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2025-06-24 02:01本頁(yè)面
【正文】 沿著Cooper韌帶向外側(cè)分離距恥骨聯(lián)合約5cm處顯露Corona Mortis血管（閉孔動(dòng)靜脈），以及位于其前上的股環(huán)，證實(shí)無(wú)股疝，在腹壁下血管與髂外血管之間找到疝囊。8．分離鉗緊貼腹壁下血管后面在血管與斜疝疝囊之間輕柔分離，逐漸進(jìn)入Bogrus間隙。9．用分離鉗抓住疝囊向頭側(cè)牽拉，另一把將腹壁下血管和疝囊周?chē)箼M筋膜向足側(cè)分離，暴露疝囊，并將輸精管及睪丸血管鈍性剝離，內(nèi)環(huán)口疝囊游離一周后，結(jié)扎切斷疝囊，遠(yuǎn)端曠置，仔細(xì)止血。10．游離疝囊近端及腹膜反折，徹底分離Bogrus間隙，保護(hù)生殖股神經(jīng)及股外側(cè)皮神經(jīng)。11．將裁剪補(bǔ)片經(jīng)臍孔10mm套管放入腹膜外間隙，展開(kāi)鋪平，內(nèi)側(cè)超過(guò)恥骨聯(lián)合約1cm，外側(cè)達(dá)髂前上棘下方，內(nèi)下覆蓋Cooper韌帶一下1cm，切實(shí)覆蓋恥骨肌孔，將補(bǔ)片外下角緊貼腰大肌，保證沒(méi)有浮在腹膜反折之上，固定補(bǔ)片。，留置24~72h。13．拔出套管，縫合腹直肌前鞘及皮膚口，術(shù)畢。14．術(shù)中操作較難，出血約20ml，麻醉滿意，術(shù)后安返病室。腹腔鏡脾切除術(shù)(LS術(shù))，右側(cè)臥位，腰部抬高，常規(guī)消毒鋪巾。，以氣腹針刺入腹腔，充入二氧化碳?xì)怏w成15mmHg氣腹；置入Trocar，探查腹腔，戳口無(wú)出血、腹內(nèi)臟器未見(jiàn)損傷，直視下再作三個(gè)孔，即左鎖骨中線與臍水平線交點(diǎn)置一個(gè)12mm套管作為主操作孔，臍上約3cm經(jīng)腹直肌線處置入10mm套管作為輔助操作孔，左腋前線、脾下方置入5mm套管作為次輔助操作孔。，未見(jiàn)硬化，胃底賁門(mén)處未見(jiàn)曲張靜脈，脾臟大小正常，其他未見(jiàn)異常。用扇形拉鉤拉開(kāi)左肝，用金屬棒抬起脾臟下極，超聲刀與解剖器配合切斷脾結(jié)腸韌帶，游離脾臟下極。4. 緊貼胃壁提起并切斷胃結(jié)腸韌帶顯露胰腺上緣，分離脾動(dòng)脈并將其用4號(hào)絲線結(jié)扎，將脾臟向上向外擋開(kāi)，切斷脾胃韌帶及脾膈韌帶，完全游離脾臟上極。，切斷脾腎韌帶，游離脾臟背面。，用腹腔鏡切割閉合器切斷脾蒂。，提至腹壁處，剪刀切碎脾臟后取出。，確切止血，脾窩處放置JP負(fù)壓引流后，拔出Trocar，縫合各切口，術(shù)畢。，出血約100ml，術(shù)中麻醉滿意，術(shù)后標(biāo)本送病檢，病人安返病室。LA術(shù)術(shù)中所見(jiàn)：闌尾明顯充血，輕度水腫，闌尾腔內(nèi)張力高，與周?chē)M織無(wú)明顯粘連，長(zhǎng)約8cm，探查其他臟器未見(jiàn)異常，患者取平臥位，常規(guī)消毒、鋪單。：，形成氣腹15mmHg后置入10mm套管，放入腹腔鏡，探查見(jiàn)戳口無(wú)出血、腹內(nèi)臟器未見(jiàn)損傷，在腹腔鏡直視下在左髂前上棘內(nèi)側(cè)2cm處做5mm戳孔為主操作孔；。，用無(wú)齒抓鉗將回腸推向左中上腹部，充分顯露闌尾，可見(jiàn)闌尾表面明顯充血，輕度水腫，闌尾腔內(nèi)張力高，與周?chē)M織無(wú)明顯粘連，探查其他臟器未見(jiàn)異常，術(shù)中證實(shí)原診斷。，于根部系膜無(wú)血管區(qū)戳孔，生物夾鉗夾后，剪斷系膜，在兩夾間剪斷闌尾，殘端粘膜燒灼后碘伏消毒不做包埋，將闌尾減壓抽出膿液后移出腹腔。5沾拭腹腔，見(jiàn)無(wú)明顯出血點(diǎn)及滲液，拔出Trocar，縫合各戳孔，術(shù)畢。，操作順利，術(shù)后標(biāo)本送病理，安返病室。