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Nuts Res, 2003, 52:198201.1寧夏醫(yī)學院碩士研究生學位論文 第二部分 前言第二部分 寧夏地區(qū)髖部骨折流行病學分析前 言髖部骨折、脊椎骨折及腕部骨折是三種最常見的骨質(zhì)疏松性骨折。其中，髖部骨折的治療費用、入院率、致殘率和病死率遠高于其它部位的骨質(zhì)疏松性骨折。據(jù)估計，目前全世界三分之一的髖部骨折發(fā)生在業(yè)洲，而到2050年，亞洲的髖部骨折病例將增加到全世界人口總數(shù)的一半以上。中國作為亞洲第一、也是世界第一的人口大國，則更應被關注。上海市的資料顯示, 從1900～1997年城市男性60歲以上老人, , ～, 同一年齡段, ～ /10萬之間, ～ /10萬, 高于男性。華西醫(yī)科大學黃承鈺等的調(diào)查表明，成都市45歲以上的中老年人髖部骨折發(fā)生率為130/10萬，北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科徐菩教授等調(diào)查統(tǒng)計了北京市及郊縣所有能收治骨折的103所醫(yī)院1988年~1992年五年中髖部骨折的出院病例，根據(jù)1990年全國人口普查資料計算出北京市髖部骨折年齡標化發(fā)生率女性為88/10萬，男性為97/10萬，這是國內(nèi)首次得到有效性驗證的關于髖部骨折發(fā)生率的人群流行病學資料，也是世界衛(wèi)生組織(WHO)骨質(zhì)疏松流行病學跨國家研究項目中唯一被納入的中國大陸資料。髖部骨折是老年人骨質(zhì)疏松的嚴重并發(fā)癥，了解寧夏地區(qū)髖部骨折及相關的流行病學因素，對預防和防止骨質(zhì)疏松骨折具有重大的臨床意義。為了獲得寧夏地區(qū)的髖部骨折發(fā)生情況，于2007年4月~11月對寧夏醫(yī)學院附屬醫(yī)院、寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院2001年~2006年間髖部骨折住院病例進行搜集，通過回顧住院病例的形式分別記錄髖部骨折的年齡、性別、職業(yè)、民族、發(fā)生季節(jié)、骨折類型、受傷原因、治療方式的選擇、圍手術期合并癥情況等，對六年間寧夏地區(qū)髖部骨折的年齡分布、性別分布、職業(yè)分布、受傷原因分布、民族分布、季節(jié)分布、骨折類型、時間趨勢等進行了統(tǒng)計學分析，從而初步建立了寧夏地區(qū)髖部骨折發(fā)生的流行病學資料，為國內(nèi)此項研究提供了基礎性研究資料，結(jié)果報道如下：1寧夏醫(yī)學院碩士研究生學位論文 第二部分 對象和方法對象和方法1 研究對象 回顧調(diào)查2001年～2006年期間全部住院的髖部骨折病例，寧夏醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院（433例）、寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院（323例）。2 方法 研究內(nèi)容 對患者的年齡、性別、職業(yè)、骨折部位、發(fā)病季節(jié)、致傷原因、伴隨疾病及合并癥、治療情況等進行詳細記錄。 調(diào)查方法 由經(jīng)過培訓的臨床專業(yè)本科生擔當調(diào)查員，設計一調(diào)查登記表，調(diào)出醫(yī)院病案室2001年～2006年全部髖部骨折病案，統(tǒng)一填寫各項指標。 質(zhì)量控制 調(diào)查員的培訓 登記病例前兩周，對調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓，要求認真、仔細，能熟練掌握調(diào)查表的各項填寫指標及注意事項。 調(diào)查表的核查 每天填寫的調(diào)查表安排專人進行核對、查缺補漏，對于問題調(diào)查表及時訂正。3 統(tǒng)計分析 將有效調(diào)查表編碼后用Epi Info 6. 04建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS for Windows軟件包()進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用檢驗，計量資料采用t檢驗，時間順序的統(tǒng)計指標采用動態(tài)數(shù)列進行分析。0寧夏醫(yī)學院碩士研究生學位論文 第二部分 結(jié)果結(jié) 果1 一般情況 本次共收集了2001年~2006年6年髖部骨折病例756例，其中男性397例，女性359例， :1，二者基本接近。年齡最小者4歲，最大者92歲。2 髖部骨折發(fā)生情況(見圖1) 756例骨折病例中，股骨頸骨折占432例，股骨粗隆間骨折324例，:1。其中左肢骨折占438例，右肢骨折占318例，:1。股骨頸骨折病例中左側(cè)骨折占246例，右側(cè)骨折占186例，:1。股骨粗隆間骨折病例中左側(cè)骨折占192例，右側(cè)骨折占132例，:1?？梢姛o論股骨頸骨折或粗隆間骨折左側(cè)均多于右側(cè)。