【正文】 職稱(chēng)的人員參與，三年內(nèi)住院醫(yī)師開(kāi)放射治療單必須經(jīng)中級(jí)職稱(chēng)以上醫(yī)師簽字。（3）應(yīng)由模擬機(jī)或CT定位，由醫(yī)生設(shè)計(jì)或勾畫(huà)靶區(qū)，給定分次劑量及分割方式，需要重新定位者或其他特殊要求的應(yīng)在備注欄說(shuō)明。（4）計(jì)算投照劑量應(yīng)由放射物理師根據(jù)醫(yī)生的計(jì)劃要求進(jìn)行計(jì)劃設(shè)計(jì)，要求：腫瘤區(qū)劑量要準(zhǔn)確，靶區(qū)應(yīng)在85%—90%的等劑量曲線內(nèi)；腫瘤區(qū)劑量分布要均勻；照射野設(shè)計(jì)要盡量提高治療區(qū)域的劑量，降低照射區(qū)正常組織的受照劑量；保護(hù)腫瘤周?chē)匾鞴?。根?jù)上述原則盡量?jī)?yōu)化治療計(jì)劃。治療計(jì)劃實(shí)施要正確擺位，嚴(yán)密操作：（1）對(duì)治療單“三查五對(duì)”查機(jī)器類(lèi)型、射線性質(zhì)，查治療單內(nèi)容是否清楚、是否有主管醫(yī)生簽名，查病人體表照射是否清楚。對(duì)姓名，對(duì)性別，對(duì)診斷及醫(yī)囑，對(duì)累計(jì)劑量，對(duì)病人床號(hào)。（2）按醫(yī)囑正確擺位，做到一人開(kāi)機(jī)，兩人擺位，不得擅自修改治療醫(yī)囑。落實(shí)首次擺位制度，規(guī)范擺位檢查，規(guī)范擺位工作包括按規(guī)定要求核對(duì)治療參數(shù)，采用規(guī)范的擺位體位和固定方法，以及嚴(yán)格按操作程序和安全措施合理操作治療設(shè)備、安全執(zhí)行放療計(jì)劃，以及嚴(yán)格按操作程序和安全措施合理操作治療設(shè)備、安全執(zhí)行放療計(jì)劃，保證照射野擺位的必要時(shí)間和質(zhì)量。首次要求醫(yī)師和物理師參與擺位。（3）照射過(guò)程中，技術(shù)員應(yīng)密切監(jiān)視病人和設(shè)備運(yùn)行情況，照射結(jié)束要檢查病人體位移動(dòng)情況，及時(shí)記錄和提醒病人注意。（4）發(fā)現(xiàn)擺位或劑量差錯(cuò)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生及技術(shù)組長(zhǎng)，不得自行涂改或隱瞞不報(bào)。科主任是放射治療安全核查的第一責(zé)任人。 2 專(zhuān)科制度 編碼152放射治療室放射工作人員健康管理制度放射性工作單位的建筑要做好防護(hù)工作，定期進(jìn)行測(cè)量建筑的透射和漏射劑量，確保工作人員正常工作時(shí)受到的劑量在規(guī)定的限值以?xún)?nèi)。各種電器如加速器、空調(diào)等設(shè)備電路安全要有接地設(shè)備，防止工作人員觸電造成危險(xiǎn)。定期檢查機(jī)器的射線連鎖和各種設(shè)備的機(jī)械連鎖以確保工作人員的安全。凡參加輻射工作人員就業(yè)前必須按國(guó)家規(guī)定到指定地點(diǎn)進(jìn)行體檢，合格者方能參加輻射性工作。就業(yè)后的輻射工作人員必須接受疾病預(yù)防控制部門(mén)組織的防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，經(jīng)考試合格者才能上崗。輻射工作人員按國(guó)家規(guī)定必須參加疾病預(yù)防控制部門(mén)組織的兩年一次健康體檢和防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，由上級(jí)指定單位組織，按放射工作人員的特殊要求進(jìn)行各項(xiàng)身體檢查，合格者方可進(jìn)行放射工作。感覺(jué)不適者必要時(shí)刻隨時(shí)到指定地點(diǎn)體檢。從事輻射工作人員，必須參加個(gè)人劑量檢測(cè)，按要求劑量元件佩帶左領(lǐng)角上，每?jī)稍伦笥疫M(jìn)行一次監(jiān)測(cè)，結(jié)果存檔。凡符合規(guī)定范圍內(nèi)所受劑量的人員方可繼續(xù)工作，否則要進(jìn)行調(diào)休或其他處理并查明原因。嚴(yán)控超標(biāo)現(xiàn)象，以確保放射工作人員的身體健康。