【正文】 ，3－4天達(dá)到高峰，持續(xù)8－14日開始降低到正常。內(nèi)分泌激素檢測(cè)一、甲狀腺和甲狀旁腺激素檢測(cè)血清甲狀旁腺素測(cè)定：在甲旁亢時(shí)，血清PTH常明顯增高。采用免疫化學(xué)發(fā)光技術(shù)檢測(cè)PTH原型，其敏感性與特異性均大為提高。是原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的主要診斷依據(jù)。該法正常范圍為1～10pmol/L，本癥患者在10pmol/L，但注意與慢性腎衰患者作鑒別。試述甲狀腺攝131I率的臨床意義。答：參考值：3小時(shí)及24小時(shí)值分別為5%～25%和20%～45%，高峰在24小時(shí)臨床意義：甲亢者：3小時(shí)25%，24小時(shí)45%，且高峰前移。缺碘性甲狀腺腫也可升高，但一般無(wú)高峰前峰，必要時(shí)，可作T3抑制試驗(yàn)鑒別。本法不能反映病情嚴(yán)重程度與治療中的病情變化，但可用于鑒別不同病因的甲亢，如攝131I率降低可能為甲狀腺炎伴甲亢，碘甲亢或外源性TH引起的甲亢癥。本法受多種食物及含碘藥物的影響，故測(cè)定前應(yīng)停用藥物1～2個(gè)月。二、腎上腺皮質(zhì)激素和垂體激素檢測(cè)ACTH檢測(cè)有何臨床意義？鑒別皮質(zhì)醇增多癥（1）腎上腺皮質(zhì)腫瘤患者血F增高，而血ACTH水平極低；（2）伴雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生的垂體依賴性皮質(zhì)醇增多癥，ACTH常輕度升高；（3）異位ACTH綜合征：ACTH含量明顯增高，見于惡性腫瘤。此外，還可作為異位ACTH腫瘤手術(shù)、放療、藥物治療的療效觀察、病情轉(zhuǎn)歸以及復(fù)發(fā)的指標(biāo)。ACTH檢測(cè)的臨床意義為：鑒別腎上腺皮質(zhì)功能不全（1）原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減低和先天性腎上腺皮質(zhì)增生，ACTH含量增高；（2）下丘腦或腺垂體功能減低所致繼發(fā)性腎上腺功能不全，則ACTH含量下降。三、腎上腺髓質(zhì)激素檢測(cè)四、性激素測(cè)定1．腺垂體功能低下可引起哪些促性腺激素及性激素水平減低？可引起哪些癥狀。腺垂體功能低下，可引起促性激素FSH↓、LH↓，至女性E2↓，P↓，男性T2↓?？梢餉CT H↓，使腎上腺皮質(zhì)功能減退，T合成減少。女性病人重者可引起停經(jīng)，不孕，性激減退。輕者，月經(jīng)紊亂，妊娠始盤發(fā)育不良，死胎等。男性病員：性欲減退、陽(yáng)萎、不育、生殖器縮小等。治療藥物監(jiān)測(cè)(TDM)治療藥物監(jiān)測(cè)：(TDM) 治療藥物監(jiān)測(cè)(Theraputic drug monitoering ,TDM)是指通過(guò)監(jiān)測(cè)血液中藥物及其代謝物的濃度，指導(dǎo)臨床用藥，提高藥物療效，避免藥物中毒，建立科學(xué)的個(gè)體給藥方案的一種合理和實(shí)用的方法。TDM的臨床應(yīng)用指征包括哪些？①已經(jīng)建立了明確的有效治療濃度范圍的藥物，即按觀察對(duì)大多數(shù)無(wú)并發(fā)癥患者治療有效時(shí)的藥物濃度繼續(xù)執(zhí)行；②有效濃度范圍小及治療有效濃度與藥物中毒濃度很接近的藥物，如地高辛；③短期內(nèi)難以判斷療效的藥物，如抗癲癇藥物；④個(gè)體利用和代謝差異較大的藥物；⑤懷疑患者未按醫(yī)囑用藥時(shí)；⑥未見預(yù)期療效或出現(xiàn)中毒癥狀時(shí)；⑦有生理變化(妊娠)或有并發(fā)癥者可能導(dǎo)致藥物的利用發(fā)生異常時(shí)；⑧同時(shí)使用多種藥物，可能發(fā)生藥物互相干擾時(shí)；⑨法醫(yī)檢查需要證據(jù)時(shí)等。