4內分泌-2骨質疏松癥-資料下載頁
2025-09-26 14:41本頁面
【正文】 肌肉收縮功能 3. 減低血清鈣作用：益鈣寧降血鈣作用與血鈣值相關 ， 血鈣值越高 ， 下降能力越強 。 副作用： 1. 過敏癥：有時出現(xiàn)浮腫 、 搔癢感 、 發(fā)熱 、 寒戰(zhàn) 、 全身乏力 、 哮喘炎 ， 出現(xiàn)皮疹 、 尋麻疹 時應停藥 。 偶可引起休克 。 2. 消化系統(tǒng)：有時出現(xiàn)惡心 、 嘔吐 、 腹瀉 、 胃灼熱 ， 有時出現(xiàn) GOT、 GPT上升 3. 循環(huán)系統(tǒng)：有時出現(xiàn)顏面潮紅 、 胸部壓迫感 、 心悸 。 4. 神經系統(tǒng)：有時出現(xiàn)頭痛 。 眩暈 ， 步態(tài)不穩(wěn) ， 出現(xiàn)手足搐搦 、 耳鳴 。 5. 其它：有時出現(xiàn)低鈉血癥 ， 注射部位有時疼痛 。 本卷須知： 1. 益鈣寧是多肽制劑 ， 有引起休克病癥的可能性 ， 故對有過敏史及藥物過敏癥過敏體質者慎用。 2. 動物試驗：長期用益鈣寧有增加垂體腫瘤發(fā)生率的報告 。 第四十二頁，共五十頁。 選擇性雌激素受體調節(jié)劑〔 SERMS〕 TOMOXIFEN(他莫昔芬 )第一代 SERMS廣泛治療雌激素受體陽性的乳房癌中發(fā)現(xiàn)其有輕度的保護，絕經后婦女骨骼的作用。 第二代 SERMS有 Raloxifen droxifene idoxifene等。Raloxifene顯示了保護骨密度，減少循環(huán)中膽固醇水平，不刺激子宮內膜增生，而且在乳房組織中有抗腫瘤的作用。 第三代 SERMS CP－ ,預防骨喪失的作用更強，選擇性更好，更平安。 第四十三頁，共五十頁。 雌激素類 目前實驗及臨床均證實激素替代療法 (HRT)能非常有效的預防 PMOP 絕經后最初 3年 ， 骨量喪失速度最快 ， 平均每年喪失率為 2％ ～ 3％ 甚至更多 ， 持續(xù) 5～ 10年 。 因此一旦明確需要用雌激素替代治療者 ， 應爭取早用 ， 即絕經后立即使用 ， 至少持續(xù) 5－ 10年以上 ， 甚至更長 。 適應癥： OP ， 先天性卵巢功能發(fā)育不全 ， 反 復發(fā)生閉經 ， 人工絕經 第四十四頁，共五十頁。 促進骨形成藥物 ? 甲狀旁腺激素〔 PTH〕 ? PTH通過影響骨代謝而調節(jié)血鈣，它既可促進骨吸收又可促進骨形成，治療的效應 取決與 PTH的劑量和時間，每日小劑量注射能增加動物和人的骨量，大劑量或持續(xù)輸注可造成骨喪失。 ? 小劑量 rhPTH(134)有促進骨形成作用，適用于嚴重骨質疏松患者，治療時間不宜超過 2年。一般 20181。g/d肌注，用藥期間監(jiān)測血鈣水平。 ? 副作用： ? 少數(shù)病歷出現(xiàn)短暫輕微的高鈣血癥及注射部位局部反響，極少的病例產 ? 生中和抗體，有一例出現(xiàn)短暫的甲旁減 (由于 PTH和 PTH受體的抗體 )。 第四十五頁，共五十頁。 其它藥物 ? 活性維生素 D ? 1α羥維生素 D〔 α骨化醇〕：肝功正常時 ? 1， 25雙羥維生素 D 〔骨化三醇〕：不受肝腎功能影響 ? 中藥 補腎壯骨中藥 ? ? 第四十六頁，共五十頁。 病例討論 彭某，女， 62歲， 2024年 11月 2日就診。訴 10年 前開始有輕度腰部酸痛，漸至雙下肢并足底持續(xù) 疼痛，每因勞累或著涼加重。近月來腰部酸痛加 劇，徹夜不眠，雙下肢酸脹麻木，無活動受限。 實驗室檢查：血鈣 。 影像學檢查： X線 攝片第 2～ 4～ 5腰椎體前緣舌唇樣骨質增生。 診斷為腰椎骨質增生。 第四十七頁，共五十頁。 思考題 ? 1 該病最可能的診斷是什么 ？ ? 2 為進一步明確診斷 ， 還應該作哪些檢查 ？ ? 3 對于本病最具有診斷價值的檢查是什麼？ 第四十八頁，共五十頁。 Thanks 第四十九頁，共五十頁。 內容總結 原發(fā)性骨質疏松癥。 ：絕經后女性激素分泌銳減，加速骨質的流失。骨鈣鹽密度結果以面密度 (g/cm2)表示，計算機自動顯示結果。 片法：只有當骨量下降 30%才可以在 X線攝片中顯現(xiàn)出來，故對早期診斷意義不大。骨更新率上升的疾病如甲狀旁腺機能亢進、畸形性骨炎等，血清 BGP上升。屢次服用較一次服用吸收率高，并可在睡前加服一次。 5. 其它：有時出現(xiàn)低鈉血癥，注射部位有時疼痛。 Thanks 第五十頁，共五十頁。
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