【正文】 職稱的人員參與，三年內(nèi)住院醫(yī)師開放射治療單必須經(jīng)中級職稱以上醫(yī)師簽字。（3）應(yīng)由模擬機或CT定位，由醫(yī)生設(shè)計或勾畫靶區(qū)，給定分次劑量及分割方式，需要重新定位者或其他特殊要求的應(yīng)在備注欄說明。（4）計算投照劑量應(yīng)由放射物理師根據(jù)醫(yī)生的計劃要求進行計劃設(shè)計，要求：腫瘤區(qū)劑量要準(zhǔn)確，靶區(qū)應(yīng)在85%—90%的等劑量曲線內(nèi)；腫瘤區(qū)劑量分布要均勻；照射野設(shè)計要盡量提高治療區(qū)域的劑量，降低照射區(qū)正常組織的受照劑量；保護腫瘤周圍重要器官。根據(jù)上述原則盡量優(yōu)化治療計劃。治療計劃實施要正確擺位，嚴(yán)密操作：（1）對治療單“三查五對”查機器類型、射線性質(zhì)，查治療單內(nèi)容是否清楚、是否有主管醫(yī)生簽名，查病人體表照射是否清楚。對姓名，對性別，對診斷及醫(yī)囑，對累計劑量，對病人床號。（2）按醫(yī)囑正確擺位，做到一人開機，兩人擺位，不得擅自修改治療醫(yī)囑。落實首次擺位制度，規(guī)范擺位檢查，規(guī)范擺位工作包括按規(guī)定要求核對治療參數(shù)，采用規(guī)范的擺位體位和固定方法，以及嚴(yán)格按操作程序和安全措施合理操作治療設(shè)備、安全執(zhí)行放療計劃，以及嚴(yán)格按操作程序和安全措施合理操作治療設(shè)備、安全執(zhí)行放療計劃，保證照射野擺位的必要時間和質(zhì)量。首次要求醫(yī)師和物理師參與擺位。（3）照射過程中，技術(shù)員應(yīng)密切監(jiān)視病人和設(shè)備運行情況，照射結(jié)束要檢查病人體位移動情況，及時記錄和提醒病人注意。（4）發(fā)現(xiàn)擺位或劑量差錯，應(yīng)及時報告主管醫(yī)生及技術(shù)組長，不得自行涂改或隱瞞不報。科主任是放射治療安全核查的第一責(zé)任人。 2 ?？浦贫? 編碼152放射治療室放射工作人員健康管理制度放射性工作單位的建筑要做好防護工作，定期進行測量建筑的透射和漏射劑量，確保工作人員正常工作時受到的劑量在規(guī)定的限值以內(nèi)。各種電器如加速器、空調(diào)等設(shè)備電路安全要有接地設(shè)備，防止工作人員觸電造成危險。定期檢查機器的射線連鎖和各種設(shè)備的機械連鎖以確保工作人員的安全。凡參加輻射工作人員就業(yè)前必須按國家規(guī)定到指定地點進行體檢，合格者方能參加輻射性工作。就業(yè)后的輻射工作人員必須接受疾病預(yù)防控制部門組織的防護知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)，經(jīng)考試合格者才能上崗。輻射工作人員按國家規(guī)定必須參加疾病預(yù)防控制部門組織的兩年一次健康體檢和防護知識培訓(xùn)，由上級指定單位組織，按放射工作人員的特殊要求進行各項身體檢查，合格者方可進行放射工作。感覺不適者必要時刻隨時到指定地點體檢。從事輻射工作人員，必須參加個人劑量檢測，按要求劑量元件佩帶左領(lǐng)角上，每兩月左右進行一次監(jiān)測，結(jié)果存檔。凡符合規(guī)定范圍內(nèi)所受劑量的人員方可繼續(xù)工作，否則要進行調(diào)休或其他處理并查明原因。嚴(yán)控超標(biāo)現(xiàn)象，以確保放射工作人員的身體健康。工作人員須熟知有關(guān)的輻射防護規(guī)則，能正確掌握安全操作，能正確使用防護安全設(shè)備和個人防護用品，橡皮手套，鉛手套、鉛玻璃眼鏡、鉛圍裙等。嚴(yán)格遵守各項操作規(guī)程，應(yīng)是每一位放射工作者的自覺行動，凡是沒有把握的工作，要及時請示上級醫(yī)師或技術(shù)人員指導(dǎo)，直至操作熟練為準(zhǔn)，絕對不允許違規(guī)操作。自覺帶好個人劑量元件，在進行放射性同位素的使用操作時，帶好防護手套和防護眼鏡。操作時，聚精會神，準(zhǔn)確快速，并主動接受劑量防護人員的安全監(jiān)督檢查。每日工作時間、休假，及休養(yǎng)制度按國家規(guī)定執(zhí)行。