【正文】 湯加厚樸杏仁,如果喝完酒回來,得到桂枝湯證,就是酒客病。于此可見仲景之治病,注重新病,其 舊恙則兼及之而已。如果本身的舊病沒發(fā)現(xiàn)癥狀就不管它,以新病為主,吃藥后發(fā)起來了,就 順便治。所以有「主證」、「兼證」同時出現(xiàn)的時候,以「主證」為主就好了。 二三：凡吐家,服「桂枝湯」,其后必吐膿血也。吐家,沒事會嘔吐的人,常常會惡心嘔吐的,腸胃不好,沒事吃完東西會嘔酸的人,不要開 桂枝 湯逆,因為吐家可能是胃破了,桂枝湯一下去,桂枝芍藥發(fā)陽的力量很強,血液循環(huán)會加速,本來只是胃潰瘍的小洞,變成大洞,就吐血出來了,所以桂枝湯不要吃。有胃癌、胃潰瘍者, 其平素會有胃痛欲吐之證,所以沒事胃隱隱作痛、惡心想吐的人要小心注意,不要給桂枝湯。隨證二治四之：「太陽病」,發(fā)汗、逐漏不止,其人惡風(fēng),小便難,四肢微急。難以屈伸者,「桂枝加附子湯」主之。這些都是桂枝湯的變證,如果開藥量太過,或喝太急,應(yīng)該二小時后才喝第二劑,造成汗第 20 頁 20100509 定稿倪注《傷寒論》流太多止不住,汗一直往外流,這病人有惡風(fēng),因為表虛,毛孔都開著,小便難,小便少了,因為水都被汗排掉了,所以病人脫水,津液不夠了,造成四肢微急,因為四肢都靠水份血液來營養(yǎng) 它,一旦不足,就會有抽筋的現(xiàn)象,所以難以屈伸者,這時就用「桂枝加附子湯」。附子就是「玄武」,這里的附子是「炮附子」,附子本身是在中藥里最黑最咸的藥,附子是烏頭的根,平常三年采收的就叫做附子,附子是非常陽熱的藥,所以叫附子為「玄武」,附子入腎,生附,就是附子采收后,用明礬泡一下、曬干就入藥；附子有毒,因為附子的表皮上黑黑的毛會黏在氣管,造成一直咳,所以要刮皮,或用棉布包住。「生附子」是通經(jīng)溫里寒的,此經(jīng)指的是全身的血脈神經(jīng)的經(jīng),一吃下去,全身的血脈神經(jīng)都會打通?！概诟阶印箤ｉT溫腎陽的,腎陽不足,小便就會很清白、腰酸、遺精、臉色白黃得很虛弱。腎陰不足,就是腎水不夠,精子就不是很好,腎和膀胱相表里,膀胱經(jīng)是人身體中主「表」的最大的一條經(jīng)脈,所以炮附子除了溫腎陽還能固表,所以一吃下去,皮膚毛孔馬上收起來,一滴汗都不流出去,汗會馬上止 掉。但是單吃炮附子是不行的,必須加在桂枝湯中,靠桂枝的力量把炮附子帶到皮膚表面,才能發(fā)揮固表的作用。 破八片大約三錢,這是救逆的,平常兩錢就夠了,像十歲小孩五分就夠了。炮附子就是生附子皮剝掉切片,直接在鐵鍋上面干炒。 二四條這人就是發(fā)汗太過了,表里兩虛,汗流不止惡風(fēng),就是表虛了,小便難,四肢微急,就是里也虛了,這時可用桂枝湯加附子。臨床上有一種情形,從北方寒冷地區(qū)來的病人,天生毛孔腠理比較密實,結(jié)果開了麻黃湯 給他,他不會發(fā)汗,一直在小便,這個時候我們不必硬要發(fā)汗。桂枝加附子湯方桂枝三兩 芍藥三兩甘草二兩炙 生姜三兩 大棗十二枚 附子一枚,炮,去皮破八片右六味,以水六升,微火煮取三升,去滓,適寒溫,服一升。若一服汗止,停后服。適寒溫。等溫了再服,若一服汗止,停后服,吃完一服后,汗停了就不要再喝了。二五：「太陽病」,下之后,脈促,胸滿者,「桂枝去芍藥湯」主觀其之脈。證若微惡寒者,「桂枝去芍藥方中加附子湯」主之。張仲景說「太陽病」就是「太陽中風(fēng)」,就是「桂枝湯」證,發(fā)表就好了,如果醫(yī)生開錯了,開成攻下的藥,造成病人脈促,胸滿者,促脈就是搏動數(shù)時一止,就是一下跳得很快,突然沒了,脈摸不到,過一下又回來了,胸滿,因為攻下的藥一下去,身上的血大量往下走,往腹腔 走, 回流逆的力量會增強,一回流到心臟的時候,第一個會胸滿,就是心臟有脹滿的感覺。