腹腔鏡脾切除術(shù)(LS術(shù))，右側(cè)臥位，腰部抬高，常規(guī)消毒鋪巾。，以氣腹針刺入腹腔，充入二氧化碳?xì)怏w成15mmHg氣腹；置入Trocar，探查腹腔，戳口無(wú)出血、腹內(nèi)臟器未見(jiàn)損傷，直視下再作三個(gè)孔，即左鎖骨中線與臍水平線交點(diǎn)置一個(gè)12mm套管作為主操作孔，臍上約3cm經(jīng)腹直肌線處置入10mm套管作為輔助操作孔，左腋前線、脾下方置入5mm套管作為次輔助操作孔。，未見(jiàn)硬化，胃底賁門(mén)處未見(jiàn)曲張靜脈，脾臟大小正常，其他未見(jiàn)異常。用扇形拉鉤拉開(kāi)左肝，用金屬棒抬起脾臟下極，超聲刀與解剖器配合切斷脾結(jié)腸韌帶，游離脾臟下極。4. 緊貼胃壁提起并切斷胃結(jié)腸韌帶顯露胰腺上緣，分離脾動(dòng)脈并將其用4號(hào)絲線結(jié)扎，將脾臟向上向外擋開(kāi)，切斷脾胃韌帶及脾膈韌帶，完全游離脾臟上極。，切斷脾腎韌帶，游離脾臟背面。，用腹腔鏡切割閉合器切斷脾蒂。，提至腹壁處，剪刀切碎脾臟后取出。，確切止血，脾窩處放置JP負(fù)壓引流后，拔出Trocar，縫合各切口，術(shù)畢。，出血約100ml，術(shù)中麻醉滿意，術(shù)后標(biāo)本送病檢，病人安返病室。腹腔鏡胰體尾聯(lián)合脾切除術(shù) 麻醉：氣管插管全麻。 準(zhǔn)備：病人仰臥位，于臍下于臍下緣做10mm切口，穿刺氣腹針穿刺建立CO2氣腹成15mmHg，置入10mm Trocar，放置腹腔鏡，探查見(jiàn)戳口無(wú)出血、腹內(nèi)臟器未見(jiàn)損傷及異常，直視下再作左鎖骨中線與臍水平線偏上下2cm處穿刺12mm Trocar，建立術(shù)者主操作孔，右鎖骨中線偏左與臍上約8cm處穿刺10mm Trocar，建立術(shù)者輔助作孔。于腋前線肋緣下2cm處穿刺5mm Trocar，建立助手操作孔。 術(shù)中所見(jiàn)：，突出胰腺被膜，呈灰白色，可推動(dòng)，與正常胰腺組織界限清，距胰頸后方距門(mén)靜脈左緣2cm。 具體操作：應(yīng)用無(wú)損傷腸鉗拉緊胃結(jié)腸韌帶，用超聲刀離斷部分胃結(jié)腸韌帶和脾胃韌帶，繼續(xù)離斷脾結(jié)腸韌帶并游離結(jié)腸脾區(qū)。 打開(kāi)小網(wǎng)膜囊后，用導(dǎo)尿管將胃向上懸吊在腹壁上，顯露胰腺體尾部，可見(jiàn)胰腺腫瘤緊貼脾門(mén)，突出胰腺被膜，呈灰白色，可推動(dòng)，與正常胰腺組織界限清，距胰頸后方距門(mén)靜脈左緣2cm。 根據(jù)脾動(dòng)脈搏動(dòng)位置打開(kāi)胰腺上緣后腹膜，應(yīng)用分離鉗分離出脾動(dòng)脈，并在胰腺預(yù)訂切線處近端應(yīng)用可吸收夾結(jié)扎、離斷脾動(dòng)脈。 應(yīng)用超聲刀切開(kāi)胰腺下緣后腹膜，應(yīng)用無(wú)損傷腸鉗提起胰腺，并在胰腺腫瘤近端用吸引器鈍性分離出脾靜脈主干，并向胰尾側(cè)分離約2~3cm。 在胰頸部置入45mm EndoGIA（腔鏡切割閉合器）將胰腺離斷，殘端仔細(xì)止血。 用抓鉗提起胰體尾部和腫瘤，超聲刀切開(kāi)胰體尾部上下緣后腹膜，繼續(xù)離斷胃短血管、脾膈韌帶和脾結(jié)腸韌帶，進(jìn)一步離斷胰體尾后腹膜附著，注意保護(hù)左腎上腺，直至切除脾臟和脾臟和胰腺體尾部，清掃肉眼可見(jiàn)淋巴結(jié)。 將脾臟按橫軸方向剪成扇形條塊，并與胰體尾分兩次標(biāo)本袋取出，取出胰腺組織時(shí)將戳口適當(dāng)延長(zhǎng)，避免污染切口及腹腔。1 縫合取標(biāo)本后的切口，再次建立氣腹，40℃溫蒸餾水浸泡沖洗腹腔，脾窩及胰體斷面各留腹腔引流管一根，于肋緣下戳孔引出固定，術(shù)畢。1 術(shù)中操作困難，出血約350ml，麻醉滿意，標(biāo)本送病檢。
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