急性心肌梗死搶救流程圖-資料下載頁
2024-11-07 07:25本頁面
【導讀】心肌發(fā)生持久而嚴重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性壞死。常并發(fā)心衰、休克與心律失常，是心臟猝死的主要。醫(yī)學教`育網(wǎng)搜集整理禁忌劇烈搬動，因為在這種情況下各種輕微的活動都會增加心肌工作量，從而增。囑咐患者立即舌下含服硝酸甘油。這些藥物雖不能根治疾病，但可以擴張冠狀動脈，增加心肌血供，防止梗死面積的進一步。擴大，為下一步急救爭取時間，降低死亡率。在有條件的家庭可立即給予吸氧。因患者心肌耗氧量增加，表現(xiàn)為。不同程度的心肌缺氧，所以吸氧不但可以提供心肌的需氧量，而且可以預防心肌進一步損傷，減少梗死面積。同時，給患者以精神安慰，搬運時不易脫出及外滲。示進行緊急處理，同時與患者家屬溝通，告知患者病情請專科會診收住院治療。床，建立靜脈通道，接心電監(jiān)護儀，配合大夫搶救患者。
【正文】 PCI：溶栓再通后仍有心肌缺血者可行 PCI。 PCI：梗塞一周后。 ：冠脈病變嚴重有機械并發(fā)癥 (USD、 MI)。 (四 )主要并發(fā)癥的處理 ① 室早，室速 160 次 /分，無血流動力學障礙首選 Lidocain 1mg/Kg iv 5～ 10 分后可重復，總量 4mg/Kg，有效后改維持量 ～ ，次選胺碘酮。 ② 室速 160 次 /分，有血流動力學障礙，室顫，首選電復律。 ③ 房顫、房撲、室上速 (24h)首選西地蘭 ～ iv，次選胺碘酮、心律平、異搏定 。室率 180 次 /分或有血流動力學改變首選電復律。 ④ AVB： 第一度 AVB，第二度 Ⅰ 型 AVB 可觀察。第二度 Ⅱ 型和第三度 AVB 如室率 40 次 /分和 /或 QRS 寬、伴低血壓、心衰、心搏驟停，應(yīng)安置臨時起搏器治療。 理想者應(yīng)在血流動力學監(jiān)護下指導治療 (監(jiān)測動脈壓、 PCWP、 RAP、 CO) ① 擴血管藥 首選：口服開搏通： ～ 25mg 日二次口服 硝普鈉 (SNP)靜脈：初始劑量 ， 10ug/min 有效劑量 ～ 3ug/Kg min， 30～ 180ug/min 次選：壓寧定 ② 正性肌力藥： 首選：多巴酚丁胺 2～ 10ug/Kg min(Af時慎用 ) 次選：米力農(nóng)、西地蘭 ～ ③ 利尿劑：速尿 20～ 60mg iv ① 泵衰治療 ②補充血容量：根據(jù) PCWP 調(diào)整，嚴密監(jiān)測 PCWP。 PCWP14mmHg： 30～ 60 分補液 500～ 750ml。 右室梗時1000～ 1500ml 達到 PCWP 15～ 18mmHg。 PCWP15～ 18mmHg： 15 分 100ml PCWP18mmHg：不宜擴容 擴溶液體：生理鹽水、低分子、糖。 ③ 血管活性藥：維持 SBP90～ 100mmHg 首選：多巴胺 開始量： 2ug/Kg min 維持量： 5～ 7ug/Kg min 緊急時： 10mg 靜注 次選：間羥胺 (多巴胺無效時 )、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素 ④ IABP、緊急 PTCA ① 如無并發(fā)癥應(yīng)早期活動，循序漸進 第 2 天臥床 ,第 4 天床上活動、床旁坐 , 第 6 天床旁活動 ② 口服藥物：阿司匹林、 β 受體阻滯劑、他汀類藥物 ③ 控制易患因素：戒煙、控制血壓、降血脂 轉(zhuǎn)歸判斷標準 :痊愈：癥狀消失，心電圖 ST 段基本恢復正常，血管再通，并發(fā)癥痊愈。好轉(zhuǎn)：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，并發(fā)癥減輕，但心電圖 STT 持續(xù)有改變。 加重：癥狀加重，出現(xiàn)并發(fā)癥或并發(fā)癥加重。死亡：臨床死亡。 危重癥及搶救成功的標準：判斷標準：癥狀嚴重，出現(xiàn)血液動力學變化、嚴重的心律失?；驀乐夭l(fā)癥。搶救成功的標準：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血液動力學變化、嚴重的心律失常及并發(fā)癥減輕。
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