【正文】 的裝置和場所，要配置劑量監(jiān)測和報(bào)警裝置，并定期檢驗(yàn)，確保輻射防護(hù)設(shè)施完好與含源裝置性能的穩(wěn)定。建立放射源使用登記制度貯存、領(lǐng)取、使用、歸還放射源時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行登記、檢查，做到帳物相符。輻照設(shè)備或輻照裝置應(yīng)有必要的安全聯(lián)鎖、報(bào)警裝置或者工作信號。 ?？浦贫? 編碼155放射治療室放射治療專業(yè)培訓(xùn)制度一、從事輻射工作的人員，上崗前必須參加輻射安全知識和法律法規(guī)知識的培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后方能參加放射專業(yè)工作。對體檢不合格者必須暫時(shí)脫離或調(diào)離本崗位。五、巡視儀及報(bào)警儀需每月對各工作場所進(jìn)行監(jiān)測，并做好登記。九、放射科成員及相關(guān)人員每季度組織一次內(nèi)部防護(hù)培訓(xùn)，由放射防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組監(jiān)督實(shí)施。必要時(shí)可相關(guān)學(xué)科的多學(xué)科會(huì)診。操作人員工作期間需注意力集中，嚴(yán)格查對制度，認(rèn)真查對病人申請單上的姓名、號碼、檢查治療部位、病史資料，并準(zhǔn)確錄入。在病人照射過程中，機(jī)器出現(xiàn)故障，應(yīng)立即停機(jī)并將病人帶出，即刻通知維修人員進(jìn)行檢修，修護(hù)好后要進(jìn)行空機(jī)模擬運(yùn)作一次，確保正常，禁止機(jī)器帶病工作。醫(yī)院定期對加速器機(jī)房的環(huán)評。對病人的防護(hù)措施有：病人治療前的計(jì)劃、劑量的驗(yàn)證等一系列質(zhì)控措施。在各輻射區(qū)域粘貼電離輻射標(biāo)識。4，DSA機(jī)器未經(jīng)操作人員許可，其他人員不得隨意操作。7．進(jìn)入介入室見習(xí)，參觀的人員，須經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)．在房間內(nèi)不得隨意游走和出入。手術(shù)科室應(yīng)在介入室接患者前完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備和相關(guān)檢查，尤其是碘過敏試驗(yàn)和皮膚準(zhǔn)備等。5．進(jìn)人手術(shù)室后，工作人員應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單核對患者，并安排患者臥于手術(shù)臺(tái)上，必要時(shí)在床旁守護(hù)，防止患者墜床或發(fā)生其它意外。(二)送患者1．介入治療結(jié)束后，擦干凈血跡，保持輸液通暢。3，患者僅穿病號服，隨身物品如義齒、金首飾，手表、現(xiàn)金等貴重物品等一律不得帶到介入室。 專科制度 編碼162介入治療室接送患者規(guī)定接送患者一律使用交換車：運(yùn)送途中注意保暖，保護(hù)患者的頭部及手、足，防止墜床、摔傷；保持輸液管道及各種引流管通暢，防止脫落。清潔、衛(wèi)生。2．DSA須由專業(yè)技術(shù)人員操作，必須按操作程序進(jìn)行操作?；颊咴诘谝淮沃委煏r(shí)醫(yī)生、物理師、技師必須同時(shí)到場核對，并簽字確認(rèn)。控制臺(tái)、機(jī)器、墻壁等多處緊急開關(guān)。 ?？浦贫? 編碼158放射治療室工作人員及傷病員的防護(hù)放射防護(hù)措施分為對工作人員的防護(hù)措施和對病人的防護(hù)措施。當(dāng)班工作人員嚴(yán)禁撤離崗位。 ?？浦贫? 編碼157放射治療室放射防護(hù)措施制度所有輻射機(jī)房和其它診療輻射場所未經(jīng)允許嚴(yán)禁非工作人員入內(nèi)。十一、遇到國家政策調(diào)整、出臺(tái)新的放射防護(hù)管理法律法規(guī)或規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)等，由防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組組長及時(shí)召集放射科人員及防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組成員學(xué)習(xí)。七、從事放射操作及防護(hù)人員因新增、調(diào)動(dòng)等原因發(fā)生變動(dòng)時(shí)，及時(shí)組織新進(jìn)人員參加環(huán)保行政主管部門組織的培訓(xùn)并申領(lǐng)合格證書。檢測數(shù)據(jù)及時(shí)收集并建立個(gè)人劑量檔案，超標(biāo)者必須暫時(shí)脫離或調(diào)離本崗位。