【正文】 、從事輻射工作的人員在工作時應佩帶個人輻射劑量計，并每季送至有資質的單位進行檢測。檢測數據及時收集并建立個人劑量檔案，超標者必須暫時脫離或調離本崗位。四、每年委托有資質的單位進行輻射環(huán)境的監(jiān)測。五、巡視儀及報警儀需每月對各工作場所進行監(jiān)測，并做好登記。六、積極委派相關人員定期參加省環(huán)保廳組織的輻射安全和防護專業(yè)知識及相關法律法規(guī)培訓，按照規(guī)定及時參加考核并申領合格證書。七、從事放射操作及防護人員因新增、調動等原因發(fā)生變動時，及時組織新進人員參加環(huán)保行政主管部門組織的培訓并申領合格證書。八、參加環(huán)保行政主管部門的培訓后，應及時將培訓成果傳達給放射防護領導小組及放射科成員。九、放射科成員及相關人員每季度組織一次內部防護培訓，由放射防護領導小組監(jiān)督實施。十、放射防護小組成員每半年組織一次集體學習。十一、遇到國家政策調整、出臺新的放射防護管理法律法規(guī)或規(guī)章、標準等，由防護領導小組組長及時召集放射科人員及防護領導小組成員學習。放射治療室疑難重癥病例分析討論制度擬進行放射治療的疑難、重癥患者進行科內會診及討論，內容主要包括：1　 放療適應癥及預期效果2　 擬采取放療技術3　 分割方式及分次劑量4　 劑量調整及計劃調整方案5　 放療過程中的注意事項及處置措施6　 放療結束后的注意事項及隨訪計劃參加人員包括科主任、經治醫(yī)生，至少一名副高以上的上級醫(yī)師、物理師。必要時可相關學科的多學科會診。對于可能出現的并發(fā)癥和相關急癥向患者/家屬交待，簽署知情同意書。放射治療室放射防護措施制度所有輻射機房和其它診療輻射場所未經允許嚴禁非工作人員入內。禁止工作人員在機房和操作室內會客，不得干與工作無關的事情。操作人員工作期間需注意力集中，嚴格查對制度，認真查對病人申請單上的姓名、號碼、檢查治療部位、病史資料，并準確錄入。放射治療過程中，工作現場至少應有2名工作人員，密切注視放射裝置的顯示及病人情況，及時解決檢查治療過程中出現的問題。當班工作人員嚴禁撤離崗位。嚴格按照操作規(guī)程進行操作。在病人照射過程中，機器出現故障，應立即停機并將病人帶出，即刻通知維修人員進行檢修，修護好后要進行空機模擬運作一次，確保正常，禁止機器帶病工作。治療結束后，機器的各種開關要復“0”位，并切斷電源，關窗鎖門后方可離開。放射治療室工作人員及傷病員的防護放射防護措施分為對工作人員的防護措施和對病人的防護措施。對工作人員的防護措施有：加速器機房自身的防護。醫(yī)院定期對加速器機房的環(huán)評。工作人員的健康體檢及佩戴個人劑量儀并定期檢測?？刂婆_、機器、墻壁等多處緊急開關。與安全相關的各種聯鎖開關。對病人的防護措施有：病人治療前的計劃、劑量的驗證等一系列質控措施。治療前向病人交待放療注意事項，避免放療差錯?；颊咴诘谝淮沃委煏r醫(yī)生、物理師、技師必須同時到場核對，并簽字確認。治療前的查對制度，每次擺完位后技師最后一個出治療室并關門。在各輻射區(qū)域粘貼電離輻射標識。介入治療室?？浦贫冉槿胫委熓夜芾碇贫?，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程。2．DSA須由專業(yè)技術人員操作，必須按操作程序進行操作。3．技術操作參數，如造影程序、對比劑的總量、每秒的流量須在醫(yī)生的指導下操作，由技師記錄。4，DSA機器未經操作人員許可，其他人員不得隨意操作。5．DSA機器每周保養(yǎng)1次，做到干凈。清潔、衛(wèi)生。6．介入室的工作人員，均須嚴格遵守無菌操作原則，保持室內肅靜和整潔。7．進入介入室見習，參觀的人員，須經有關部門批準．在房間內不得隨意游走和出入。