每月發(fā)放輻射性工作營養(yǎng)津貼，以保證輻射性工作人員健康，穩(wěn)定輻射性工作隊伍。女性輻射工作人員在妊娠、哺乳期停止接觸輻射性工作。1嚴(yán)禁在輻射性工作場所進食、飲水、吸煙。“三廢”輻射性廢物、廢水、廢氣，應(yīng)按國家有關(guān)規(guī)定處理。1應(yīng)盡量減少受檢者的射線照射，避免重復(fù)檢查，對非受檢部位應(yīng)加強防護。兒童、孕婦及婦女月經(jīng)期間尤應(yīng)重視，必須接受檢查時，應(yīng)盡量減少下腹部接受不必要的照射劑量。除重?；颊咄?，檢查室內(nèi)應(yīng)減少陪伴人員或盡量縮短陪伴時間。1必須配備受檢者防護用品，如腰系防護巾、防護三角等。候診處應(yīng)達(dá)到防護要求?；颊咭话悴坏迷跈C房內(nèi)候診。 ?？浦贫? 編碼153放射治療室輻射事故防范應(yīng)急處理預(yù)案及報告制度一、指導(dǎo)思想：堅持對黨和人民高度負(fù)責(zé)的精神，快速，及時，有效地處置突發(fā)性事故。采取有效措施，確保生命財產(chǎn)安全。二、工作方針：堅持“預(yù)防為主、常備不懈、快速反應(yīng)、有效處置”。三、成立放射治療意外事故領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)具體工作：組長：王悅中副組長：劉鐵斌、王浩楠、黃禮戰(zhàn)組員：放射治療室全體工作人員四、應(yīng)急措施及流程：當(dāng)發(fā)生工作場所直線加速器放射超量或誤操作引起射線泄露事故時，應(yīng)當(dāng)立即關(guān)閉電源，撤離有關(guān)工作人員，切斷一切可能擴大污染范圍的環(huán)節(jié)，立即上報科主任（電話：41429）、醫(yī)務(wù)處（電話：41210）、院總值班室（電話：41110），并采取有效措施控制事故的擴大。通知輻射防護人員。識別受照射人員。輻射調(diào)查，確認(rèn)設(shè)備已經(jīng)停止產(chǎn)生射線。詳細(xì)記錄射線位置、方向和射線裝置等。在設(shè)備上貼通知，說明設(shè)備故障。協(xié)助相關(guān)部門做好事故調(diào)查，做好善后工作。當(dāng)發(fā)生放射治療過程中機房停電、病人墜床等影響治療及危及患者生命安全的事件時，發(fā)現(xiàn)者應(yīng)立即拯救生命、盡量快速排除故障，并及時向科主任及領(lǐng)導(dǎo)小組匯報，協(xié)調(diào)醫(yī)院相關(guān)部門或相關(guān)科室解決故障或會診。五、要求：相關(guān)部門人員，應(yīng)高度重視，必須堅持24小時值班、報告制度，做好記錄，做到上情下達(dá)，下情上報，發(fā)揚通力協(xié)作精神。六、情況反饋：調(diào)查處理工作結(jié)束后，應(yīng)及時進行總結(jié)，根據(jù)起因，制定有效的防范措施，預(yù)防類似事件的發(fā)生，按有關(guān)規(guī)定上報。 ?？浦贫? 編碼154放射治療室放射源安全管理防護制度放射源輻射防護符合國家電離輻射防護與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)。在購置新源時，應(yīng)與放射源生產(chǎn)單位（或原出口國或廢源集中貯存設(shè)施）簽訂廢棄放射源貯存和處置協(xié)議。新購放射源必須有國家統(tǒng)一編號。新建、擴建、改建的放射源建設(shè)項目，建成調(diào)試后，在試運行三個月內(nèi)，必須經(jīng)環(huán)保部門驗收合格后方可使用。配備必要的檢查或監(jiān)測設(shè)備。受輻射劑量較高的技術(shù)和操作維修人員要配備帶報警裝置的個人輻射劑量計。對運行中含放射源的裝置和場所，要配置劑量監(jiān)測和報警裝置，并定期檢驗，確保輻射防護設(shè)施完好與含源裝置性能的穩(wěn)定。放射源的使用場所應(yīng)有相應(yīng)的輻射屏蔽，安裝帶報警的劑量測量儀器。建立放輻射安全管理機構(gòu)，實行“一把手”負(fù)責(zé)制。