為什么脈促,因為下去的速度很快。而心臟的血來不及噴,下面的血已經(jīng)走了,這時候中間有間歇性的停下來,所以脈會跳跳跳很快,突然停一下,遇到這種情形,病人桂枝湯證還在,就把桂枝湯的芍藥拿掉,否則靜脈流回來的太快了,心臟噴出去的力量不夠,所以桂枝去芍藥湯,用桂枝 加強心臟噴出的力量,拿掉芍藥讓血回來慢點,整個平緩下來。若微惡寒者,「桂枝去芍藥方 中加附子湯」主之,如果病人除了剛剛的現(xiàn)象還有點怕冷,怕冷代表陽虛了,陽就是人身上的活動力,新陳代謝的力量、生命力,這惡寒,是從里面冷出來的,病人身體里面一陣一陣冷,就 是心陽虛了,因為攻下,津液傷太多了,這時候加些附子下去、補心陽的藥,所以心臟病的藥里 面絕沒有芍藥,只要有胸滿的癥狀,張仲景一律去白芍。第 21 頁 20100509 定稿倪注《傷寒論》桂枝去芍藥湯方桂枝三兩 甘草二兩炙 大棗十二枚 生姜三兩右四味,以水七升,微火煮取三升,去滓,適寒溫,服一升。桂枝去芍藥加附子湯方桂枝三兩 生姜三兩 甘草二兩炙 大棗十二枚附子一枚,炮,去皮破八片右五味,以水七升,微火煮取三升,去滓,適寒溫,服一升。若一服惡寒止,停后服。若一服惡塞止。停后服,吃完一服后,惡寒停了就不用喝了。 脈法：一、胃：病人的脈摸上去,如何知道病人的胃氣,就是消化系統(tǒng)好不好,正常的脈一息四 至,代表有胃脈,不管摸到表面或骨邊胃脈都是要一息四至,像癌癥的病人脈一息九下十下,急數(shù)壯熱,就是胃氣沒了,所以第一要有胃脈。 二、神：就是脈彈起來要有力,脈管是中空的,摸下去彈起來要有力量,摸脈的表面上就是摸「氣」,摸脈就像摸水管,要壓壓看,摸到脈里面就是知道血足不足,如果摸到芤脈,感覺就像摸蔥,扁扁的中空的,就是貧血了,所以脈的彈性就是「神」。 三、根：摸脈的時候,寸脈關(guān)脈都沒了,尺脈還有一點點,就還有救,病人還不會死。正常的脈,要常年的一息四至,冬天,如果摸到弦脈,而且是一息六至,肝有問題,弦脈多 胃脈少,就是肝有問題,如果摸到毛脈,輕飄飄的輕按才有,重按就找不到了,像羽毛一樣,肺有問題了。如果摸到洪脈,很洪大速度很快,或一息二三至,心臟沒有力了,心臟有問題的時候, 寸關(guān)尺的脈會變得很洪,脈形變得很大,但是如果是夏天摸到洪脈,且一息四至就是正常的。如果摸腎臟的脈,它是沉脈,結(jié)果春夏秋冬都沉在骨邊,如果跳的速度很緩,表示已經(jīng)沒有胃氣了,如果一息四至,代表腎臟功能很好。如果一息六七下,腎臟有問題了,腎結(jié)石,尿毒…。二六：「太陽病」,得之八九日,如瘧狀：發(fā)熱、惡寒、熱多、寒少,其觀其人脈不嘔證 清便欲自可,一日二三度發(fā)。脈微緩者,為欲愈也；脈微而惡寒 者,此陰陽俱虛,不可更發(fā)汗,更下,更吐也。面色反有熱色者,未欲解也, 以 其不逆能得小汗出,身必癢,宜「桂枝麻黃各半湯」。太陽病,得之八九日,得到一段時間以后,如瘧狀,就是忽冷忽熱的現(xiàn)象,發(fā)熱、惡寒、熱多、寒少,發(fā)熱,又會怕冷,熱比較多,寒比較少,就是這人的抵抗力比較強,其人不嘔,清便欲 自可,病人不嘔,且大小便很正常,張仲景在傷寒論中言及病在剛開始的時候,所得的是太陽隨證病,治如果之病進入少陽的時候,病人馬上會產(chǎn)生嘔,病進入陽明的時候,病人會便秘或燥渴。所以如果有嘔。病就是進入少陽了,如果口渴,大便有問題了。就是進入陽明了。所以其人不嘔, 清便欲自可,就是這個病不在少陽,也不在陽明,病還在太陽。