加擺腳，蹲下起立及旋轉(zhuǎn)搖膝等動作。二、功能鍛煉法的注意事項(xiàng)（遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者）向患者做好解釋工作，以取得患者的配合，堅持鍛煉。要求患者在鍛煉中要思想集中，呼吸均勻，動作準(zhǔn)確，切記粗暴過猛。要做到循序漸進(jìn)，根據(jù)骨折愈合情況逐漸加大活動范圍和時間，以患者不感到疲勞和骨折部位不發(fā)生疼痛為度?；贾p度腫脹，經(jīng)晚間休息能夠消腫的可以堅持鍛煉，如腫脹較重并伴有疼痛，則應(yīng)減少活動，抬高患肢，待癥狀減輕或消失后再恢復(fù)鍛煉。應(yīng)嚴(yán)格限制不利于骨折愈合的動作，如前臂骨折的旋轉(zhuǎn)活動，股骨粗隆間骨折及股骨上3分之1骨折的內(nèi)收活動等。鍛煉下肢骨折肢體負(fù)重時，應(yīng)保護(hù)患者，防止滑倒，碰傷，扭轉(zhuǎn)等。指導(dǎo)患者在出院后仍須堅持鍛煉，直至功能完全恢復(fù)。第三篇：骨科護(hù)理常規(guī)..骨科護(hù)理常規(guī)一、骨科手術(shù)一般護(hù)理(一)術(shù)前準(zhǔn)備。：將準(zhǔn)備范圍內(nèi)皮膚上的汗毛或毛發(fā)剃凈再清洗擦干。（二）術(shù)后護(hù)理1．選用硬板床按照一般外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)及麻醉后常規(guī)護(hù)理。2．臥位：（1）四肢手術(shù)后抬高患肢，以利于血液回流。（2）對石膏外固定的肢體擺放，應(yīng)以舒適、有利于靜脈回流、不引起石膏斷裂或壓迫局部軟組織為原則。3．嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)。4．骨科手術(shù)后一般10天～14天拆線。（三）健康指導(dǎo)1．指導(dǎo)患者及時恢復(fù)功能鍛煉，目的是恢復(fù)局部肢體功能和全身健康，防止并發(fā)癥，使手術(shù)達(dá)到預(yù)期效果。一般術(shù)后鍛煉可分為3期：（1）初期：術(shù)后1周～2周，在醫(yī)護(hù)人員的輔助下，活動量由輕到重，幅度由小到大。（2）中期：從手術(shù)切口愈合、拆線到去除牽引或外固定用物一段時間，可根據(jù)病情需要，在初期鍛煉的基礎(chǔ)上及時增加運(yùn)動量、強(qiáng)度、時間。（3）后期：加強(qiáng)對癥鍛煉，使肢體功能盡快恢復(fù)。2．鼓勵患者早期床上運(yùn)動，手拉吊環(huán)，抬高身體，增加肺活動量及促進(jìn)循環(huán)，防止肺不張、肺部感染、下肢靜脈血栓的形成。二、石膏固定護(hù)理（一）一般護(hù)理1．凡行石膏固定患者應(yīng)進(jìn)行床頭交接班，傾聽患者主訴，并觀察肢端皮膚顏色、溫度、腫脹、感知覺及運(yùn)動情況；遇有血液循環(huán)障礙，立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理。2．石膏未干固前需搬運(yùn)患者時，須用手掌托住石膏，忌用手指捏壓，預(yù)防變形與折斷。3．石膏包扎不宜過緊，以免產(chǎn)生壓迫。將患肢抬高，預(yù)防腫脹出血。寒冷季節(jié)更需注意石膏固定部位的保暖，以保障患肢遠(yuǎn)端的血液循環(huán)。觀察和判斷石膏固定肢體的遠(yuǎn)端血液循環(huán)、感知覺和運(yùn)動狀況，密切注意患肢腫脹腫脹程度，以及皮膚溫度、顏色、感知覺的改變等。4．會陰及臀部周圍的石膏易受大小便污染，故除保持局部清潔外，該部石膏開窗大小要適宜。有污染時，及時用軟毛巾擦拭干凈；換藥時及時清除分泌物，嚴(yán)重污染時應(yīng)更換石膏。（二）預(yù)防壓瘡經(jīng)常觀察和檢查露于石膏外的皮膚，石膏邊緣及足跟、肘部等未包石膏的骨突處，督促患者及患者家屬進(jìn)行按摩以促進(jìn)血液循環(huán)，以防止壓瘡形成。（三）出血觀察1．石膏內(nèi)面切口出血時，應(yīng)觀察石膏表面、邊緣及床單有無血跡2．若石膏表面有血跡滲出，應(yīng)觀察出血時間及出血量，判斷石膏表面血跡是否擴(kuò)大，如發(fā)現(xiàn)血跡邊緣不斷擴(kuò)大，應(yīng)報告醫(yī)生。（四）功能鍛煉指導(dǎo)病人加強(qiáng)未固定部位的功能鍛煉及固定部位的肌肉等長舒縮活動。定時翻身，患肢置功能位；病情允許時，適度下床活動。三、牽引術(shù)護(hù)理（一）牽引的定義牽引術(shù)是利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對抗力達(dá)到整復(fù)和維持復(fù)位，包括皮牽引和骨牽引。（二）一般護(hù)理 1．骨科一般護(hù)理常規(guī)。2．維持有效血液循環(huán)。