外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)考試重點(diǎn)-資料下載頁(yè)
2025-06-26 17:11本頁(yè)面
【正文】 39腸套迭典型的臨床表現(xiàn)是陣發(fā)性腹痛、嘔吐、粘液血便、腹部包塊。40一個(gè)兒童有腹部絞痛，早期即出現(xiàn)嘔吐，右下腹臘腸型包塊，并解粘液血便，可能是腸套迭。41闌尾根部在體表投影點(diǎn)在麥?zhǔn)宵c(diǎn)。42診斷闌尾炎的主要依據(jù)是轉(zhuǎn)移性右下腹痛和右下腹固定性壓痛。43急性闌尾炎最主要癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹痛。急性闌尾炎腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性提示盲腸后闌尾。44小兒闌尾炎易穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎的原因是大網(wǎng)膜短，老年人急性闌尾炎易擴(kuò)散成彌漫性腹膜炎的原因是大網(wǎng)膜多已萎縮。問(wèn)答*1. 手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌原則?①肩以上、臍以下、背部、手術(shù)臺(tái)邊緣以下都認(rèn)為是有菌地帶②手套破裂或污染應(yīng)更換，衣袖污染需加戴無(wú)菌袖套或更換手術(shù)衣③出汗多時(shí)應(yīng)頭偏一側(cè)以免污染④術(shù)中更換位置應(yīng)后退一步，轉(zhuǎn)身背對(duì)背⑤切開(kāi)空腔臟器前用紗布保護(hù)周圍⑥關(guān)胸或關(guān)腹前核對(duì)器械和敷料，以防遺留⑦切開(kāi)或縫合皮膚前再用酒精消毒一次。2什么叫局麻藥中毒?有什么表現(xiàn)?怎樣防治?①毒性反應(yīng) 指單位時(shí)間內(nèi)血液中局麻藥濃度超過(guò)了機(jī)體的耐力而引起的中毒癥狀。②主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)及循環(huán)系統(tǒng)的變化。引起中樞興奮和驚厥。引起中樞興奮的全面抑制，表現(xiàn)神志漠糊或昏迷、呼吸抑制或停止、循環(huán)衰竭等。局麻中毒時(shí)除直接舒張外周血管外，亦抑制心肌的收縮和傳導(dǎo)，使心排血量下降，導(dǎo)致低血壓、循環(huán)衰竭、甚至心跳停止。③局麻前應(yīng)給予適量鎮(zhèn)靜藥。一次用藥不要超限量。局麻藥液中加腎上腺素。足趾、手指和陰莖等處作局麻時(shí)，不應(yīng)加腎上腺素。老年、甲亢、心律失常、高血壓和周圍疾病亦不宜使用。注藥前回抽注射器④立即停用局麻藥。支持呼吸和循環(huán)功能，如人工呼吸、給氧和使用升壓藥，心跳停止時(shí)應(yīng)立即復(fù)蘇。％硫噴妥鈉，亦可用速效肌松藥3. 寫(xiě)出清創(chuàng)術(shù)的步驟？為什么感染傷口不能清創(chuàng)？①皮膚清洗和傷口沖洗先用無(wú)菌紗布覆蓋傷口。剃去傷口周圍毛發(fā)。如有油污，可先用汽油或乙醚擦去。再用肥皂水刷洗皮膚，沖洗干凈后擦干。取去覆蓋傷口的紗布，先用肥皂水（加雙氧水）反復(fù)多次蘸洗傷口，后用生理鹽水沖洗創(chuàng)面及傷道，清除明顯的異物、血塊和脫落的壞死組織。經(jīng)上述處理后，用碘酒、酒精按常規(guī)消毒皮膚和鋪無(wú)菌手術(shù)巾，術(shù)者換手套準(zhǔn)備進(jìn)行傷口擴(kuò)大和清創(chuàng)。②傷口擴(kuò)大和清創(chuàng) 對(duì)較深的傷口需擴(kuò)大傷口，以便充分顯露傷道深部。