圖1 髖部骨折類型分布圖3 民族分布（見圖2） 756例髖部骨折病例中漢族占672例、回族占79例、其他民族為5例，%, %, %。 圖2 髖部骨折民族分布圖4 職業(yè)分布（見圖3） 756例髖部骨折病例中從事體力勞動者占494例，從事腦力勞動者占262例。股骨頸骨折中：體力勞動281例，腦力勞動者151例；粗隆間骨折中：體力勞動者213例，腦力勞動者112例。二者經(jīng)檢驗，=, P，未見顯著性差異。圖3 髖部骨折職業(yè)分布圖5 發(fā)生/受傷原因（見圖4） 所有髖部骨折病例發(fā)生的原因中，跌倒扭傷者為534例、車禍為140例、高處墜落為68例、其他14例，%, %, %, %。發(fā)病/受傷原因股骨頸骨折依次為跌倒317例(% )、車禍70例、高處墜落40例、其他6例。 粗隆間骨折依次為跌倒217例(%)、車禍70例、高處墜落29例、其他8例。跌倒在兩種骨折方式的構(gòu)成比存在明顯差異，發(fā)病/受傷原因兩種骨折方式經(jīng)檢驗，=5. 136, P=, 未見顯著性差異。 圖4 髖部骨折原因分布圖6 季節(jié)分布(見圖5) 季節(jié)的劃分按照傳統(tǒng)的方法即2月月為春季、5月7月為夏季、8月10月為秋季、11月次年1月為冬季。統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)髖部骨折病例中春季占165例、夏季占178例、秋季占174例、冬季占239例，構(gòu)成比分別為21. 83%, 23. 54%, %, 31. 61%。圖5 寧夏地區(qū)髖部骨折的季節(jié)分布7 年齡分布（見圖6） 各年齡段髖部骨折病例分別為: 1歲~組3例、5歲~組10例、10歲~組9例、15歲~組19例、20歲~組18例、25歲~組17例、30歲~組39例、35歲~組43例、40歲~組40例、45歲~組39例、50歲~組36例、55歲~組54例、60歲~組70例、65歲~組85例、70歲~組90例、75歲~組85例、80歲~組74例、85歲~組21例、90歲~組4例。60歲~組以上組429例、占全部病例的56. 75%。圖 6 寧夏地區(qū)髖部骨折年齡分布圖6 髖部骨折年齡分布圖 股骨頸骨折年齡分布(見圖7) 股骨頸骨折432例。年齡分布：1歲~組1例；5歲~組6例；10歲~組9例；15歲~組12例；20歲~組9例；25歲~組9例；30歲~組21例；35歲~組26例；40歲~組24例；45歲~組26例；50歲~組21例；55歲~組31例；60歲~組48例；65歲~組46例；70歲~組48例；75歲~組45例；80歲~組36例；85歲~組12例；90歲~組2例。:1 。年齡分布上可見男女股骨頸骨折發(fā)病率隨年齡呈上升趨勢，50歲以前男性發(fā)生數(shù)多于女性，50歲以后女性發(fā)生人數(shù)開始超過男性，女性有明顯的發(fā)病高峰年齡段，為60歲~80歲之間，男性股骨頸骨折發(fā)病高峰沒有女性明顯，在40歲~60歲及60歲~80歲各有一個發(fā)病高峰。圖7 股骨頸骨折的性別年齡分布圖 股骨粗隆間骨折年齡分布（見圖8） 股骨粗隆間骨折324例。年齡分布: 1歲~組2例。 5歲~組4例。 10歲~組0例。15歲~組7例:20歲~組9例:25歲~組8例:30歲~組18例。 35歲~組17例。40歲~組16例。45歲~組13例。50歲~組15例。 55歲~組23例。 60歲~組22例。65歲~組39例。70歲~組42例。75歲~組40例:80歲~組38例: 85歲~組9例。 90歲~組2例。:1 ；6%。 圖8 粗隆間骨折的性別年齡分布圖圖8 粗隆間骨折的性別年齡分布圖8 性別比較 粗隆間骨折男性173例，女性151例，男::1。股骨頸骨折男性為224例，女性為208例，男: :1，股骨頸骨折和粗隆間骨折均男多于女；二者性別差異經(jīng)檢驗，=0. 177，P=,未見顯著性差異。從圖圖8可見，女性髖部骨折，不管是股骨頸骨折還是粗隆間骨折，在絕經(jīng)期以后急劇上升。 9 時間趨勢分析9. 1 髖部骨折分類動態(tài)分析 為了確保病例資料的詳實、完整，筆者只提取了近6年的髖部骨折病例檔案，以初步了解寧夏地區(qū)髖部骨折的發(fā)生動態(tài)，估計其發(fā)展趨勢。動態(tài)變化中常見概念如下：發(fā)展速度表示報告期指標的水平相當于基期水平的百分之多少；增長速度表示凈增加速度，增長速度=發(fā)展速度1；定基比是報告期指標與基期指標之比；環(huán)比是報告期指標與其前一期指標之比；平均發(fā)展速度是各環(huán)比發(fā)展速度的幾何平均數(shù)；平均增長速度是各環(huán)比增長速度的平均數(shù)，平均增長速度=平均發(fā)展速度1。 表1 寧夏地區(qū)髖部骨折2001年2006年病例動態(tài)分析年份 病例數(shù)構(gòu)成比(%)發(fā)展速度增長速度定基比環(huán)比定基比環(huán)比20017820021262003128200412420051472006153 圖9 寧夏地區(qū)髖部骨折2001年2006年病例動態(tài)趨勢表2 寧夏地區(qū)股骨頸骨折2001年2006年病例動態(tài)分析 年份病例數(shù)構(gòu)成比(%)發(fā)展速度增長速度定基比環(huán)比定基比環(huán)比200140