放射源實行專人保管，實行管理、使用分離的原則，杜絕“以使帶管”現(xiàn)象，防止放射源失控現(xiàn)象發(fā)生。建立放射源使用登記制度貯存、領(lǐng)取、使用、歸還放射源時應(yīng)當(dāng)進行登記、檢查，做到帳物相符。制定放射源使用操作程序，責(zé)任到人，并在工作場所懸掛。存放和使用放射源場所應(yīng)當(dāng)設(shè)置放射性警示標(biāo)志。附近不得放置易燃、易爆、腐蝕性物品。輻照設(shè)備或輻照裝置應(yīng)有必要的安全聯(lián)鎖、報警裝置或者工作信號。1放射源的包裝容器上應(yīng)當(dāng)設(shè)置明顯的放射性標(biāo)志并配有中文警告文字。1建立安全保衛(wèi)制度，落實防火、防盜、防丟失、防泄漏。發(fā)生放射源丟失、被盜、火災(zāi)和放射性污染事故時，應(yīng)在第一時間內(nèi)向當(dāng)?shù)卣?、環(huán)保、公安部門報告。 ?？浦贫? 編碼155放射治療室放射治療專業(yè)培訓(xùn)制度一、從事輻射工作的人員，上崗前必須參加輻射安全知識和法律法規(guī)知識的培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后方能參加放射專業(yè)工作。院內(nèi)及科室每季度進行輻射防護知識的學(xué)習(xí)及考核，每二年進行換證培訓(xùn)。二、凡從事輻射工作的人員必須每年進行健康檢查，建立檔案。體格檢查后方能從事輻射檢查與治療工作。對體檢不合格者必須暫時脫離或調(diào)離本崗位。三、從事輻射工作的人員在工作時應(yīng)佩帶個人輻射劑量計，并每季送至有資質(zhì)的單位進行檢測。檢測數(shù)據(jù)及時收集并建立個人劑量檔案，超標(biāo)者必須暫時脫離或調(diào)離本崗位。四、每年委托有資質(zhì)的單位進行輻射環(huán)境的監(jiān)測。五、巡視儀及報警儀需每月對各工作場所進行監(jiān)測，并做好登記。六、積極委派相關(guān)人員定期參加省環(huán)保廳組織的輻射安全和防護專業(yè)知識及相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)，按照規(guī)定及時參加考核并申領(lǐng)合格證書。七、從事放射操作及防護人員因新增、調(diào)動等原因發(fā)生變動時，及時組織新進人員參加環(huán)保行政主管部門組織的培訓(xùn)并申領(lǐng)合格證書。八、參加環(huán)保行政主管部門的培訓(xùn)后，應(yīng)及時將培訓(xùn)成果傳達(dá)給放射防護領(lǐng)導(dǎo)小組及放射科成員。九、放射科成員及相關(guān)人員每季度組織一次內(nèi)部防護培訓(xùn)，由放射防護領(lǐng)導(dǎo)小組監(jiān)督實施。十、放射防護小組成員每半年組織一次集體學(xué)習(xí)。十一、遇到國家政策調(diào)整、出臺新的放射防護管理法律法規(guī)或規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)等，由防護領(lǐng)導(dǎo)小組組長及時召集放射科人員及防護領(lǐng)導(dǎo)小組成員學(xué)習(xí)。 ?？浦贫? 編碼156放射治療室疑難重癥病例分析討論制度擬進行放射治療的疑難、重癥患者進行科內(nèi)會診及討論，內(nèi)容主要包括：1　 放療適應(yīng)癥及預(yù)期效果2　 擬采取放療技術(shù)3　 分割方式及分次劑量4　 劑量調(diào)整及計劃調(diào)整方案5　 放療過程中的注意事項及處置措施6　 放療結(jié)束后的注意事項及隨訪計劃參加人員包括科主任、經(jīng)治醫(yī)生，至少一名副高以上的上級醫(yī)師、物理師。必要時可相關(guān)學(xué)科的多學(xué)科會診。對于可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和相關(guān)急癥向患者/家屬交待，簽署知情同意書。 ?？浦贫? 編碼157放射治療室放射防護措施制度所有輻射機房和其它診療輻射場所未經(jīng)允許嚴(yán)禁非工作人員入內(nèi)。