手術(shù)室護理常規(guī)-資料下載頁
2025-06-25 07:08本頁面
【正文】 76。30176。呈頭高臀低位，另左側(cè)抬高10176。15176。（5）手術(shù)配合：腹腔鏡膽囊切除手術(shù)步驟及配合，見表395表395 腹腔鏡膽囊切除手術(shù)步驟及配合手術(shù)步驟手術(shù)配合（1）消毒、鋪巾、連接各設(shè)備（2）建立氣腹（3）插入腹腔鏡（4）做輔助切口（5）分離、切除膽囊（6）清理創(chuàng)面（7）關(guān)閉腹腔、皮膚切口常規(guī)消毒鋪巾，組織鉗固定二氧化碳氣腹系統(tǒng)。沖洗系統(tǒng)、腹腔鏡攝像監(jiān)視系統(tǒng)、電凝系統(tǒng)、吸引裝置等連接或連接管。11號手術(shù)刀在臍上緣或臍下緣做一長1015mm的弧形切口，將氣腹針通過切口垂直穿透腹腔，連接氣腹導管。打開氣腹機，調(diào)節(jié)輸注二氧化碳壓力512mmHg.從臍孔處切口穿入10mm穿刺套管（trocar），拔出穿刺錐后，將預(yù)熱的腹腔鏡經(jīng)套管插入腹腔，接通充氣導管保持氣腹壓力。①右鎖骨中線肋緣下2030mm穿入5mm trocar專用器械通路。②劍突下4060mm穿入10mm trocar，經(jīng)此孔可插入轉(zhuǎn)換器使用無齒抓鉗提起膽囊壺腹部，用電凝鉤分離膽囊管，在靠近肝總管側(cè)5mm處，與膽囊管呈90176。鉗夾鈦夾2枚，剪刀剪斷膽囊管。膽囊動脈需鈦夾夾閉并電凝切斷。繼續(xù)用電凝鉤分離膽囊，使膽囊完全脫離膽囊床后，用電凝棒灼凝整個膽囊床（如遇少量出血，可用小紗條壓迫止血）。放入取物袋，將膽囊置入袋內(nèi)后取出腹腔①清理腹腔，徹底止血；②和巡回護士徹底清點手術(shù)所用的器械、縫針、紗布、紗條等的數(shù)目10可吸收線關(guān)閉腹腔，927 1/2弧三角針30絲線縫合皮膚。標本送檢（6）注意事項：①器械護士應(yīng)熟悉器械名稱，了解其性能和手術(shù)步驟，做到準確、快速傳遞器械，認真、主動配合手術(shù)。術(shù)中要特別注意清點置入病人腹腔內(nèi)的止血紗布條和鈦夾的數(shù)目，并留意每一粒結(jié)石的去向。②巡回護士應(yīng)熟練掌握各儀器的性能、使用步驟、連接方式。關(guān)機前先將各旋鈕回復零位、排盡氣腹機內(nèi)余氣后，再關(guān)機器開關(guān)，最后關(guān)總電源等。攝像導線、光纖勿打折，以免影響顯影或損壞光束。攝像機、內(nèi)鏡、光纖的鏡面，使用前后均應(yīng)擦鏡紙擦干凈。（1）適應(yīng)證：①多發(fā)性腎盂乳頭狀瘤，有或無同側(cè)輸尿管及膀胱腫瘤者；②一切腎盂癌；③上尿路多源性腫瘤。（2）麻醉：氣管插管+靜脈復合麻醉（3）用物準備①手術(shù)器械：腹腔鏡基礎(chǔ)器械包1個、腹腔鏡手術(shù)專用器械、膀胱電切器械一套、二持物鉗1套。②敷料：大腹包1個、基礎(chǔ)包1個和手術(shù)衣46件。③一次性用物30cm45cm普通切口膜，820 1/2弧三角針2枚，30絲線、10可吸收線若干，紗條5根，11號手術(shù)刀片，明膠海綿，普通腹腔引流管1根，腹腔鏡醫(yī)用生物蛋白膠輸送管等。④藥品：常用生理鹽水、平衡液、3000ml袋裝生理鹽水，備止血紗布、醫(yī)用生物蛋白膠。