【正文】 放。⑻、對各類消毒滅菌物品和消毒液，每月做1次細菌培養(yǎng)。⑼、堅持執(zhí)行清潔衛(wèi)生制度，介入手術(shù)室定期進行空氣消毒，每月做空氣培養(yǎng)1次。其他房間如控制室、暗室、洗手間、更衣室、儲藏室、雜物間、觀察室、清潔間均應(yīng)定期打掃，保持清潔衛(wèi)生。⑽、乙肝、丙肝、戊肝病毒攜帶者術(shù)中、術(shù)后注意事項：①、手術(shù)間內(nèi)應(yīng)有紅色的血液／體液隔離標記。②、敷料、器械應(yīng)使用一次性用品，用后放入專用袋中，送往焚燒爐焚燒。③、術(shù)后，污水桶中按比例加入消毒液，達到消毒目的之后倒入下水道中。室內(nèi)設(shè)備如器械臺、導(dǎo)管床和地面用消毒液擦拭。④、手術(shù)間通風(fēng)，再次進行空氣消毒。⑤、工作人員離開前，用消毒液洗手。七、介入手術(shù)分級管理辦法手術(shù)審批權(quán)限是指對擬施行的不同級別手術(shù)以及不同情況、不同類別手術(shù)的審批權(quán)限。（一）、手術(shù)的審批一級手術(shù)：由主管的主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批確認，并簽發(fā)手術(shù)通知單。二級手術(shù)：由科主任審批確認，高年資主治醫(yī)師以上人員報批手術(shù)通知單。三級手術(shù)：由科主任審批確認，由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報批手術(shù)通知單。四級手術(shù)：由科主任審批確認，由高年資副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報批手術(shù)通知單。（二）、手術(shù)資格準入的審批一級手術(shù)：申請者向所在科室提出書面申請，該申請人所在醫(yī)療小組的所有醫(yī)務(wù)人員對其進行考核，做出綜合評價后報各臨床科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組審查，審查通過后報醫(yī)務(wù)處備案并發(fā)放相應(yīng)的準入證。二級手術(shù)：申請者向所在科室提出書面申請，各臨床科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組對其進行考核，做出綜合評價，考核合格報醫(yī)務(wù)處備案并發(fā)放相應(yīng)的準入證。三級手術(shù)：申請者向所在科室提出書面申請，各臨床科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組對其進行考核，做出綜合評價后報科室核心領(lǐng)導(dǎo)小組審查，審查合格后報醫(yī)務(wù)處，再由院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的專家對其進行評估，考核合格者發(fā)放相應(yīng)的準入證。（三）、高度風(fēng)險手術(shù)高度風(fēng)險手術(shù)是指手術(shù)科室科主任認定的存在高度風(fēng)險的任何級別的手術(shù)，須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務(wù)處，由醫(yī)務(wù)處處長決定自行審批或提交分管醫(yī)療的院長審批，獲準后，手術(shù)科室科主任負責(zé)簽發(fā)手術(shù)通知單。（四）、急診手術(shù)預(yù)期手術(shù)的級別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級別內(nèi)時，可通知并施行手術(shù)。若屬高風(fēng)險手術(shù)或預(yù)期手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級別時，應(yīng)緊急報責(zé)任規(guī)定的上級醫(yī)師審批，需要時再逐級上報。原則上應(yīng)由具備實施手術(shù)的相應(yīng)級別的醫(yī)師主持手術(shù)。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級醫(yī)生暫時不能到場主持手術(shù)期間，任何級別的值班醫(yī)生在不違背上級醫(yī)生口頭指示的前提下，有權(quán)、也必須按具體情況主持其認為合理的搶救手術(shù)，不得延誤搶救時機。急診手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)需施行的手術(shù)超出自己的手術(shù)權(quán)限時，應(yīng)立即口頭上報請示。