工作人員須熟知有關(guān)的輻射防護(hù)規(guī)則，能正確掌握安全操作，能正確使用防護(hù)安全設(shè)備和個(gè)人防護(hù)用品，橡皮手套，鉛手套、鉛玻璃眼鏡、鉛圍裙等。嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，應(yīng)是每一位放射工作者的自覺(jué)行動(dòng)，凡是沒(méi)有把握的工作，要及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或技術(shù)人員指導(dǎo)，直至操作熟練為準(zhǔn)，絕對(duì)不允許違規(guī)操作。自覺(jué)帶好個(gè)人劑量元件，在進(jìn)行放射性同位素的使用操作時(shí)，帶好防護(hù)手套和防護(hù)眼鏡。操作時(shí)，聚精會(huì)神，準(zhǔn)確快速，并主動(dòng)接受劑量防護(hù)人員的安全監(jiān)督檢查。每日工作時(shí)間、休假，及休養(yǎng)制度按國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。每月發(fā)放輻射性工作營(yíng)養(yǎng)津貼，以保證輻射性工作人員健康，穩(wěn)定輻射性工作隊(duì)伍。女性輻射工作人員在妊娠、哺乳期停止接觸輻射性工作。1嚴(yán)禁在輻射性工作場(chǎng)所進(jìn)食、飲水、吸煙?！叭龔U”輻射性廢物、廢水、廢氣，應(yīng)按國(guó)家有關(guān)規(guī)定處理。1應(yīng)盡量減少受檢者的射線照射，避免重復(fù)檢查，對(duì)非受檢部位應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)。兒童、孕婦及婦女月經(jīng)期間尤應(yīng)重視，必須接受檢查時(shí)，應(yīng)盡量減少下腹部接受不必要的照射劑量。除重?；颊咄猓瑱z查室內(nèi)應(yīng)減少陪伴人員或盡量縮短陪伴時(shí)間。1必須配備受檢者防護(hù)用品，如腰系防護(hù)巾、防護(hù)三角等。候診處應(yīng)達(dá)到防護(hù)要求?；颊咭话悴坏迷跈C(jī)房?jī)?nèi)候診。 專(zhuān)科制度 編碼153放射治療室輻射事故防范應(yīng)急處理預(yù)案及報(bào)告制度一、指導(dǎo)思想：堅(jiān)持對(duì)黨和人民高度負(fù)責(zé)的精神，快速，及時(shí)，有效地處置突發(fā)性事故。采取有效措施，確保生命財(cái)產(chǎn)安全。二、工作方針：堅(jiān)持“預(yù)防為主、常備不懈、快速反應(yīng)、有效處置”。三、成立放射治療意外事故領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)具體工作：組長(zhǎng)：王悅中副組長(zhǎng)：劉鐵斌、王浩楠、黃禮戰(zhàn)組員：放射治療室全體工作人員四、應(yīng)急措施及流程：當(dāng)發(fā)生工作場(chǎng)所直線加速器放射超量或誤操作引起射線泄露事故時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即關(guān)閉電源，撤離有關(guān)工作人員，切斷一切可能擴(kuò)大污染范圍的環(huán)節(jié)，立即上報(bào)科主任（電話：41429）、醫(yī)務(wù)處（電話：41210）、院總值班室（電話：41110），并采取有效措施控制事故的擴(kuò)大。通知輻射防護(hù)人員。識(shí)別受照射人員。輻射調(diào)查，確認(rèn)設(shè)備已經(jīng)停止產(chǎn)生射線。詳細(xì)記錄射線位置、方向和射線裝置等。在設(shè)備上貼通知，說(shuō)明設(shè)備故障。協(xié)助相關(guān)部門(mén)做好事故調(diào)查，做好善后工作。當(dāng)發(fā)生放射治療過(guò)程中機(jī)房停電、病人墜床等影響治療及危及患者生命安全的事件時(shí)，發(fā)現(xiàn)者應(yīng)立即拯救生命、盡量快速排除故障，并及時(shí)向科主任及領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)，協(xié)調(diào)醫(yī)院相關(guān)部門(mén)或相關(guān)科室解決故障或會(huì)診。