⑤儀器：腹腔鏡攝像系統(tǒng)如監(jiān)視器、冷光源、攝像機及鏡頭、氣腹機、二氧化碳氣體、吸引裝置、灌注系統(tǒng)、電刀、超聲刀。（4）手術(shù)體位：截石位，健側(cè)臥位。（5）后腹腔鏡腎輸尿管切除術(shù)步驟及配合，見表396表396 后腹腔鏡腎輸尿管切除術(shù)步驟及配合手術(shù)步驟手術(shù)配合（1）經(jīng)尿道袖套樣切除膀胱壁①放置尿管導管②切除膀胱壁③放置Forley雙腔導尿管（2）經(jīng)后腹腔路徑行腎輸尿管全切①消毒、鋪巾、連接各設(shè)備②放置trocar③清除腹膜外脂肪④切開腎周筋膜⑤處理腎蒂組織⑥完全游離腎和輸尿管⑦取出標本⑧清理創(chuàng)面⑨關(guān)閉腹腔、皮膚切口病人取截石位，經(jīng)尿道膀胱鏡于患側(cè)輸尿管開口插入輸尿管導管至輸尿管中段，保留輸尿管導管。將尿道膀胱鏡換為電切鏡，在輸尿管導管的引導下用溝形電刀環(huán)繞輸尿管導管全層切除其周圍2cm左右的膀胱壁，并完全游離輸尿管末端拔除輸尿管導管，撤出電切鏡，膀胱內(nèi)留置22號雙腔導尿管，導尿管球囊內(nèi)注無菌生理鹽水10ml常規(guī)消毒鋪巾，組織鉗固定氣腹系統(tǒng)、沖洗系統(tǒng)、腹腔鏡攝像監(jiān)視系統(tǒng)、電凝系統(tǒng)、吸引裝置等連接線或連接管、超聲刀。，切開皮膚后用血管鉗鈍性分離至腰背筋膜下，示指伸入腹膜后間隙做鈍性分離。置沖氣球囊導管于腹膜后間隙，充氣約500ml，維持5分鐘后排氣拔出球囊導管。伸入示指，在其引導下，于腋前線肋緣下和腋中線髂嵴上約2cm分別做一小切口，置入5mm和10mm trocar,腋后線切口置入10mm trocar,10絲線縫合密閉切口。超聲刀或電凝鉤縱行切開腎周圍筋膜和脂肪囊，游離腎上極、腹側(cè)、背側(cè)和腎下極。在腰大肌前方近腎門處用超聲刀或電剪縱行剪開腎周筋膜繼續(xù)用超聲刀或電凝鉤在腎門處游離出腎蒂血管，鈦夾結(jié)扎腎動脈、靜脈將監(jiān)視鏡調(diào)自從脊肋角處的trocar進入，于腎下極內(nèi)側(cè)尋找輸尿管，游離中下段的輸尿管。直至與經(jīng)尿道的膀胱壁切口匯合，完全游離腎和全部的輸尿管。將切除標本放入回收袋中，擴大切口并取出標本。于腎窩內(nèi)留置橡皮引流管1根①清理腹腔，徹底止血；②和巡回護士徹底清點手術(shù)所用的器械、縫針、紗布、紗條等的數(shù)目。10可吸收線關(guān)閉切口，三角針30絲線縫合皮膚。標本送檢。（6）注意事項①器械護士應(yīng)熟悉器械名稱，了解其性能和手術(shù)步驟，做到準確、快速傳遞器械，認真、主動配合手術(shù)。術(shù)中要特別注意清點置入病腹腔內(nèi)的止血紗布條和鈦夾的數(shù)目。②巡回護士應(yīng)熟練掌握各儀器的性能、使用步驟、連接方式。關(guān)機前先將各旋鈕回復零位、排盡氣腹機內(nèi)余氣后，再關(guān)機器開關(guān)，最后關(guān)總電源等。攝像導線、光纖勿打折，以免影響顯影或損壞光束。攝像頭、內(nèi)鏡、光纖的鏡面，使用前后均應(yīng)用擦鏡紙擦凈。③注意手術(shù)體位的擺放，避免神經(jīng)損
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