（五）、新技術(shù)、新項目、科研手術(shù)一般新技術(shù)、新項目手術(shù)及重大手術(shù)、致殘手術(shù)須經(jīng)科內(nèi)討論，填寫《重大、危重手術(shù)申請單》，經(jīng)科主任簽署同意意見后報醫(yī)務(wù)處，由醫(yī)務(wù)處的醫(yī)療干事深入臨床手術(shù)的各項準備情況后做出審核意見，并備案，必要時提交醫(yī)務(wù)處處長或分管醫(yī)療的院長審批。高風(fēng)險的新技術(shù)、新項目、科研手術(shù)凡科室填寫《新技術(shù)、新項目申報表》，醫(yī)務(wù)處組織相關(guān)專家進行論證，通過論證的項目報分管醫(yī)療的院長審批后向醫(yī)院上級主管部門提交申請。申請的新技術(shù)、新項目、科研手術(shù)必須經(jīng)上級主管部門同意后方實施。（六）、其他特殊手術(shù)被手術(shù)者系中央、省保健對象或市一級保健對象的?？赡軐?dǎo)致毀容或致殘的。已經(jīng)或預(yù)期可能引致司法糾紛的。本院因術(shù)后并發(fā)癥需再次手術(shù)的。外院醫(yī)師會診主持手術(shù)的（異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行）。大器官移植手術(shù)。以上手術(shù)，須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務(wù)處審批，獲準后，手術(shù)科室科主任負責(zé)簽發(fā)手術(shù)通知單。（七）、外出會診手術(shù)本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師受邀請到本市外單位或外地手術(shù)，必須按《株洲市中心醫(yī)院醫(yī)師外出會診管理條例》的要求辦理相關(guān)審批手續(xù)。外出手術(shù)醫(yī)生所主持的手術(shù)不得超出其按本辦法所規(guī)定的相應(yīng)手術(shù)級別。（八）、外藉醫(yī)師在本市行醫(yī)手術(shù)的執(zhí)業(yè)手續(xù)按國家有關(guān)規(guī)定審批。八、介入各級醫(yī)師手術(shù)的權(quán)限低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師的臨場指導(dǎo)下，可主持一級手術(shù)。高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下可逐步開展二級手術(shù)。低年資主治醫(yī)師：可主持二級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展三級手術(shù)。高年資主治醫(yī)師：可主持三級手術(shù)。低年資副主任醫(yī)師：可主持三級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展四級手術(shù)。高年資副主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下或根據(jù)實際情況可主持新技術(shù)、新項目手術(shù)及科研項目手術(shù)。主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準的高風(fēng)險科研項目手術(shù)。對有特殊專項手術(shù)的資格準入，除必須符合上述規(guī)定外，手術(shù)主持人還必須是已獲得相應(yīng)專項手術(shù)的準入資格者。任何級別手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限均不可超出醫(yī)院所受聘的手術(shù)權(quán)限。九、介入器材管理制度嚴格控制介入器材銷售價格，統(tǒng)一招標，確保進貨渠道的合法性。嚴格執(zhí)行介入器材專人專庫管理、使用前認真核對措施，嚴防使用過期的介入器材。嚴格實施介入手術(shù)耗材的一次性使用原則。嚴格落實介入手術(shù)耗材使用后集中銷毀措施，盡量減少醫(yī)療垃圾的污染。嚴格執(zhí)行介入手術(shù)植入器材（各種動靜脈支架、先心病封堵器、心臟起搏器及彈簧圈等）的登記備案制度。嚴格執(zhí)行介入手術(shù)植入器材后定期隨訪制度。十、介入手術(shù)室24小時工作制度為保證全院各科室介入手術(shù)順利實施，病人安全得到最大化保障，介入手術(shù)室制定全日24小時（包括周六、周日）無縫隙工作制度。護士長負責(zé)介入手術(shù)室護士排班工作，技師長負責(zé)手術(shù)室技師排班工作，科主任負責(zé)介入醫(yī)生的排班工作。白班人員負責(zé)當日白班安排的擇期手術(shù)及急診手術(shù)，夜班急診由副班人員負責(zé)，必須半小時內(nèi)開展工作。節(jié)假日原則上不安排擇期手術(shù)，需安排手術(shù)按急診手術(shù)處理，由急癥班次人員負責(zé)，該班次人員必須保證24小時隨叫隨到，不服從安排者，個人承擔一切后果。