五、要求：相關(guān)部門(mén)人員，應(yīng)高度重視，必須堅(jiān)持24小時(shí)值班、報(bào)告制度，做好記錄，做到上情下達(dá)，下情上報(bào)，發(fā)揚(yáng)通力協(xié)作精神。六、情況反饋：調(diào)查處理工作結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行總結(jié)，根據(jù)起因，制定有效的防范措施，預(yù)防類(lèi)似事件的發(fā)生，按有關(guān)規(guī)定上報(bào)。 專(zhuān)科制度 編碼154放射治療室放射源安全管理防護(hù)制度放射源輻射防護(hù)符合國(guó)家電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)。在購(gòu)置新源時(shí)，應(yīng)與放射源生產(chǎn)單位（或原出口國(guó)或廢源集中貯存設(shè)施）簽訂廢棄放射源貯存和處置協(xié)議。新購(gòu)放射源必須有國(guó)家統(tǒng)一編號(hào)。新建、擴(kuò)建、改建的放射源建設(shè)項(xiàng)目，建成調(diào)試后，在試運(yùn)行三個(gè)月內(nèi)，必須經(jīng)環(huán)保部門(mén)驗(yàn)收合格后方可使用。配備必要的檢查或監(jiān)測(cè)設(shè)備。受輻射劑量較高的技術(shù)和操作維修人員要配備帶報(bào)警裝置的個(gè)人輻射劑量計(jì)。對(duì)運(yùn)行中含放射源的裝置和場(chǎng)所，要配置劑量監(jiān)測(cè)和報(bào)警裝置，并定期檢驗(yàn)，確保輻射防護(hù)設(shè)施完好與含源裝置性能的穩(wěn)定。放射源的使用場(chǎng)所應(yīng)有相應(yīng)的輻射屏蔽，安裝帶報(bào)警的劑量測(cè)量?jī)x器。建立放輻射安全管理機(jī)構(gòu)，實(shí)行“一把手”負(fù)責(zé)制。放射源實(shí)行專(zhuān)人保管，實(shí)行管理、使用分離的原則，杜絕“以使帶管”現(xiàn)象，防止放射源失控現(xiàn)象發(fā)生。建立放射源使用登記制度貯存、領(lǐng)取、使用、歸還放射源時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行登記、檢查，做到帳物相符。制定放射源使用操作程序，責(zé)任到人，并在工作場(chǎng)所懸掛。存放和使用放射源場(chǎng)所應(yīng)當(dāng)設(shè)置放射性警示標(biāo)志。附近不得放置易燃、易爆、腐蝕性物品。輻照設(shè)備或輻照裝置應(yīng)有必要的安全聯(lián)鎖、報(bào)警裝置或者工作信號(hào)。1放射源的包裝容器上應(yīng)當(dāng)設(shè)置明顯的放射性標(biāo)志并配有中文警告文字。1建立安全保衛(wèi)制度，落實(shí)防火、防盜、防丟失、防泄漏。發(fā)生放射源丟失、被盜、火災(zāi)和放射性污染事故時(shí)，應(yīng)在第一時(shí)間內(nèi)向當(dāng)?shù)卣?、環(huán)保、公安部門(mén)報(bào)告。 專(zhuān)科制度 編碼155放射治療室放射治療專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)制度一、從事輻射工作的人員，上崗前必須參加輻射安全知識(shí)和法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后方能參加放射專(zhuān)業(yè)工作。院內(nèi)及科室每季度進(jìn)行輻射防護(hù)知識(shí)的學(xué)習(xí)及考核，每二年進(jìn)行換證培訓(xùn)。二、凡從事輻射工作的人員必須每年進(jìn)行健康檢查，建立檔案。體格檢查后方能從事輻射檢查與治療工作。對(duì)體檢不合格者必須暫時(shí)脫離或調(diào)離本崗位。三、從事輻射工作的人員在工作時(shí)應(yīng)佩帶個(gè)人輻射劑量計(jì)，并每季送至有資質(zhì)的單位進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)數(shù)據(jù)及時(shí)收集并建立個(gè)人劑量檔案，超標(biāo)者必須暫時(shí)脫離或調(diào)離本崗位。