8．進入介入室所有人員均需要戴口罩、帽子，穿洗手衣褲。介入治療室接送患者規(guī)定接送患者一律使用交換車：運送途中注意保暖，保護患者的頭部及手、足，防止墜床、摔傷；保持輸液管道及各種引流管通暢，防止脫落。(一)接患者1．介入室衛(wèi)生員使用交換車接送手術患者，應將患者提前30min接到介入室，病情危重的由經治醫(yī)生護送。手術科室應在介入室接患者前完成各項術前準備和相關檢查，尤其是碘過敏試驗和皮膚準備等。2，接患者時，要根據手術通知單核對科室，床號、住院號、患者姓名、手術名稱，手術時間及術前醫(yī)囑執(zhí)行情況，并將隨帶的物品，如病歷，X線片及特殊用品帶到介入室。3，患者僅穿病號服，隨身物品如義齒、金首飾，手表、現金等貴重物品等一律不得帶到介入室。4．患者到介入室后應戴隔離帽。5．進人手術室后，工作人員應根據手術通知單核對患者，并安排患者臥于手術臺上，必要時在床旁守護，防止患者墜床或發(fā)生其它意外。6．做好患者的心理護理，減少其恐懼感。(二)送患者1．介入治療結束后，擦干凈血跡，保持輸液通暢。2．患者由介入室衛(wèi)生員負責用對接車送回病房。3．患者須由管床醫(yī)生陪同送回病房。介入治療室查對制度 執(zhí)行各項醫(yī)療護理操作要做到，三查七對，防止差錯、事故發(fā)生。 接手術患者時，應認真查對患者的病室、床號、姓名、性別、年齡，住院號、手術名稱、手術時間及術前用藥等，逐項核實，防止接錯。 執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，在執(zhí)行前需要復述一遍，并詳細記錄：麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品，需要經兩人查對無誤后方可使用。 術中所用藥物和導管均應記錄在手術醫(yī)囑記錄單上。介入治療室消毒隔離制度 無菌物品的保存和注意事項1．檢查無菌包的完整性，若有破損不可使用。2．手術包應干燥，濕包不可作為無菌包使用。3．取出的無菌包掉落到地上、誤放于不潔之處或沾有水液，均應視為污染。4．已滅菌的物品不得與未滅菌的物品混放。5．合格的無菌物品應標明滅菌有效的起止日期及滅菌合格的標志。6，運送無菌物品的工具，應每日清洗和消毒并保持清潔和干燥。當受意外污染時應立即進行清洗消毒。7．無菌物品按有效期順序擺放，并加防塵罩或入柜，以防再污染。8．無菌物品應放在無菌敷料室的柜子內，柜子應由不宜吸潮、表面光潔的材料制成，應易于清潔和消毒。9．滅菌物品應儲存于離地高于20cm，離頂50cm和離墻5cm處，以減少來自地面、墻面和屋頂的污染。10．無菌物品分類放置，按順序發(fā)放取用。滅菌有效期梅雨季節(jié)7d，其他季節(jié)14d。 手術中無菌操作注意事項1．任何人發(fā)現或被指出違反無菌操作時必須立即糾正．手術者臍平面以下區(qū)域均視為有菌區(qū)，因此，手和器械均不能放到該平面以下。器械掉至該平面以下需要重新滅菌處理后才可再次使用。2．手術者或助手皆不可伸臂橫過手術區(qū)取器械，器械護士不可從術者身后傳遞器械，必要時可從術者手臂下傳遞，但不得低于手術臺的邊緣。3．已取出的無菌物品雖未被污染，也不能放回無菌容器中，須重新滅菌后再用。4．手套有破口時，應立即更換。凡懷疑物品、器械被污染時，須重新滅菌后再用。5．術中已污染的器械或導管，均應重新更換。 消毒隔離管理1．由放射科感染控制監(jiān)控小組定期檢查和制定有效預防感染的措施。2．專人負責感染監(jiān)控、評價、資料儲存和信息上報工作。3．專人負責無菌物品的包扎消毒，做到包包監(jiān)測，確保滅菌合格率100％。4．嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)范，防止切口感染及交叉感染的發(fā)生。嚴格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，手術人員按要求著裝。6．嚴格控制進出介入室的人員，認真落實參觀規(guī)則。7．無菌物品分類放置、標簽醒目，按照有效期的先后順序擺放，每天檢查，定期消毒，無發(fā)霉，過期現象。8．認真落實衛(wèi)生清潔制度，每日手術結束后，桌面，手術床、儀器表面和地面均用2000mg／L三氯消毒液擦拭，保持介入室清潔、整齊、有序。9，墻壁吸氧裝置中的濕化瓶每日用1000mg／L三氯消毒液浸泡60min，沖凈晾干。吸氧導管做到一人一換。10．每季度進行一次空氣、物品和手的培養(yǎng)，及時發(fā)現隱患，11．空氣用紫外線照射60min，消毒時，房間內應保持清潔干燥，減少灰塵和水霧，溫度應控制在200C—400C之間，消毒環(huán)境的相對濕度低于80％。紫外線燈有使用登記。擦拭記錄及強度測試記錄。 各種物品的消毒隔離處理方法1．器械(1)普通介入手術：器械直接浸泡在1000mg／L三氯消毒液中60min→流水清洗→擦干→高壓消毒備用(2)特殊感染手術：器械直接浸泡在2 000mg／L三氯消毒液中60min→流水清洗→擦干→高壓消毒備用。2．導管 使用后毀形→浸泡在2 000mg／L三氯消毒液中60min→撈出裝袋→送供應室集中處理。3．布類單(1)普通介入手術：每臺手術結束后將污單直接丟棄在被服車內，嚴禁丟棄于地面，污單用大號垃圾袋包裝后送洗衣房。(2)特殊感染手術：每臺手術結束后將污單直接丟棄在被服車內，嚴禁丟棄于地面，污單用大號垃圾袋包裝，袋外需醒目注明“三抗陽性”。4．拖鞋 每日浸泡在1 000rug／L三氯消毒液中60min—流水清洗、擦干。5．垃圾 分類放置。分一般垃圾，安瓿、銳利物品、帶血和體液的垃圾、手套、空針、輸液導管和輸液軟包裝袋等幾大類。(1)銳利物品→放置在利器盒中→送供應室集中處理．(2)帶血和體液的垃圾→醫(yī)院有專人負責回收并焚燒。(3)空針→用2 000mg／L三氯消毒液洗凈血跡→針筒與針栓分離→稱量→登記→送供應室集中處理。(4)輸液導管和輸液軟包裝袋→毀形→稱量→登記→送供應室集中處理。 介入室的醫(yī)院感染管理1．布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求，分污染區(qū)、清潔區(qū)，無菌區(qū)，區(qū)域間標志明確。2．天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。3．手術器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌．備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。嚴格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。4．洗手刷應一次性使用。5．醫(yī)務人員必須嚴格遵守消毒制度和無菌技術操作規(guī)程。6．嚴格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度，必須濕式清潔，每周固定衛(wèi)生日。7．嚴格限制介入室內人員數量。8．隔離患者手術通知單上應注明感染情況，嚴格隔離管理。術后器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術間嚴格終末消毒。9．接送患者的交換車應定期消毒，車輪應每次清潔，車上被服保持清潔。接送隔離患者平車應專車專用，用后嚴格消毒。10．