24小時急診手術(shù)響應(yīng)流程見急診手術(shù)響應(yīng)流程圖。十一、介入手術(shù)室設(shè)備安全管理制度保持機房環(huán)境條件（溫度、濕度）達標，符合機器要求，清潔防塵措施落實。每天開機前應(yīng)仔細檢查，保證設(shè)備處于安全工作狀態(tài)。嚴格遵守操作規(guī)程，使用中遇有異常情況應(yīng)立即切斷電源。嚴禁機器“帶病”工作。實行專機專人負責(zé)制，責(zé)任人負有保管、維護、使用指導(dǎo)、監(jiān)督的責(zé)任。技術(shù)組人員負責(zé)本科室設(shè)備的管理、定期保養(yǎng)、定期檢查設(shè)備的接地可靠性，防止高壓電擊事故。新安裝或經(jīng)大修的設(shè)備需經(jīng)有關(guān)部門驗收，合格后方可使用。在使用中的機器應(yīng)定時作性能的狀態(tài)檢測。十二、介入手術(shù)室設(shè)備操作安全制度對大型醫(yī)療設(shè)備，操作人員必須有《大型醫(yī)療設(shè)備上崗證》，否則是違法操作。保證患者安全：在對醫(yī)療設(shè)備進行操作時，首先應(yīng)保證被診斷或被治療患者的安全。（1）、醫(yī)務(wù)人員在操作前，應(yīng)對所用設(shè)備進行檢查。發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)停止該設(shè)備的使用，及時通知科內(nèi)相關(guān)人員，并與維修人員取得聯(lián)系。（2）、不允許操作不熟練的醫(yī)護人員獨立操作，尤其是操作不當會對患者造成傷害的治療設(shè)備和搶救設(shè)備。（3）、對于操作不當會造成患者傷害的設(shè)備，應(yīng)當重點標注操作規(guī)程和應(yīng)急方法，標識在操作者容易看到之處。保證操作者安全：操作設(shè)備的醫(yī)護人員應(yīng)加強設(shè)備使用知識學(xué)習(xí)，尤其是操作者操作對身體有害的設(shè)備（如：X線機），應(yīng)做好自身防護。保證設(shè)備安全：操作人員應(yīng)對設(shè)備安全給予重視。在使用時應(yīng)嚴防倒伏、跌落、碰撞、水浸及其它人為的損壞情況發(fā)生。十三、設(shè)備使用制度X線機必須由放射科熟悉機器性能具有相應(yīng)資格的操作人員操作，放射科醫(yī)師和技術(shù)員應(yīng)了解機器使用方法，嚴格遵守操作常規(guī)，避免因不當使用而引起的機器故障。DSA、 CT、MRI工作人員必須持有衛(wèi)生部頒發(fā)的大型醫(yī)用設(shè)備上崗合格證。機房工作人員每天上班前需按有關(guān)規(guī)定和程序測試機器的基本功能并做好測試記錄，保證設(shè)備正常開機使用。做好基架，床面及控制臺的清潔工作，檢查機房內(nèi)配備的輔助用品及防護用品等，做好檢查前的各項準備工作。按照影像操作規(guī)程及設(shè)備使用方法，擺放病人正確的體位，設(shè)置合理的檢查條件和參數(shù)，以保證得到符合診斷要求的影像檢查資料。設(shè)備使用過程中應(yīng)注意是否正常運轉(zhuǎn)，有無異常現(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)有異常的聲音，氣味和任何故障應(yīng)立即停止使用，通知維修人員到場檢查。其他科室醫(yī)師使用本科設(shè)備需得到放射科同意，事先預(yù)約，由放射科工作人員告知使用方法。使用完畢應(yīng)經(jīng)放射科人員進行驗收后方可離開機房。每日工作結(jié)束后，將設(shè)備恢復(fù)至初始位狀態(tài)，并做好設(shè)備的使用記錄。工作結(jié)束后，清點機房內(nèi)的防護用品及輔助用品。做好設(shè)備和機房的清潔工作。十四、設(shè)備維修保養(yǎng)制度放射科機器維修，保養(yǎng)工作，由設(shè)備科或放射科專職維修人員負責(zé)。放射科的檢查設(shè)備需有日常運行情況，故障和維修記錄。定期進行機器的檢查，保養(yǎng)和清潔工作。設(shè)備發(fā)生故障時，維修人員應(yīng)隨時相應(yīng)，立即檢修，盡可能排除故障。不能修復(fù)時，立即與設(shè)備科和設(shè)備供應(yīng)公司維修人員聯(lián)系，并即使向科主任匯報和說明情況。督促本科醫(yī)技人員嚴格按操作規(guī)范使用設(shè)備。每周巡視所有設(shè)備運行情況十五、介入診療室藥品管理制度注射藥、內(nèi)服藥、外用藥嚴格定點分類放置，藥柜清潔、標簽清晰，無過期變質(zhì)。麻醉藥品按的存放須符合麻醉藥品管理要求嚴格管理，專柜放置，使用有登記。貴重物品加鎖保存。搶救藥品須固定存放于醒目位置或?qū)Ｓ脫尵溶囍?，易于取用。每日專人負?zé)清點并記錄，賬目相符，定期檢查藥品有無過期失效、變質(zhì)，缺少時應(yīng)及時補齊。