臨床常用免疫學(xué)檢查第一節(jié) 血清免疫球蛋白檢測(cè)免疫球蛋白：通常是指由漿細(xì)胞產(chǎn)生的具有抗體活性和（或）抗體樣結(jié)構(gòu)的球蛋白。免疫球蛋白G增高常見于哪些情況。答：①多克隆性增高，常見于各種慢性感染、慢性肝病、淋巴瘤、肺結(jié)核、鏈球菌感染以及自身免疫性疾病如SLE、RA等；②單克隆性增高，主要見于免疫增殖性疾病，如分泌性多發(fā)性骨髓瘤。第二節(jié) 血清補(bǔ)體的檢測(cè)補(bǔ)體：是一組具有酶原活性的糖蛋白，由傳統(tǒng)途徑的9種成分C3 C旁路途徑的3種成分及其衍生物組成，參與滅活病原體的免疫反應(yīng)，也參與破壞自身組織和自身細(xì)胞而造成的免疫損傷。簡(jiǎn)述補(bǔ)體C3 、C4減低的臨床意義。答：補(bǔ)體C3減低見于70%以上的急性腎小球腎炎、85%以上的鏈球菌感染后腎炎、78%狼瘡性腎炎患者。還見于活動(dòng)性SLE和類風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。補(bǔ)體C4降低見于自身免疫性肝炎、狼瘡性腎炎、SLE、1型糖尿病、胰腺癌、多發(fā)性硬化癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、 IgA腎病和遺傳性IgA缺乏癥。第三節(jié) 細(xì)胞免疫檢測(cè)干擾素：是宿主細(xì)胞受病毒感染后產(chǎn)生的一種非特異性的防御因子，具有抗病毒、抗腫瘤、調(diào)節(jié)免疫和控制細(xì)胞增殖作用。簡(jiǎn)述T細(xì)胞分化抗原測(cè)定的臨床意義。答：CD3降低見于自身免疫性疾病，如SLE、RA等；CD4降低見于惡性腫瘤、遺傳性免疫缺陷病、愛滋病、應(yīng)用免疫抑制劑者； CD8減低見于自身免疫性疾病或變態(tài)反應(yīng)性疾??； CD4/CD8：1）、比值增高見于惡性腫瘤、自身免疫性疾病、病毒感染、變態(tài)反應(yīng)等；2）、比值降低見于愛滋?。?）、監(jiān)測(cè)器官移植排斥反應(yīng)時(shí)比值增高提示可能發(fā)生排斥反應(yīng)。 當(dāng)CD18都增高可能為T細(xì)胞型急性淋巴細(xì)胞白血??；第五節(jié) 感染免疫檢測(cè)ASO： 又稱抗O或抗鏈球菌溶血素“O”，是鏈球菌溶血素“O”刺激機(jī)體產(chǎn)生的相應(yīng)抗體。Widal Reactin: 即肥達(dá)反應(yīng)，是利用傷寒和副傷寒沙門菌菌液為抗原，檢測(cè)病人血液中有無(wú)相應(yīng)抗體的一種血清凝集試驗(yàn)。IgM嗜異性抗體：在傳染性單核細(xì)胞感染時(shí)患者血清中可出現(xiàn)一種凝集異種動(dòng)物（如綿羊）紅細(xì)胞的抗體，稱為IgM嗜異性抗體。WeilFelix reaction: 即外非反應(yīng)，斑疹傷寒、斑點(diǎn)熱、恙蟲病等的病原體均屬立克次體，立克次體與變形桿菌OX1OXOXk有交叉抗原，可利用這三種變形桿菌作為抗原檢測(cè)立克次體感染者血清中的抗體。冷凝集試驗(yàn)：大多數(shù)肺炎支原體感染時(shí)，患者的血清中常含有較高濃度的寒冷紅細(xì)胞凝集素即冷凝集素，它能與患者自身紅細(xì)胞或“O”型紅細(xì)胞與04℃條件下起凝集反應(yīng)，在37℃時(shí)已凝集的紅細(xì)胞呈可逆性的完全散開，故稱冷凝集試驗(yàn)，有助于支原體肺炎的診斷。