手術廢棄物品須置黃色塑料袋內，封閉運送，無害化處理。介入治療室安全制度a防止接錯患者1．接患者時，由主治醫(yī)生憑手術通知單查對患者的病室床號、姓名，性別，年齡、診斷、手術名稱、手術時間。2．患者接到介入室后，須送到指定手術間，由護士第2次核對以上各項內容。3．手術開始前，由技師第3次核對以上各項內容．b防止摔傷、碰傷患者1．接送患者出入門邊時，注意保護患者頭部及手、足，防止碰傷，移動患者至手術床或運送車時，需要有人扶住車身，防止?jié)L動摔傷；運送途中，拉上床擋，護送員手推床頭，患者腳在前，頭在后以利觀察和保護患者，搬動患者時，動作輕巧、穩(wěn)妥，防止意外傷。2．患者(尤其是小兒、躁動者)躺在手術床等待手術或等待護送時，應有護士床旁守護，必要時上約束帶，防止墜床。清醒患者可進行安全知識教育。3．全麻誘導期的患者應有人在床旁照顧，注意患者肢體位置，防止擠壓受傷，必要時上約束帶。4．經常檢查交換車性能，保持狀態(tài)良好，防止接送途中摔傷患者。c防止手術部位錯誤1．應在手術單上注明介人治療的名稱。2．在手術開始前，手術者必須核對患者，并按病歷記載、介入治療申請單再次核對。d防止用錯藥1．使用任何注射藥物，應先核對瓶簽，并會同另一人核對濃度、劑量后方可使用。2．瓶簽脫落、字跡不清或有疑問時，嚴禁使用。3．用過的空安瓿，應保留至手術結束后方可丟棄，以備查對。4．器械臺上應有盛局麻藥的專用杯，以免與其他藥物混淆。5．執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥時，要復誦一遍，并由第二人查對。6．所有用藥均要及時記錄在手術醫(yī)囑記錄單上，以備查對。e防止輸錯血1．巡回護士負責取血，每次只能取1名患者所需的血液，2．取血前，核對醫(yī)囑與術前血型報告單是否一致，防止取錯血。3．嚴格查對制度，取血時認真核對患者姓名、科室、床號、住院號、診斷、血型、交叉配血試驗單及供血者姓名、血型，血瓶號保存期，做到巡回護士取血時自查，輸血前與麻醉醫(yī)生共查、輸血后再次查對。4．密切觀察輸血后反應，及時發(fā)現異常。5．輸血后的儲血袋保留24h，然后由血庫回收。f防止燙傷、燒傷1．使用熱水袋時，要有外套，擰緊蓋子，保證不漏水。清醒、能活動的成年患者，水溫為：60℃～70℃，小兒、昏迷、低溫麻醉及癱瘓患者為40℃～50℃。熱水袋與患者身體之間應隔l層毛毯或薄被，放好后應經常檢查。2．使用電灼器時，應將接觸患者的電極板涂以導電膠或蘸濕鹽水，電極板要平坦，緊貼患者皮膚，固定于患者遠離心臟的肌肉豐厚處，防止電極板灼傷患者。患者身體其他部位避免與手術床上的金屬部分接觸，要正確接好電源。 3．使用化學藥品時，要注意掌握濃度、劑量及方法，避免灼傷黏膜、皮膚。4，保持手術床單、布墊平整、干燥。消毒時，若被消毒液浸濕應及時更換，尤其是小兒，避免被灼傷，g防止創(chuàng)口感染1．所有手術人員應加強無菌觀念，熟練掌握無菌技術，嚴格執(zhí)行介入室無菌技術操作常規(guī)。2．嚴格控制進入介入室的人數，手術人員進入介入室后，應迅速就位，盡量減少走動或頻繁開關手術間門，以免塵土飛揚。3．手術人員應經常注意自己及他人有無違反無菌操作技術，發(fā)現有時應立即糾正。4．凡耐高溫、高壓的手術物品一律采用高壓蒸汽滅菌，否則，改用低溫蒸汽或氣體消毒滅菌，不主張使用化學藥液浸泡。特殊情況采用戊二醛浸泡消毒時，嚴格按使用說明執(zhí)行，每次消毒均在盒外注明消毒日期和時間，并簽名。5．保持手術切口周圍，無菌器械臺敷料干燥，可使用防水手術薄膜及加層鋪巾保護。6．加強手術技能的培訓，盡量縮短手術時間，減少組織創(chuàng)傷。若手術時問超過6h，手術切口周圍應加蓋無菌巾。h防止因物品準備不妥而延誤介入手術時間