一日二三度發(fā),有的時候一天兩 三次發(fā),突然發(fā)熱,突然發(fā)冷,如果脈微緩者,「脈」慢慢緩下來了,本來脈是浮弱俱緊,現(xiàn)在一第 22 頁 20100509 定稿倪注《傷寒論》息四至,為欲愈也,表示這人快好了。望診上可看眼睛的眼白,某一段開始黃,就是身體要恢復(fù)了,黃是脾胃的顏色,胃氣回來了,只有一點點黃,就不用吃藥,讓他慢慢恢復(fù)；如果脈微而惡寒者,此陰陽俱虛、脈跳的很弱,一息二三至,跳得很慢,代表身體的內(nèi)臟功能消弱了,而且感到身體里面一陣陣冷出來,這是陰和陽都虛,身體虛掉了,這個時候,千萬不可以發(fā)汗、或攻下, 或用吐的。面色反有熱色者,就是臉色發(fā)紅發(fā)赤,這病還沒有解掉,以其不能得小汗出,因為不能得汗出,所以身必癢,宜「桂枝麻黃各半湯」,此條說如果要用汗法的時候,一定要先確定病人有足夠的津液,體力很夠,才能去發(fā)汗,病人脈很微弱,代表病人津液都沒了,本身身體很虛,再去發(fā)汗,他會更虛弱,面色反有熱色者,還有熱就是感冒還沒完全去掉,代表還需要服藥,為什么不能得小汗出,就是汗已經(jīng)離開汗腺,但是還沒離開皮膚表面,停在皮膚下方,風(fēng)吹一吹,皮膚毛孔封到了,就開始癢了。所以洗完澡或平常沒事,風(fēng)吹皮膚會癢的,其實在癢的時候,發(fā)微汗就可以了。張仲景設(shè)計「桂枝麻黃各半湯」,此湯發(fā)汗的時候,不會把正常的津液發(fā)掉,只把皮膚下面的多余水排掉,所以會用到桂枝麻黃各半湯的,一定有發(fā)癢的現(xiàn)象,就是表汗沒有發(fā)透,光用桂枝湯,力量達不到皮膚,這是就把麻黃拿出來了,所以是桂枝麻黃各半湯。有時候 我們也用發(fā)汗的方式來利尿,就好像用吸管吸水,一旦把上端放開,下端的水就流出來了。發(fā)汗的時候都是用熱藥,更熱的藥例如說硫磺,消水腫的力量更強。 麻黃又名「青龍」,麻黃在藥房中,拿出來是一節(jié)一節(jié)細細的,像牙簽一樣,青色的,麻黃有節(jié)枝的,麻黃的節(jié)可以止汗,節(jié)要拿掉,麻黃的枝可以發(fā)汗,所以用于發(fā)汗的時候,要去節(jié), 像當(dāng)歸一樣,當(dāng)歸的身補血,但是當(dāng)歸的須是破血的。所以懷孕的人吃當(dāng)歸身事補血,吃當(dāng)歸 須是墮胎。桂枝麻黃各半湯桂枝一兩十六銖 芍藥一兩 生姜一兩 甘草一兩 麻黃一兩去節(jié)大棗四枚 杏仁二十四個湯浸,去皮尖右七味,以水五升,先煮麻黃一二沸,去上沫,內(nèi)諸藥,煮取一升八合,去滓,溫服六合。先煮麻黃一二沸,因為麻黃太強了,吃下去會陽亢,把上面的白沫去掉,上面的沫就是安 非他命的來源,再把其它藥加上去,現(xiàn)在不用先煮去上沫了,白水煮服,取微汗。觀其脈煮取證一升八合,去滓,溫服六合,就是分成三次喝。平常我們可以劑量加重一點,然后讓病人用九碗水煮成三碗,如果是治療表證,隔三小時一碗,第一碗還沒發(fā)汗,才吃第二碗,依此類推。如果內(nèi)科病,就早晚各一碗。然后第三碗隔天早上喝。 這是桂枝湯里面加兩味藥,麻黃和杏仁,桂枝比芍藥多。桂枝三,芍藥二。因為要加強心 臟動 脈逆噴出的力量,因為要發(fā)汗,麻黃和芍藥的量是一樣的。如果處方開給胖子桂枝用三錢,芍藥兩錢,麻黃兩錢,麻黃和芍藥的量相等,杏仁四五錢都無妨。桂枝和芍藥是一組,麻黃和杏仁是一組,麻黃入肺,在【本草】上寫麻黃可以宣肺,麻黃一 下去,肺的氣管全部打開,肺是諸陽之會,所以心臟的力量會加強,因此麻黃有興奮劑的作用。為什么加杏仁,麻黃宣肺,因為肺主皮毛,所以麻黃下去直到毛孔,毛孔打開的動能是靠肺。