十六、介入治療室常備藥品及要求（一）、導(dǎo)管室日常應(yīng)配備藥品局麻藥：利多卡因。對比劑：非離子型造影劑。抗凝和溶栓劑：肝素鈉、尿激酶。止吐劑：歐貝。腎上腺皮質(zhì)激素類藥：地塞米松。鎮(zhèn)靜劑：安定?？惯^敏藥：非那根等。中樞興奮劑：尼可剎米、洛貝林、回蘇靈?？剐菘搜芑钚运帲耗I上腺素、多巴胺、阿拉明。：西地蘭。1抗心律失常藥：利多卡因、阿托品。1抗心絞痛藥：硝酸甘油。1平喘藥：氨茶堿。1降壓藥：烏拉地爾。1生理鹽水、10％GS、50％GS、低分子右旋糖酐。1肝素鈉中和藥：魚精蛋白。（二）、臨時配置藥品可備置或根據(jù)治療需要臨時配置化療藥物、抗生素、栓塞材料等。十七、放射介入中心操作規(guī)程（一）、放射介入科病人接診規(guī)則病人自進入我科，即為我科室服務(wù)對象，一直到病人在我科室相關(guān)事宜處理完畢的整個過程及時間段，均為我們的服務(wù)范圍。各崗位接診病人要耐心仔細，態(tài)度和藹，要以病人為中心，要用愛心和病人交流。手術(shù)醫(yī)師提前到病房看病人，做好術(shù)前的解釋工作，告知其手術(shù)地點。對手續(xù)不全或其他不能滿足介入手術(shù)的患者時，應(yīng)解釋明白，不能推卸責(zé)任。登記患者的相關(guān)信息，做好對患者術(shù)前確認及術(shù)前準備工作。要以禮相待，耐心詢問和解釋。給病人作檢查和治療時，應(yīng)耐心細致，關(guān)愛病人，并做好患者的衣著處理，檢查完畢應(yīng)及時告知患者術(shù)后的有關(guān)事項。任何崗位任何人不得以任何理由與病人發(fā)生爭執(zhí)，遇到特殊情況應(yīng)及時請示上級醫(yī)師或科主任。（二）、放射介入科DSA操作規(guī)程設(shè)置 DSA 運轉(zhuǎn)環(huán)境（溫度、濕度等），開啟電源開關(guān)。檢查 DSA 各部運轉(zhuǎn)是否正常。術(shù)前準備：輸入病人資料，調(diào)整高壓注射器，確定攝影方式。進行透視，導(dǎo)管到位后進行 DSA 攝影。圖像后處理。機器復(fù)位，關(guān)閉電源。（三）、放射介入科工作站操作規(guī)程開機操作順序：先開啟總電源，核查電源燈指示無誤后，開啟UPS電源，然后依次開啟工作站，要仔細觀察開機是否正常，各啟動指令是否正常。待進入正常工作界面后，方可工作。認真核對病人信息輸入是否正確。對于傳至圖像工作站的圖像信息要認真與病人檢查申請單核對，核對無誤后，再認真調(diào)整圖像窗位與窗寬，達最佳狀態(tài)打印膠片。膠片打印信息發(fā)送后，要認真觀察打印指示是否正確，打印機運轉(zhuǎn)是否正常。待打印膠片從相機傳送出來，并核對照片上所有信息是否正確。打印機需要換裝膠片時，要先按OPEN按鈕，自動打開相機，取下膠片盒后，將新膠片換入，然后歸位膠片暗盒，關(guān)閉相機門。關(guān)機程序：先關(guān)閉打印機電源，依次關(guān)閉工作站應(yīng)用程序，然后關(guān)閉UPS電源，最后關(guān)閉總電源。在各操作過程中，如果發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時與維修人員聯(lián)系通知。十八、放射介入病例隨訪制度目的：防止術(shù)后并發(fā)癥，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高診治水平。凡介入治療的病例，術(shù)后24小時撤出穿刺點敷料，并告知管床醫(yī)生注意事項，病情特殊的需在病例中記載。術(shù)后隨訪至患者病情穩(wěn)定出院。十九、介入手術(shù)室人員入室規(guī)則應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)，入室人員必須嚴格控制，除參加手術(shù)的醫(yī)生、本室工作人員、進修人員、維修人員，其他人員不得隨便出入。如有特殊情況，應(yīng)通知科主任及護士長。進入導(dǎo)管室人員必須經(jīng)工作人員出入處換鞋，更衣，按要求戴好口罩、帽子。工作人員每年體檢 1 次，按規(guī)定注射乙肝疫苗?；加屑毙詡魅静≌卟粶嗜胧夜ぷ?。患有呼吸道感染、皮膚感染者，不宜入室。進入手術(shù)間之推車輪子必須經(jīng)消毒墊后方可進入，非手術(shù)用品不得帶入手術(shù)間。入室后要輕聲、輕走、輕動作，保持室內(nèi)肅靜，不可大聲談笑，禁止吸煙，手術(shù)進行時盡量不從正門進入。工作需要外出時，必須更換外出鞋，更換外出衣。工作人員離室時應(yīng)換下手術(shù)衣褲、口罩、帽子、鞋等放于指定位置。二十、介入手術(shù)室參觀制度參觀人員進入手術(shù)室必須手續(xù)齊全,經(jīng)護士長批準后方可入內(nèi)。參觀人員必需更換手術(shù)室專用衣、褲、鞋，按照要求著裝。每個手術(shù)間參觀人員不得超過2人。參觀人員只能在指定手術(shù)間內(nèi)參觀，