第六節(jié) 腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)名詞解釋：腫瘤標(biāo)志物第七節(jié) 自身免疫檢測(cè)簡(jiǎn)述抗核抗體陽(yáng)性的標(biāo)準(zhǔn)和臨床意義。答：血清滴度1：40為陽(yáng)性。最多見于未治療的SLE，活動(dòng)期SLE幾乎100%陽(yáng)性。經(jīng)皮質(zhì)激素治療后，陽(yáng)性率可減低。也可見于藥物性狼瘡（100%）、混合性結(jié)締組織?。?00%）、全身性硬皮病（85%95%）、多發(fā)性肌炎（30%50%）、狼瘡性肝炎（95%100%）、原發(fā)性膽汁性肝硬化（95%100%），其他還見于干燥綜合征，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和橋本甲狀腺炎等。第八節(jié) 其它免疫檢測(cè)BenceJones蛋白第五節(jié)?細(xì)菌耐藥性檢查目前感染性疾病的流行病學(xué)有哪些特點(diǎn)？（1）新傳染病陸續(xù)被發(fā)現(xiàn)，如O157大腸桿菌出血性腸炎。（2）一些業(yè)已絕跡的老傳染病又重新出現(xiàn)，如梅毒、霍亂等。（3）細(xì)菌出現(xiàn)多重耐藥性，導(dǎo)致抗感染治療困難。（4）醫(yī)院感染和條件致病菌感染增加，免疫功能低下人群增多。醫(yī)院感染病原體標(biāo)本采樣和送檢原則有哪些？（1）懷疑或發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例應(yīng)及時(shí)采集相應(yīng)標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢查。（2）采集標(biāo)本時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止正常菌群污染。（3）標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢及時(shí)接種，有條件時(shí)床旁接種可提高檢出率。（4）對(duì)混合正常菌群的污染標(biāo)本應(yīng)做定量或半定量培養(yǎng)，幫助判斷是致病菌或定植菌。（5）對(duì)分離到的標(biāo)本應(yīng)同時(shí)進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)，有條件時(shí)應(yīng)分級(jí)報(bào)告結(jié)果和限時(shí)報(bào)告結(jié)果。醫(yī)院感染病原學(xué)具有哪些特點(diǎn)？醫(yī)院感染的病原體的來(lái)源有哪些？（1）細(xì)菌是最常見的病原體，細(xì)菌的種類和分布因感染類型、醫(yī)院類別、患者具體情況和治療措施不同。（2）目前以革藍(lán)陰性桿菌為主，如常桿菌和非發(fā)酵菌。這些細(xì)菌常有耐藥性。（3）近年來(lái)隨著抗生素的大量使用，革藍(lán)陽(yáng)性球菌感染，特別是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染、凝固酶陰性葡萄球菌感染正在增加。（4）厭氧菌和深部真菌作為機(jī)體正常菌群常引起內(nèi)源性感染，真菌感染正在增加。內(nèi)源性感染的細(xì)菌來(lái)自于病人自身儲(chǔ)菌庫(kù)，如腸道、皮膚、泌尿生殖道、口腔等。