傷口延長(zhǎng)的方向應(yīng)與皮紋方向一致，在四肢一般可沿其縱軸切開(kāi)；經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)部位的切口應(yīng)作S形切開(kāi)，以免疤痕攣縮影響功能。要盡可能徹底切除失去活力的組織，清除異物和血塊。操作要由淺入深，先外而內(nèi)，分片分層切除，有次序進(jìn)行，以免遺漏。要徹底止血。對(duì)貫通傷應(yīng)在入口和出口兩處分別進(jìn)行處理。對(duì)較深的盲管傷，必要時(shí)可從側(cè)切開(kāi)進(jìn)行清創(chuàng)或引流，以便清除所有異物和壞死組織。對(duì)離開(kāi)傷道較遠(yuǎn)較小的金屬異物，如取出有困難，可暫不取出，以免過(guò)多地?fù)p傷健康組織。在清創(chuàng)過(guò)程中用生理鹽水反復(fù)沖洗傷道，最后再?gòu)氐讻_洗一次。③各種組織處理原則：盡量清除失活的組織。但切除傷口組織以前，必須考慮形態(tài)和功能的恢復(fù)。盡可能保留和修復(fù)重要的血管、神經(jīng)和肌腱。較大的骨折片，即使已與骨膜分離，仍應(yīng)清洗后放置原位。傷口內(nèi)止血應(yīng)徹底，以免再形成血腫。④傷口縫合 ：在平時(shí)，對(duì)傷后在6～8小時(shí)內(nèi)得到徹底清創(chuàng)的傷口，可作初期縫合。如皮膚有缺損，可作植皮覆蓋創(chuàng)面。對(duì)創(chuàng)面大、滲血多、污染重、處理較晚的傷口，應(yīng)置引流48小時(shí)，或者只縫合深層組織，延期縫合皮膚和皮下組織。在戰(zhàn)時(shí)，對(duì)火器傷的傷口，在清創(chuàng)后，除頭、面、手、外陰部作定點(diǎn)縫合外，一律不作初期縫合，而留待作延期縫合或二期縫合?？p合時(shí)注意組織層的對(duì)合，勿殘留死腔。皮膚缺損時(shí)可用植皮法，使損傷部位（尤其是神經(jīng)、血管、骨、關(guān)節(jié)等）表面有皮膚保護(hù)。⑤清創(chuàng)術(shù)后處理：對(duì)有骨與關(guān)節(jié)損傷，血管、神經(jīng)、肌腱傷修復(fù)術(shù)后和植皮術(shù)后，均應(yīng)用石膏固定肢體；維持適當(dāng)體位；抗菌素與破傷風(fēng)抗毒素的應(yīng)用；密切觀察全身情況，預(yù)防及治療并發(fā)癥；密切觀察傷肢血循環(huán)及傷口情況，注意預(yù)防傷口感染和繼發(fā)性出血。⑥感染傷口清創(chuàng)會(huì)促使感染擴(kuò)散，故不能清創(chuàng)。4. 脾破裂的診斷要點(diǎn)有哪些? ①左下胸或左上腹有外傷史②左上腹或左側(cè)腹部有明顯疼痛，可放射左肩③失血性休克表現(xiàn)④左上腹壓痛，反跳痛，移濁陽(yáng)性，X線左膈升高，B超腹腔積液⑤左下腹穿刺抽出不凝血。5. 胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷要點(diǎn)?①有潰瘍病史②上腹刀割樣劇痛③伴休克或惡心嘔吐④明顯的腹膜刺激征⑤WBC升高、X線膈下氣體、腹穿有食物殘?jiān)袛唷?)、物品滅菌最為理想的方法是煮沸。()。（√）。（√），或有月經(jīng)來(lái)潮，應(yīng)延期手術(shù)。(√)，術(shù)前一日清潔灌腸。()7已縫合的傷口，感染化膿后應(yīng)及早拆線敞開(kāi)傷口換藥。(√)8急性穿孔的潰瘍常在胃十二指腸的前壁近幽門處。(√)。(√)。(√)補(bǔ)充：泡手：75%酒精5min、%洗必泰3mi
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