【正文】 壓力不是有人比你努力，而是那些比你牛幾倍的人依然比你努力。最值得欣賞的風(fēng)景，是自己奮斗的足跡。不要做金錢、權(quán)利的奴隸；應(yīng)學(xué)會(huì)做“金錢、權(quán)利”的主人。贈(zèng)語(yǔ)； 如果我們做與不做都會(huì)有人笑，如果做不好與做得好還會(huì)有人笑，那么我們索性就做得更好，來(lái)給人笑吧！ 現(xiàn)在你不玩命的學(xué)，以后命玩你。)/It*100%＝87. 5%，表明全人群中由吸煙引起的肺癌死亡在所有肺癌死亡中所占的百分比為87. 5%。)/Ie*l00%＝92. 7%，表明吸煙人群中由吸煙引起的肺癌死亡在所有肺癌死亡中所占的百分比為92. 7%；PAR＝It－I。＝ 96/7＝13. 7，表明吸煙組的肺癌死亡危險(xiǎn)是非暴露組的13. 7倍；AR＝Ie－I。試計(jì)算RR值、AR值、AR%、PAR、PAR%，并分析各指標(biāo)的流行病學(xué)意義。 某吸煙與肺癌的隊(duì)列研究獲得以下資料，吸煙者肺癌年死亡率為Ie＝96/10萬(wàn)，非吸煙組肺癌年死亡率為I。另外，選擇牙周炎、潔牙等患者作為對(duì)照時(shí)，由于吸煙也是牙周炎的發(fā)病危險(xiǎn)因素之一，而且吸煙常常導(dǎo)致牙結(jié)石的形成和牙體著色，因此進(jìn)行潔牙，這就有可能造成對(duì)照組中吸煙的暴露率明顯高于西安市普通人群，從而導(dǎo)致吸煙和口腔粘膜白斑病之間的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的低估。如：僅選擇一所醫(yī)院進(jìn)行研究，顯然所收集的病例很難代表西安市口腔粘膜白斑病患者的吸煙暴露情況，當(dāng)然對(duì)照也無(wú)法代表產(chǎn)生口腔粘膜白斑病患者的非病例人群。但尚需要進(jìn)一步證實(shí)。3）計(jì)算和解釋關(guān)聯(lián)強(qiáng)度：OR=c/b=25/10=2. 5 其意義為：吸煙患口腔粘膜白斑病的危險(xiǎn)性為不吸煙者的2. 5倍。1) 將以上資料整理成規(guī)范的供病例對(duì)照研究分析的四格表。病例和對(duì)照的配比條件：同性別，年齡相差在2歲以內(nèi)，西安市居民，并且近10年來(lái)一直居住在該市。（5分）1990年惡性腫瘤發(fā)病率=180/9. 5萬(wàn)=189/10萬(wàn)1990年惡性腫瘤患病率=180+（622）/9. 5萬(wàn)=253/10萬(wàn)1990年惡性腫瘤死亡（專）率=120/9. 5萬(wàn)=126/10萬(wàn)1990年惡性腫瘤病死率=120/180+（622）*100%=50%1990年1月1日惡性腫瘤的時(shí)點(diǎn)患病率=62/9. 2萬(wàn)=67/10萬(wàn) 2001年1月～12月，在西安市某口腔醫(yī)院門診進(jìn)行了一項(xiàng)關(guān)于“吸煙與口腔粘膜白斑病之間關(guān)系”的配比病例對(duì)照研究。請(qǐng)計(jì)算該監(jiān)測(cè)點(diǎn)人群1）1990年的惡性腫瘤發(fā)病率、患病率、死亡（專）率及病死率。 五、計(jì)算論述題（請(qǐng)將答案寫在后附白紙上。完善調(diào)查表：包括預(yù)調(diào)查，信度、效度、修改設(shè)計(jì)原則：①應(yīng)調(diào)查項(xiàng)目一項(xiàng)不缺，無(wú)關(guān)項(xiàng)目一項(xiàng)不多。 篩檢的應(yīng)用原則：1) 篩檢的疾病是一個(gè)重大公衛(wèi)問(wèn)題2) 治療方法有效3) 有進(jìn)一步確診方法與條件4) 明確該病的自然史5) 有較長(zhǎng)潛伏期或領(lǐng)先時(shí)間6) 有適當(dāng)?shù)暮Y檢方法7) 有良好的預(yù)期效益 以本小組社會(huì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐課題為例，對(duì)調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容構(gòu)成、設(shè)計(jì)原則和如何設(shè)計(jì)出一份理想的調(diào)查問(wèn)卷的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)：調(diào)查表又稱問(wèn)卷是流行病學(xué)調(diào)查研究、收集數(shù)據(jù)資料的重要的必不可少工具，調(diào)查表設(shè)計(jì)的好壞關(guān)系到調(diào)查研究的成敗，設(shè)計(jì)需要一定的專業(yè)知識(shí)和流行病學(xué)調(diào)查的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。