外源性感染常來(lái)自于住院病人、醫(yī)務(wù)人員、探視者、陪護(hù)人員、醫(yī)院環(huán)境及未徹底消毒滅菌的醫(yī)療器械和輸液輸血等。簡(jiǎn)述細(xì)菌耐藥機(jī)制。（1）產(chǎn)生抗菌藥物滅活酶或鈍化酶，如內(nèi)酰胺酶、氨基糖苷類抗生素鈍化酶。（2）抗菌藥物滲入細(xì)菌減少。（3）抗菌藥物作用靶位發(fā)生變化，與抗菌藥物親和力減低或消失。（4）將抗菌藥物泵出細(xì)菌。（6）產(chǎn)生拮抗物或其他代謝旁路。大量廣泛使用抗菌藥物是細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的重要因素。如何分析臨床常見病原學(xué)檢查結(jié)果？（1）、在各種實(shí)驗(yàn)診斷方法中，臨床標(biāo)本分離和培養(yǎng)的陽(yáng)性結(jié)果最具有診斷價(jià)值，在分離到病原體時(shí)應(yīng)進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)。但需考慮由于早期使用抗感染藥物、標(biāo)本采集或運(yùn)輸不當(dāng)、培養(yǎng)條件的限制、L菌及厭氧菌或苛氧菌感染等原因，可出現(xiàn)一般病原體檢查陰性的假陰性結(jié)果。（2）、病原體的抗原成分檢測(cè)有助與早期診斷感染性疾病，陽(yáng)性結(jié)果提示某種感染性疾病病原體的存在，但分析此類結(jié)果時(shí)要考慮不同病原體的共同抗原所致的交叉反應(yīng)，必須設(shè)立嚴(yán)格的對(duì)照實(shí)驗(yàn)和排除試驗(yàn)才能根據(jù)陽(yáng)性結(jié)果正確判斷。（3）、核酸檢測(cè)已成為現(xiàn)代感染性疾病早期診斷的快速方法，但要考慮PCR方法由于其高度特異性和高度敏感性，實(shí)驗(yàn)影響因素多，易出現(xiàn)假陽(yáng)性和假陰性。（4）、血清學(xué)檢查是目前應(yīng)用最廣泛的感染性疾病檢測(cè)方法，用已知抗原檢測(cè)血清中是否存在特異性抗體，以出現(xiàn)IgM抗體或高效價(jià)IgG抗體或雙份血清IgG抗體4倍以上增加為陽(yáng)性判斷結(jié)果有重要參考價(jià)值，并可作出現(xiàn)癥感染的結(jié)論。特異性IgM抗體陽(yáng)性具有早期診斷意義，并可區(qū)分原發(fā)性感染或復(fù)發(fā)性感染，并需排除類風(fēng)濕因子等的干擾。（5）、分析臨床常見病原學(xué)檢查結(jié)果需結(jié)合臨床資料和標(biāo)本采集時(shí)間、病原體分離方法、是否使用抗感染治療藥物等因素。病歷書寫病歷書寫格式－住院病歷24h內(nèi)完成一般項(xiàng)目　姓名　性別　年齡　婚姻　出生地（縣）　民族　職業(yè)　工作單位　住址　供史者（關(guān)系）　可靠程度　入院日期（急重具體到分）　記錄日期　主訴－就診主要癥狀、體征、持續(xù)時(shí)間；按先后次序逐項(xiàng)列出，簡(jiǎn)明精練；特殊情況下可用病名現(xiàn)病史：起病情況　癥狀特點(diǎn)　病情發(fā)展演變　伴隨癥狀　有關(guān)陰性資料　診療經(jīng)過(guò)　一般情況　相關(guān)病史　兩個(gè)以上疾?。