如隨證果光治用之麻黃沒有杏仁,肺會干掉,太熱,所以加杏仁把不足的津液補足。桂枝湯是解肌的,入脾 臟的,入腸胃的,所以加生姜大棗來補津液,作為后援部隊,所以皮膚沒事會癢的人,可用桂枝麻黃各半湯,會微微的發(fā)汗。如果反著開,麻黃重,桂枝少,汗會大量出去。 有沒有汗,在治病的時候很重要,例如治療腎臟病,我們由五行知道,必須先治心火、再治肺金,腎臟的功能就會漸漸恢復(fù),汗為心之液,由能否正常流汗,可以判斷心臟的功能好了沒第 23 頁 20100509 定稿倪注《傷寒論》有,所以腎臟出問題的人,因為影響到心臟,所以再怎么走路、天氣熱的時候,也不會流汗。二七：「太陽病」,初服「桂枝湯」,反煩不解者,先刺「風(fēng)池」、「風(fēng)府」,卻與「桂枝湯」則愈。如果太陽病,開桂枝湯吃,沒好,結(jié)果病人反成煩躁,先刺「風(fēng)池」、「風(fēng)府」,再給桂枝湯就好了。為什么會煩躁?因為病人本身就是虛的,虛在心臟,吃了桂枝湯之后,桂枝是發(fā)表的,結(jié)果發(fā)表的力量不夠,就停在這地方,頭是諸陽之會,所有的陽都會在頭部,身上所有的陽氣、 動能出來的時候、一定先給頭部,到頭部之后,才會灌到四肢上去,到頭部的力量不夠,就停在胸口,扎「風(fēng)池」、「風(fēng)府」,就是通關(guān)活絡(luò),讓它能通上去、讓桂枝湯能發(fā)表。 湯劑內(nèi)服,每見有煩、或悶、或眩、或驚惕、寒戰(zhàn)等現(xiàn)象,有兩種情形：一、為藥不對癥而引起之變病。二、為服藥而起之「瞑眩」現(xiàn)象。所謂藥石不「瞑?！?厥疾不瘳,此種「瞑?！拱Y狀,為正邪相爭之現(xiàn)象,藥證相合。所以如果處方開得好,藥吃下去,頭不「瞑眩」,病 不會好的,感冒,吃完藥,胃氣大多在白天恢復(fù),如果是陰證,病人「瞑?！沟臅r候,大多在晚上半夜的時候,半夜胃氣恢復(fù),「瞑?！咕拖襻樉囊鸬摹笗炨槨?這種狀況出現(xiàn)時,表示一次就好了。二八：服桂枝湯,不汗出,脈洪大者,與桂枝湯如前法,若形如瘧,日再發(fā)者,汗出必解,宜「桂枝二麻黃一湯」。服了桂枝湯之后,沒有流汗,脈反而洪大的,這就是桂枝湯的力量不夠,病人心臟的力量 不夠,要發(fā)發(fā)不出來,力量發(fā)不到肌表,還在胸腔里面,脈管變大,血一直往外沖,遇到這種病 人再給他桂枝湯吃,如果出現(xiàn)如瘧,就是忽冷忽熱的現(xiàn)象,就是風(fēng)寒都有了,桂枝湯證是不會有忽冷忽熱的現(xiàn)象,桂枝湯的癥狀是有汗、惡風(fēng)、頭痛、日再發(fā)者,一天發(fā)一次的,汗出必解, 這時用桂枝二麻黃一湯。桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯如何區(qū)分：觀其脈如證果病人發(fā)熱發(fā)冷的時候差下多,發(fā)熱一個小時完就開始發(fā)冷一個小時,就是桂枝麻黃各半湯。如果病人發(fā)熱的時候比較多,發(fā)冷的時候比較少,代表病人的元陽很足（免疫系統(tǒng)足）,這時桂枝加重,麻黃減少,所以桂枝二麻黃一湯,桂枝三,芍藥二,麻黃一。 桂枝二麻黃一湯方桂枝一兩十七銖 芍藥一兩六銖 麻黃十六銖去節(jié) 生姜一兩六銖杏仁二十六個去皮尖及雙仁 甘草一兩二銖 大棗五枚劈隨證右七治味之。以水五升,先煮麻黃一二沸,去上沫,內(nèi)諸藥,煮取二升,去滓,溫服一升,日再服 。第 24 頁 20100509 定稿倪注《傷寒論》二九：服「桂枝湯」,大汗出后,大煩渴不解,脈洪大者,「白虎加人參湯」主之。服桂枝湯以后,病人大汗出后,大煩渴不解,脈洪大者,「白虎加人參湯」