禁止工作人員在機房和操作室內(nèi)會客，不得干與工作無關(guān)的事情。操作人員工作期間需注意力集中，嚴(yán)格查對制度，認(rèn)真查對病人申請單上的姓名、號碼、檢查治療部位、病史資料，并準(zhǔn)確錄入。放射治療過程中，工作現(xiàn)場至少應(yīng)有2名工作人員，密切注視放射裝置的顯示及病人情況，及時解決檢查治療過程中出現(xiàn)的問題。當(dāng)班工作人員嚴(yán)禁撤離崗位。嚴(yán)格按照操作規(guī)程進行操作。在病人照射過程中，機器出現(xiàn)故障，應(yīng)立即停機并將病人帶出，即刻通知維修人員進行檢修，修護好后要進行空機模擬運作一次，確保正常，禁止機器帶病工作。治療結(jié)束后，機器的各種開關(guān)要復(fù)“0”位，并切斷電源，關(guān)窗鎖門后方可離開。 ?？浦贫? 編碼158放射治療室工作人員及傷病員的防護放射防護措施分為對工作人員的防護措施和對病人的防護措施。對工作人員的防護措施有：加速器機房自身的防護。醫(yī)院定期對加速器機房的環(huán)評。工作人員的健康體檢及佩戴個人劑量儀并定期檢測。控制臺、機器、墻壁等多處緊急開關(guān)。與安全相關(guān)的各種聯(lián)鎖開關(guān)。對病人的防護措施有：病人治療前的計劃、劑量的驗證等一系列質(zhì)控措施。治療前向病人交待放療注意事項，避免放療差錯?；颊咴诘谝淮沃委煏r醫(yī)生、物理師、技師必須同時到場核對，并簽字確認(rèn)。治療前的查對制度，每次擺完位后技師最后一個出治療室并關(guān)門。在各輻射區(qū)域粘貼電離輻射標(biāo)識。 ?？浦贫? 編碼161介入治療室專科制度介入治療室管理制度1，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程。2．DSA須由專業(yè)技術(shù)人員操作，必須按操作程序進行操作。3．技術(shù)操作參數(shù)，如造影程序、對比劑的總量、每秒的流量須在醫(yī)生的指導(dǎo)下操作，由技師記錄。4，DSA機器未經(jīng)操作人員許可，其他人員不得隨意操作。5．DSA機器每周保養(yǎng)1次，做到干凈。清潔、衛(wèi)生。6．介入室的工作人員，均須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，保持室內(nèi)肅靜和整潔。7．進入介入室見習(xí)，參觀的人員，須經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)．在房間內(nèi)不得隨意游走和出入。8．進入介入室所有人員均需要戴口罩、帽子，穿洗手衣褲。 專科制度 編碼162介入治療室接送患者規(guī)定接送患者一律使用交換車：運送途中注意保暖，保護患者的頭部及手、足，防止墜床、摔傷；保持輸液管道及各種引流管通暢，防止脫落。(一)接患者1．介入室衛(wèi)生員使用交換車接送手術(shù)患者，應(yīng)將患者提前30min接到介入室，病情危重的由經(jīng)治醫(yī)生護送。手術(shù)科室應(yīng)在介入室接患者前完成各項術(shù)前準(zhǔn)備和相關(guān)檢查，尤其是碘過敏試驗和皮膚準(zhǔn)備等。2，接患者時，要根據(jù)手術(shù)通知單核對科室，床號、住院號、患者姓名、手術(shù)名稱，手術(shù)時間及術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況，并將隨帶的物品，如病歷，X線片及特殊用品帶到介入室。3，患者僅穿病號服，隨身物品如義齒、金首飾，手表、現(xiàn)金等貴重物品等一律不得帶到介入室。4．患者到介入室后應(yīng)戴隔離帽。5．進人手術(shù)室后，工作人員應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單核對患者，并安排患者臥于手術(shù)臺上，必要時在床旁守護，防止患者墜床或發(fā)生其它意外。6．做好患者的心理護理，減少其恐懼感。(二)送患者1．介入治療結(jié)束后，擦干凈血跡，保持輸液通暢。2．患者由介入室衛(wèi)生員負(fù)責(zé)用對接車送回病房。