ǚ侄位蚓C合記錄）意外事件及傷害事故－客觀記錄　避免主觀臆測(cè)既往史：預(yù)防接種　傳染病史　　藥物及其他過(guò)敏史　　手術(shù)　外傷　輸血史　　過(guò)去健康狀況　系統(tǒng)回顧系統(tǒng)回顧：呼吸　循環(huán)　消化　泌尿　造血　　內(nèi)分泌及代謝　神經(jīng)精神　肌肉骨骼個(gè)人史 (1)出生居留地有無(wú)血吸蟲疫水接觸史是否到過(guò)地方病傳染病流行區(qū)及接觸情況 (2)生活習(xí)慣及嗜好 (3)職業(yè)和工作條件 (4)冶游史婚姻史:婚姻狀態(tài)　結(jié)婚年齡　配偶健康　性生活 月經(jīng)史及生育史：經(jīng)量　顏色　血塊　痛經(jīng)　白帶　　生育：足月分娩數(shù)－早產(chǎn)數(shù)－流產(chǎn)數(shù)－存活數(shù)　　　　　計(jì)劃生育措施家族史 (1)父母、兄弟姐妹、子女健康情況　患同病史死亡原因及年齡 (2)家族中結(jié)核、肝炎、性病等傳染病史 (3) 家族性遺傳病史：糖尿病　血友病 體格檢查實(shí)驗(yàn)室及器械檢查：　　相關(guān)檢查結(jié)果　檢查日期　醫(yī)院名稱摘要：　　簡(jiǎn)明扼要　300字以內(nèi)　　概述病史要點(diǎn)　體格檢查　實(shí)驗(yàn)室檢查診斷　　初步診斷　入院診斷　　出院診斷　修正診斷簽名病歷書寫格式－其他住院醫(yī)療文書：入院記錄；病程記錄；上級(jí)醫(yī)生查房記錄；會(huì)診記錄；轉(zhuǎn)科記錄；交接班記錄；出院記錄；死亡記錄；病歷討論記錄；手術(shù)相關(guān)　　術(shù)前討論　術(shù)前小結(jié)　手術(shù)記錄　術(shù)后病程臨床常用診斷技術(shù)二、胸膜腔穿刺術(shù)及胸膜活體組織檢查術(shù)胸膜過(guò)敏反應(yīng): 在胸膜腔穿刺抽液過(guò)程中，如患者出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等癥狀，稱胸膜過(guò)敏反應(yīng)。此時(shí)應(yīng)立即停止抽液，%～。胸膜活體組織檢查術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥有哪些？簡(jiǎn)述腹膜腔穿刺術(shù)的適應(yīng)癥，以協(xié)助診斷，明確病因，適量放液減輕癥狀，以明確腹腔內(nèi)有無(wú)積膿、積血四、肝穿刺活體組織檢查術(shù)及抽膿術(shù)簡(jiǎn)述肝穿刺活體組織檢查術(shù)及抽膿術(shù)的常見并發(fā)癥大出血，膽漏、膽汁性腹膜炎，氣胸、胸膜過(guò)敏反應(yīng)，膈損傷，膿液外溢致腹腔引起腹膜炎七、淋巴結(jié)穿刺及活檢術(shù)問(wèn)答題：簡(jiǎn)述哪些情況下須選擇淋巴結(jié)活檢術(shù)臨床上有淋巴結(jié)腫大，經(jīng)淋巴結(jié)穿刺涂片不能確診，考慮淋巴瘤、白血病、惡組、免疫母細(xì)胞性淋巴結(jié)病、結(jié)核、腫瘤轉(zhuǎn)移或結(jié)節(jié)病，應(yīng)選擇淋巴結(jié)活檢。八、腰椎穿刺術(shù)腰椎穿刺術(shù)檢查的禁忌征：凡疑有顱內(nèi)升高者，若有明顯視乳頭水腫或腦癌先兆者及凡處于休克、衰竭或?yàn)l危狀態(tài)及局部皮膚有炎癥、顱后窩有占位性病變者均為禁忌。第十一節(jié)及第十二節(jié)??胃液采集術(shù)及十二指腸液引流術(shù)簡(jiǎn)述十二指腸液引流術(shù)的適應(yīng)癥適應(yīng)癥：：對(duì)十二指腸及膽汁進(jìn)行常規(guī)、細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌學(xué)及寄生蟲檢查，可協(xié)助診斷慢性膽囊膽道炎、結(jié)石、腫瘤及寄生蟲病等，以了解胰腺功能：反復(fù)引流可協(xié)助治療慢性膽囊、膽道炎癥