加強(qiáng)肢端血液循環(huán)觀察，重視病人的主訴；及時檢查有無局部包扎過緊、牽引重量過大等所至的血液循環(huán)障礙，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報處理。同時，嚴(yán)密觀察有無血管、神經(jīng)損傷癥狀。發(fā)現(xiàn)相應(yīng)臨床征象，及時匯報處理。皮牽引時，注意防止?fàn)恳姿缮?、脫落。骨牽引時，注意定期擰緊牽引弓的螺母，防止脫落。牽引時，應(yīng)保持牽引錘懸空，滑車靈活，保持牽引繩與患肢長軸平行。牽引治療期間，必須保持正確的體位，明確告知病人及家屬，不得擅自改變體位，達(dá)到有效牽引。牽引重量不得隨意增減，不可隨意放松牽引繩。預(yù)防壓瘡：骨突部位經(jīng)常按摩，并保持皮膚、床單位整潔、干燥。預(yù)防牽引針眼感染：釘孔處每日滴75%酒精兩次，避免牽引針滑動。預(yù)防關(guān)節(jié)僵直：應(yīng)鼓勵病人進(jìn)行主動和被動運(yùn)動，包括肌肉等長收縮、關(guān)節(jié)活動和按摩等。預(yù)防足下垂：下肢牽引時，在膝外側(cè)墊棉墊，防止壓迫腓總神經(jīng)，加強(qiáng)足部的主動和被動運(yùn)動。預(yù)防墜積性肺炎：定期翻身、排背、促進(jìn)排痰。預(yù)防便秘：適量食用水果，合理飲食，腹部環(huán)形按摩等。（三）健康指導(dǎo) 。四、小夾板固定護(hù)理利用與肢體外形相適應(yīng)的特殊夾板，配以薄軟的襯墊，外側(cè)給予繃帶包扎形成2處3處著力點(diǎn)，可以固定骨折部位，防止移位。（一）一般護(hù)理。，消除恐懼心理。（二）夾板固定后護(hù)理。，一般以圍繞兩周，上下活動1cm為宜?；罱Y(jié)打在外側(cè)或離開傷口。，應(yīng)充分給予支托，保持局部固定不移位。上肢要用前臂吊帶托起，懸吊在胸前。發(fā)現(xiàn)肢端皮膚蒼白或青紫，溫度下降，脈搏減弱或消失，劇烈疼痛或指、趾麻木，活動障礙時，應(yīng)立即放松繃帶，重新檢查處理。，應(yīng)每日調(diào)整放松繃帶，復(fù)位4天后腫脹開始消退，須每日調(diào)整收緊繃帶。，以助靜脈和淋巴回流，減輕腫脹及疼痛。，避免因紙墊移位或包扎過緊造成局部壓迫性潰瘍或壞死。，避免關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌肉萎縮。（三）健康教育，即肌肉靜止位收縮等，動作要輕柔，輔助按摩。，囑病人握拳和進(jìn)行背肌收縮；第2周握拳同時做腕關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)屈伸活動，第3周開始加做肩部的前屈、后伸活動。，第1周做踝關(guān)節(jié)、足趾伸屈活動；第2周開始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸屈；第3周加做膝關(guān)節(jié)活動；第4周～6周，骨折基本穩(wěn)定，可柱拐下地活動，但不可負(fù)重。～8周，下肢固定8周～10周，要及時復(fù)診。五、骨折護(hù)理骨的連續(xù)性完全或部分中斷稱骨折。（一）一般護(hù)理：耐心傾聽病人主訴，理解、同情病人感受，與病人一起分析焦慮產(chǎn)生的原因及不適，盡可能消除引起焦慮的因素，滿足患者臥床期間生活需要。：給予骨質(zhì)愈合所需的營養(yǎng)需要。（二）?？谱o(hù)理、活動、皮溫、血運(yùn)等情況。，查明原因及時給予處理。，應(yīng)及時調(diào)整。，促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防腫脹。，解除外固定后再行整個肢體的活動。（三）健康教育。，抬高患肢的目的。，以取得配合，并教其正確的方法。六、鎖骨骨折護(hù)理鎖骨骨折多因間接暴力所致，好發(fā)于鎖骨中外1/3處。成人多為短斜骨折，兒童多為青枝骨折。直接暴力可以引起粉碎性骨折，但較少見。（一）保守療法護(hù)理。，不能壓迫太緊，盡量臥床休息。，兩肩胛骨間墊一窄枕以便兩肩后伸、外展。，及時向醫(yī)生匯報處理。，減輕其焦慮心理。（二）手術(shù)治療 ：（1）執(zhí)行骨科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。（2）保持有效固定。：（1）執(zhí)行骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)。（2）用“8”字帶固定者，須注意保持有效固定，不能壓迫太緊，盡量臥床休息。（3）觀察切口滲出情況。（4）觀察患側(cè)上肢有無感覺、運(yùn)動障礙，出現(xiàn)異常及時處理匯報。（5）指導(dǎo)病人及家屬掌握適時功能鍛煉的方法。（三）健康教育，練習(xí)手部及腕、肘關(guān)節(jié)的各種活動，并叮囑練習(xí)肩關(guān)節(jié)外展、后伸，如做挺胸、雙手叉腰動作。除了必須以臥位保持復(fù)位和固定