四、每年委托有資質(zhì)的單位進(jìn)行輻射環(huán)境的監(jiān)測(cè)。五、巡視儀及報(bào)警儀需每月對(duì)各工作場(chǎng)所進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并做好登記。六、積極委派相關(guān)人員定期參加省環(huán)保廳組織的輻射安全和防護(hù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)及相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)，按照規(guī)定及時(shí)參加考核并申領(lǐng)合格證書(shū)。七、從事放射操作及防護(hù)人員因新增、調(diào)動(dòng)等原因發(fā)生變動(dòng)時(shí)，及時(shí)組織新進(jìn)人員參加環(huán)保行政主管部門(mén)組織的培訓(xùn)并申領(lǐng)合格證書(shū)。八、參加環(huán)保行政主管部門(mén)的培訓(xùn)后，應(yīng)及時(shí)將培訓(xùn)成果傳達(dá)給放射防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組及放射科成員。九、放射科成員及相關(guān)人員每季度組織一次內(nèi)部防護(hù)培訓(xùn)，由放射防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組監(jiān)督實(shí)施。十、放射防護(hù)小組成員每半年組織一次集體學(xué)習(xí)。十一、遇到國(guó)家政策調(diào)整、出臺(tái)新的放射防護(hù)管理法律法規(guī)或規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)等，由防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)及時(shí)召集放射科人員及防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組成員學(xué)習(xí)。 專(zhuān)科制度 編碼156放射治療室疑難重癥病例分析討論制度擬進(jìn)行放射治療的疑難、重癥患者進(jìn)行科內(nèi)會(huì)診及討論，內(nèi)容主要包括：1　 放療適應(yīng)癥及預(yù)期效果2　 擬采取放療技術(shù)3　 分割方式及分次劑量4　 劑量調(diào)整及計(jì)劃調(diào)整方案5　 放療過(guò)程中的注意事項(xiàng)及處置措施6　 放療結(jié)束后的注意事項(xiàng)及隨訪計(jì)劃參加人員包括科主任、經(jīng)治醫(yī)生，至少一名副高以上的上級(jí)醫(yī)師、物理師。必要時(shí)可相關(guān)學(xué)科的多學(xué)科會(huì)診。對(duì)于可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和相關(guān)急癥向患者/家屬交待，簽署知情同意書(shū)。 專(zhuān)科制度 編碼157放射治療室放射防護(hù)措施制度所有輻射機(jī)房和其它診療輻射場(chǎng)所未經(jīng)允許嚴(yán)禁非工作人員入內(nèi)。禁止工作人員在機(jī)房和操作室內(nèi)會(huì)客，不得干與工作無(wú)關(guān)的事情。操作人員工作期間需注意力集中，嚴(yán)格查對(duì)制度，認(rèn)真查對(duì)病人申請(qǐng)單上的姓名、號(hào)碼、檢查治療部位、病史資料，并準(zhǔn)確錄入。放射治療過(guò)程中，工作現(xiàn)場(chǎng)至少應(yīng)有2名工作人員，密切注視放射裝置的顯示及病人情況，及時(shí)解決檢查治療過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。當(dāng)班工作人員嚴(yán)禁撤離崗位。嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作。在病人照射過(guò)程中，機(jī)器出現(xiàn)故障，應(yīng)立即停機(jī)并將病人帶出，即刻通知維修人員進(jìn)行檢修，修護(hù)好后要進(jìn)行空機(jī)模擬運(yùn)作一次，確保正常，禁止機(jī)器帶病工作。