【正文】 ，只不過(guò)二者作用的比例不同而已。應(yīng)當(dāng)用三維或多維的思維方式去觀(guān)察、解決人類(lèi)的健康問(wèn)題。5) 概率論的觀(guān)點(diǎn) 流行病學(xué)極少用絕對(duì)數(shù)表示各種分布情況，多使用頻率指標(biāo)，因?yàn)榻^對(duì)數(shù)不能顯示人群中發(fā)病的強(qiáng)度或死亡的危險(xiǎn)度。頻率實(shí)際上就是一種概率，流行病學(xué)強(qiáng)調(diào)的是概率。 還要強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主的特征。作為公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)的一門(mén)分支學(xué)科，流行病學(xué)始終堅(jiān)持預(yù)防為主的方針并以此作為學(xué)科的研究?jī)?nèi)容之一。與臨床醫(yī)學(xué)不同的是，它面向整個(gè)人群，著眼于疾病的預(yù)防，特別是一級(jí)預(yù)防，保護(hù)人群健康。 篩檢的應(yīng)用原則：1) 篩檢的疾病是一個(gè)重大公衛(wèi)問(wèn)題2) 治療方法有效3) 有進(jìn)一步確診方法與條件4) 明確該病的自然史5) 有較長(zhǎng)潛伏期或領(lǐng)先時(shí)間6) 有適當(dāng)?shù)暮Y檢方法7) 有良好的預(yù)期效益 以本小組社會(huì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐課題為例，對(duì)調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容構(gòu)成、設(shè)計(jì)原則和如何設(shè)計(jì)出一份理想的調(diào)查問(wèn)卷的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)：調(diào)查表又稱(chēng)問(wèn)卷是流行病學(xué)調(diào)查研究、收集數(shù)據(jù)資料的重要的必不可少工具，調(diào)查表設(shè)計(jì)的好壞關(guān)系到調(diào)查研究的成敗，設(shè)計(jì)需要一定的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和流行病學(xué)調(diào)查的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。包括：一般性項(xiàng)目部分，即人口學(xué)基本資料；調(diào)查研究項(xiàng)目部分，包括所研究的疾病指標(biāo)和相關(guān)因素變量。完善調(diào)查表：包括預(yù)調(diào)查，信度、效度、修改設(shè)計(jì)原則：①應(yīng)調(diào)查項(xiàng)目一項(xiàng)不缺，無(wú)關(guān)項(xiàng)目一項(xiàng)不多。②語(yǔ)言表達(dá)清晰、易懂，不用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，盡量選用客觀(guān)指標(biāo)；③項(xiàng)目編排順序先易后難，敏感問(wèn)題放在最后，不能遺漏可能的答案。 五、計(jì)算論述題（請(qǐng)將答案寫(xiě)在后附白紙上。共22分）1990年某疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)為了查實(shí)該地主要疾病的發(fā)生、死亡及有關(guān)情況，進(jìn)行了一次流行病學(xué)調(diào)查，有關(guān)數(shù)據(jù)如下：1990年7月1日該監(jiān)測(cè)點(diǎn)人口數(shù) 9. 5萬(wàn)；同年1月1日該點(diǎn)人口數(shù) 9. 2萬(wàn)；同日記錄的惡性腫瘤病例62例，其中，當(dāng)天新病例 2例；1990年惡性腫瘤新發(fā)病例180例，同年惡性腫瘤患者死亡人數(shù)120。請(qǐng)計(jì)算該監(jiān)測(cè)點(diǎn)人群1）1990年的惡性腫瘤發(fā)病率、患病率、死亡（專(zhuān)）率及病死率。2）1990年1月1日惡性腫瘤的時(shí)點(diǎn)患病率。（5分）1990年惡性腫瘤發(fā)病率=180/9. 5萬(wàn)=189/10萬(wàn)1990年惡性腫瘤患病率=180+（622）/9. 5萬(wàn)=253/10萬(wàn)1990年惡性腫瘤死亡（專(zhuān)）率=120/9. 5萬(wàn)=126/10萬(wàn)1990年惡性腫瘤病死率=120/180+（622）*100%=50%1990年1月1日惡性腫瘤的時(shí)點(diǎn)患病率=62/9. 2萬(wàn)=67/10萬(wàn) 2001年1月～12月，在西安市某口腔醫(yī)院門(mén)診進(jìn)行了一項(xiàng)關(guān)于“吸煙與口腔粘膜白斑病之間關(guān)系”的配比病例對(duì)照研究。