作為公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)的一門分支學(xué)科，流行病學(xué)始終堅(jiān)持預(yù)防為主的方針并以此作為學(xué)科的研究?jī)?nèi)容之一。頻率實(shí)際上就是一種概率，流行病學(xué)強(qiáng)調(diào)的是概率。應(yīng)當(dāng)用三維或多維的思維方式去觀察、解決人類的健康問(wèn)題。 4) 多病因論的觀點(diǎn) 任何疾病的病因都是多因素綜合作用的結(jié)果，是遺傳因素與環(huán)境因素及其相互作用結(jié)果。在流行病學(xué)研究中自始至終貫穿著對(duì)比的思想，對(duì)比是流行病學(xué)研究方法的核心。在研究疾病的病因和流行因素時(shí)，我們應(yīng)該全面考察研究對(duì)象的生物、心理和社會(huì)生活狀況。 2) 社會(huì)醫(yī)學(xué)和生態(tài)學(xué)的觀點(diǎn) 人群健康同環(huán)境有著密切的關(guān)系。流行病學(xué)是研究人群中的疾病現(xiàn)象與健康狀態(tài)，即從人群的各種分布現(xiàn)象入手，將分布作為研究一切流行病學(xué)的起點(diǎn)，而不僅是考慮個(gè)人的患病與治療問(wèn)題，更不是考慮它們?nèi)绾畏从吃谄鞴俸头肿铀缴?。如?shí)施某項(xiàng)預(yù)防措施以后，經(jīng)過(guò)一個(gè)潛伏期后發(fā)病數(shù)下降，則認(rèn)為可能與該預(yù)防措施有關(guān)。4) 根據(jù)潛伏期可確定免疫接種的時(shí)間。 一般期限為常見的潛伏期增加12天。 以此可追蹤傳染源并確定傳播途徑。 一般潛伏期較短的傳染病流行常呈爆發(fā)型，如流行性感冒；而潛伏期長(zhǎng)的傳染病的流行持續(xù)較久。 三. 單項(xiàng)選擇題（每題請(qǐng)選出一個(gè)最佳答案）（每題1分，共10分）1. D 2. C 3. C 4. D 5. A 6. E 7. D 8. D 9. C 10. C 四、簡(jiǎn)答題，請(qǐng)將答案寫在后附白紙上。8. 病例對(duì)照研究類型主要有匹配的病例對(duì)照研究和成組病例對(duì)照研究。6. 隊(duì)列研究根據(jù)觀察開始的時(shí)間可為前瞻性隊(duì)列研究和回顧性隊(duì)列研究?jī)煞N類型。4. 2004年的傳染病防治法規(guī)定：對(duì)法定報(bào)告的乙類病種中SARS，肺炭疽和人感染高致病性禽流感三種傳染病采取甲類的防制措施。2. 偏倚按其產(chǎn)生的原因主要分為選擇偏倚，信息偏倚和混雜偏倚。 10. 疾病監(jiān)測(cè)：疾病監(jiān)測(cè)是指長(zhǎng)期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集疾病的動(dòng)態(tài)分布及其影響因素的資料，經(jīng)過(guò)分析將信息上報(bào)和反饋，傳達(dá)給所有應(yīng)當(dāng)知道的人，以便及時(shí)采取干預(yù)措施并評(píng)價(jià)其效果。9. 暴露：是指研究對(duì)象接觸過(guò)某種欲研究的因素或具有某種特征和行為。8. 預(yù)后：是對(duì)疾病結(jié)局的概率預(yù)測(cè)，即對(duì)發(fā)病后疾病未來(lái)過(guò)程的一種預(yù)先估計(jì)。7. 偏倚：指在研究推理過(guò)程的任何階段，由于各種因素的影響，使獲得的結(jié)果系統(tǒng)的偏離真實(shí)值。6. A型藥物不良反應(yīng)又稱為與劑量相關(guān)的不良反應(yīng)。4. 醫(yī)院感染：是病人在住院期間和醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理或治療患者過(guò)程中發(fā)生的感染。3. 冰山現(xiàn)象：以隱性感染為主的傳染病，僅有小部分感染者有明顯臨床征象出現(xiàn)，如同冰山外露于海面的尖頂部分，而絕大部分感染者在臨床上無(wú)法觀察到，如同隱于海平面下的龐大山體。每題2分，共20分）1. 病例對(duì)照研究：選擇患有特定疾病的人群作為病例組，和未患這種疾病的人群作為對(duì)照組，調(diào)查兩組人群過(guò)去暴露于某種（些）可能危險(xiǎn)因素的比例，判斷暴露危險(xiǎn)因素是否與疾病有關(guān)聯(lián)及其關(guān)聯(lián)程度大小的一種觀察性研究。試計(jì)算RR值、AR值、AR%、PAR、PAR%，并分析各指標(biāo)的流行病學(xué)意義。（2分）2）如何分析吸煙與口腔粘膜白斑病之間有無(wú)關(guān)聯(lián)? （3分）3）如何計(jì)算和解釋關(guān)聯(lián)強(qiáng)度?根據(jù)這一研究結(jié)果，如何下結(jié)論? （3分）4）該研究的設(shè)計(jì)是否存在不足，談?wù)勀愕目捶? （2分） 3.