治療結(jié)束后，機(jī)器的各種開(kāi)關(guān)要復(fù)“0”位，并切斷電源，關(guān)窗鎖門(mén)后方可離開(kāi)。 專(zhuān)科制度 編碼158放射治療室工作人員及傷病員的防護(hù)放射防護(hù)措施分為對(duì)工作人員的防護(hù)措施和對(duì)病人的防護(hù)措施。對(duì)工作人員的防護(hù)措施有：加速器機(jī)房自身的防護(hù)。醫(yī)院定期對(duì)加速器機(jī)房的環(huán)評(píng)。工作人員的健康體檢及佩戴個(gè)人劑量?jī)x并定期檢測(cè)?？刂婆_(tái)、機(jī)器、墻壁等多處緊急開(kāi)關(guān)。與安全相關(guān)的各種聯(lián)鎖開(kāi)關(guān)。對(duì)病人的防護(hù)措施有：病人治療前的計(jì)劃、劑量的驗(yàn)證等一系列質(zhì)控措施。治療前向病人交待放療注意事項(xiàng)，避免放療差錯(cuò)?；颊咴诘谝淮沃委煏r(shí)醫(yī)生、物理師、技師必須同時(shí)到場(chǎng)核對(duì)，并簽字確認(rèn)。治療前的查對(duì)制度，每次擺完位后技師最后一個(gè)出治療室并關(guān)門(mén)。在各輻射區(qū)域粘貼電離輻射標(biāo)識(shí)。 專(zhuān)科制度 編碼161介入治療室專(zhuān)科制度介入治療室管理制度1，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程。2．DSA須由專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員操作，必須按操作程序進(jìn)行操作。3．技術(shù)操作參數(shù)，如造影程序、對(duì)比劑的總量、每秒的流量須在醫(yī)生的指導(dǎo)下操作，由技師記錄。4，DSA機(jī)器未經(jīng)操作人員許可，其他人員不得隨意操作。5．DSA機(jī)器每周保養(yǎng)1次，做到干凈。清潔、衛(wèi)生。6．介入室的工作人員，均須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，保持室內(nèi)肅靜和整潔。7．進(jìn)入介入室見(jiàn)習(xí)，參觀的人員，須經(jīng)有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)．在房間內(nèi)不得隨意游走和出入。8．進(jìn)入介入室所有人員均需要戴口罩、帽子，穿洗手衣褲。 專(zhuān)科制度 編碼162介入治療室接送患者規(guī)定接送患者一律使用交換車(chē)：運(yùn)送途中注意保暖，保護(hù)患者的頭部及手、足，防止墜床、摔傷；保持輸液管道及各種引流管通暢，防止脫落。(一)接患者1．介入室衛(wèi)生員使用交換車(chē)接送手術(shù)患者，應(yīng)將患者提前30min接到介入室，病情危重的由經(jīng)治醫(yī)生護(hù)送。手術(shù)科室應(yīng)在介入室接患者前完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備和相關(guān)檢查，尤其是碘過(guò)敏試驗(yàn)和皮膚準(zhǔn)備等。2，接患者時(shí)，要根據(jù)手術(shù)通知單核對(duì)科室，床號(hào)、住院號(hào)、患者姓名、手術(shù)名稱(chēng)，手術(shù)時(shí)間及術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況，并將隨帶的物品，如病歷，X線片及特殊用品帶到介入室。3，患者僅穿病號(hào)服，隨身物品如義齒、金首飾，手表、現(xiàn)金等貴重物品等一律不得帶到介入室。4．患者到介入室后應(yīng)戴隔離帽。5．進(jìn)人手術(shù)室后，工作人員應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單核對(duì)患者，并安排患者臥于手術(shù)臺(tái)上，必要時(shí)在床旁守護(hù)，防止患者墜床或發(fā)生其它意外。6．做好患者的心理護(hù)理，減少其恐懼感。(二)送患者1．介入治療結(jié)束后，擦干凈血跡，保持輸液通暢。2．患者由介入室衛(wèi)生員負(fù)責(zé)用對(duì)接車(chē)送回病房。