對(duì)照選自該口腔醫(yī)院門(mén)診的非口腔粘膜白斑病就診者，如：鑲牙、補(bǔ)牙、潔牙、牙周炎等患者。病例和對(duì)照的配比條件：同性別，年齡相差在2歲以?xún)?nèi)，西安市居民，并且近10年來(lái)一直居住在該市。結(jié)果為：病例與對(duì)照均吸煙者共45對(duì)；均不吸煙者20對(duì)；病例吸煙而對(duì)照不吸煙者共25對(duì)；病例不吸煙而對(duì)照吸煙者共10對(duì)。1) 將以上資料整理成規(guī)范的供病例對(duì)照研究分析的四格表。（2分）2）如何分析吸煙與口腔粘膜白斑病之間有無(wú)關(guān)聯(lián)? （3分）3）如何計(jì)算和解釋關(guān)聯(lián)強(qiáng)度?根據(jù)這一研究結(jié)果，如何下結(jié)論? （3分）4）該研究的設(shè)計(jì)是否存在不足，談?wù)勀愕目捶? （2分）1) 根據(jù)以上資料，整理出四格表如下：表 西安市100對(duì)口腔粘膜白斑病與對(duì)照的吸煙史對(duì)照病例合計(jì)吸煙不吸煙吸煙45(a)25(b)70不吸煙10(c)20(d)30合計(jì)55451002）吸煙與口腔粘膜白斑病之間有無(wú)關(guān)聯(lián)分析：x2=(∣b－c∣－1)2 / (b+c)=(∣10－25∣－1) 2/35=5. 60，P0. 05 結(jié)果表明，吸煙與口腔粘膜白斑病之間有關(guān)聯(lián)。3）計(jì)算和解釋關(guān)聯(lián)強(qiáng)度：OR=c/b=25/10=2. 5 其意義為：吸煙患口腔粘膜白斑病的危險(xiǎn)性為不吸煙者的2. 5倍。結(jié)論：在西安市，吸煙可能是患口腔粘膜白斑病的危險(xiǎn)因素之一，吸煙者患口腔粘膜白斑病的危險(xiǎn)性為不吸煙者的2. 5倍。但尚需要進(jìn)一步證實(shí)。4）從案例中給出的部分研究背景資料看，此項(xiàng)研究病例和對(duì)照的代表性均不強(qiáng)，且存在著明顯的偏倚。如：僅選擇一所醫(yī)院進(jìn)行研究，顯然所收集的病例很難代表西安市口腔粘膜白斑病患者的吸煙暴露情況，當(dāng)然對(duì)照也無(wú)法代表產(chǎn)生口腔粘膜白斑病患者的非病例人群。因?yàn)槭芙?jīng)濟(jì)條件的限制和對(duì)本病認(rèn)識(shí)水平的不同，有部分患者很可能不會(huì)因口腔粘膜白斑病而就診。另外，選擇牙周炎、潔牙等患者作為對(duì)照時(shí)，由于吸煙也是牙周炎的發(fā)病危險(xiǎn)因素之一，而且吸煙常常導(dǎo)致牙結(jié)石的形成和牙體著色，因此進(jìn)行潔牙，這就有可能造成對(duì)照組中吸煙的暴露率明顯高于西安市普通人群，從而導(dǎo)致吸煙和口腔粘膜白斑病之間的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的低估。因此，還需要進(jìn)一步增加病例和對(duì)照的代表性，克服不同的偏倚的影響，進(jìn)行更大規(guī)模的病例對(duì)照研究，提高結(jié)果的可信程度。 某吸煙與肺癌的隊(duì)列研究獲得以下資料，吸煙者肺癌年死亡率為Ie＝96/10萬(wàn)，非吸煙組肺癌年死亡率為I。＝7/10萬(wàn)，全人群中肺癌年死亡率為It＝56/10萬(wàn)。試計(jì)算RR值、AR值、AR%、PAR、PAR%，并分析各指標(biāo)的流行病學(xué)意義。（7分）RR＝Ie/I。＝ 96/7＝13. 7，表明吸煙組的肺癌死亡危險(xiǎn)是非暴露組的13. 7倍；AR＝Ie－I。＝96/10萬(wàn)－7/10萬(wàn)＝89/10萬(wàn)，表明如果去除吸煙，則可使吸煙組肺癌死亡率減少89/10萬(wàn)；AR%＝(1e－I。)/Ie*l00%＝92. 7%，表明吸煙人群中由吸煙引起的肺癌死亡在所有肺癌死亡中所占的百分比為92. 7%；PAR＝It－I。＝56/10萬(wàn)－7/10萬(wàn)＝49/10萬(wàn)，表明如果去除吸煙，則可使全人群中的肺癌死亡率減少49/10萬(wàn)；PAR%＝(1t－I。)/It*100%＝87. 5%，表明全人群中由吸煙引起的肺癌死亡在所有肺癌死亡中所占的百分比為87. 5%。歡迎您的光臨，！希望您提出您寶貴的意見(jiàn)，你的意見(jiàn)是我進(jìn)步的動(dòng)力。贈(zèng)語(yǔ)； 如果我們做與不做都會(huì)有人笑，如果做不好與做得好還會(huì)有人笑，那么我們索性就做得更好，來(lái)給人笑吧！ 現(xiàn)在你不玩命的學(xué)，以后命玩你。我不知道年少輕狂，我只知道勝者為王。不要做金錢(qián)、權(quán)利的奴隸；應(yīng)學(xué)會(huì)做“金錢(qián)、權(quán)利”的主人。什么時(shí)候離光明最近？那就是你覺(jué)得黑暗太黑的時(shí)候。最值得欣賞的風(fēng)景，是自己奮斗的足跡。壓力不是有人比你努力，而是那些比你牛幾倍的人依然比你努力。