冠心病外科手術(shù)-資料下載頁
2025-09-23 02:49本頁面
【正文】 ? 阻斷升主動(dòng)脈 左心減壓 心肌保護(hù)液〔順灌或逆灌，晶體或含血〕 每完成一個(gè)遠(yuǎn)端吻合口或每隔 30分復(fù)灌 第四十七頁，共五十五頁。 OnPumpCABG手術(shù)順序 ? 先行靜脈橋的遠(yuǎn)端吻合口〔 70 prolene〕 ? 再行動(dòng)脈橋吻合口〔 70,80 prolene〕 ? 遠(yuǎn)端吻合口完成 復(fù)溫 開放主動(dòng)脈阻斷鉗 心臟自動(dòng)或電擊復(fù)跳〔空搏狀態(tài)〕 ? 升主動(dòng)脈前壁無損傷側(cè)壁鉗鉗夾 切除外膜 打孔 完成靜脈橋近端吻合〔 60,50 prolene) 血管排氣開放 第四十八頁，共五十五頁。 OnPumpCABG手術(shù)順序 ? 繼續(xù)復(fù)溫及輔助循環(huán) ? 心肌收縮有力、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 停體外循環(huán)轉(zhuǎn)流 拔插 肝素中和 仔細(xì)止血 置引流管 置臨時(shí)起搏電極 鋼絲固定胸骨 分層關(guān)切口 第四十九頁，共五十五頁。 第五十頁，共五十五頁。 體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù) 手術(shù)時(shí)特殊情況的處理 冠脈顯露困難 吻合口狹窄或阻塞 移植血管失誤〔反向，過長過短，扭轉(zhuǎn)〕 主動(dòng)脈壁鈣化 內(nèi)膜撕裂 脫離人工心肺機(jī)困難 吻合口出血 第五十一頁，共五十五頁。 體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù) 術(shù)后并發(fā)癥 低心排 嚴(yán)重心律失常 冠狀動(dòng)脈痙攣 圍術(shù)期心肌堵塞 移植血管或吻合口出血 下肢深靜脈血栓形成 第五十二頁，共五十五頁。 體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù) 手術(shù)結(jié)果 ? 手術(shù)死亡率：１－２ ﹪ ? 影響手術(shù)死亡率的原因：左室功能 冠脈病變范圍 有無心梗及并發(fā)癥 ? 冠脈搭橋病人的預(yù)后： Kirklin等報(bào)告， 90﹪以上首次搭橋病人能生存 5 年以上， 10年生存率達(dá) 80﹪ 。心絞痛 5 年緩解率 77﹪ ,10年緩解率 50﹪ . ? 移植血管的通暢率 第五十三頁，共五十五頁。 ? 第五十四頁，共五十五頁。 內(nèi)容總結(jié) 冠心病的外科治療。 Bech,et al:將胸部肌肉、肺、大網(wǎng)膜縫于心外表 (1933～ 1937)。經(jīng)濟(jì)開展初期，冠心病隨經(jīng)濟(jì)開展而上升。介入和外科治療各自的優(yōu)勢和適應(yīng)證。外科新方法與傳統(tǒng)方法之比較。二支血管病變伴明顯的前降支近端病變。 ，一類病人療效優(yōu)于。再行動(dòng)脈橋吻合口〔 70,80 prolene〕。遠(yuǎn)端吻合口完成 復(fù)溫 開放主動(dòng)脈阻斷鉗 心臟自動(dòng)或電擊復(fù)跳〔空搏狀態(tài)〕。謝謝 第五十五頁，共五十五頁。
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