二、凡從事輻射工作的人員必須每年進(jìn)行健康檢查，建立檔案。1建立安全保衛(wèi)制度，落實(shí)防火、防盜、防丟失、防泄漏。存放和使用放射源場所應(yīng)當(dāng)設(shè)置放射性警示標(biāo)志。建立放輻射安全管理機(jī)構(gòu)，實(shí)行“一把手”負(fù)責(zé)制。配備必要的檢查或監(jiān)測設(shè)備。 ?？浦贫? 編碼154放射治療室放射源安全管理防護(hù)制度放射源輻射防護(hù)符合國家電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)。協(xié)助相關(guān)部門做好事故調(diào)查，做好善后工作。識別受照射人員。采取有效措施，確保生命財(cái)產(chǎn)安全。1必須配備受檢者防護(hù)用品，如腰系防護(hù)巾、防護(hù)三角等?！叭龔U”輻射性廢物、廢水、廢氣，應(yīng)按國家有關(guān)規(guī)定處理。每日工作時(shí)間、休假，及休養(yǎng)制度按國家規(guī)定執(zhí)行。工作人員須熟知有關(guān)的輻射防護(hù)規(guī)則，能正確掌握安全操作，能正確使用防護(hù)安全設(shè)備和個(gè)人防護(hù)用品，橡皮手套，鉛手套、鉛玻璃眼鏡、鉛圍裙等。感覺不適者必要時(shí)刻隨時(shí)到指定地點(diǎn)體檢。定期檢查機(jī)器的射線連鎖和各種設(shè)備的機(jī)械連鎖以確保工作人員的安全。（4）發(fā)現(xiàn)擺位或劑量差錯(cuò)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生及技術(shù)組長，不得自行涂改或隱瞞不報(bào)。（2）按醫(yī)囑正確擺位，做到一人開機(jī)，兩人擺位，不得擅自修改治療醫(yī)囑。（4）計(jì)算投照劑量應(yīng)由放射物理師根據(jù)醫(yī)生的計(jì)劃要求進(jìn)行計(jì)劃設(shè)計(jì)，要求：腫瘤區(qū)劑量要準(zhǔn)確，靶區(qū)應(yīng)在85%—90%的等劑量曲線內(nèi)；腫瘤區(qū)劑量分布要均勻；照射野設(shè)計(jì)要盡量提高治療區(qū)域的劑量，降低照射區(qū)正常組織的受照劑量；保護(hù)腫瘤周圍重要器官。嚴(yán)格掌握放射治療適應(yīng)癥：實(shí)施放射治療的病人應(yīng)先經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)明確診斷，并經(jīng)醫(yī)生診斷確屬放射治療疾病。發(fā)現(xiàn)問題立即停止。 專科制度 編碼142設(shè)備使用制度 使用前應(yīng)詳細(xì)了解機(jī)器的性能特點(diǎn)，熟練掌握操作規(guī)程及注意事項(xiàng)，保證正確安全使用機(jī)器設(shè)備。 每月進(jìn)行一次機(jī)器的全面檢查和調(diào)整。 機(jī)房的各種標(biāo)志醒目，各臺(tái)機(jī)器應(yīng)有規(guī)范的操作規(guī)程和運(yùn)行使用記錄。 定期對工作人員進(jìn)行專業(yè)及防護(hù)知識培訓(xùn)，并組織健康體檢。對受檢者均應(yīng)注意非檢查部位的屏蔽防護(hù)。 設(shè)備故障時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定及時(shí)報(bào)告科主任、維修人員及醫(yī)務(wù)處。二、放射源安全管理流程 操作人員應(yīng)接受嚴(yán)格的上崗前培訓(xùn)并取得相應(yīng)資格，熟練掌握專業(yè)技能和防護(hù)知識。 機(jī)房應(yīng)有足夠的使用空間，面積一般應(yīng)不小于30 m2，機(jī)房內(nèi)不應(yīng)堆放無關(guān)雜物。 新安裝、維修或更換重要部件后的設(shè)備，應(yīng)當(dāng)經(jīng)總后藥檢所或軍區(qū)藥檢所對其進(jìn)行檢測，合格后方可啟用。 檢查結(jié)束后，請患者及陪護(hù)盡快離開，不要在檢查室及附近停留。對必須進(jìn)行X線檢查的，工作人員必須告知X線檢查的危害，并取得患者同意，必要時(shí)留下書面知情同意書，同時(shí)對非投照部位做好必要的防護(hù)。 放射科工作人員必須嚴(yán)格按照申請單進(jìn)行X線檢查，如有疑問，及時(shí)和醫(yī)生溝通，不可私自更改投照部位及方法。 一般情況下工作人員不得在射線裝置曝光時(shí)進(jìn)入檢查室或治療室，必須進(jìn)入的，需穿著鉛衣、鉛帽、圍脖等防護(hù)用品。 發(fā)生放射事故，應(yīng)立即上報(bào)環(huán)保部門、衛(wèi)生部門等，不得拖延或隱瞞不報(bào)。 在新、改、擴(kuò)建放射工作場所工程設(shè)計(jì)施工前，應(yīng)向環(huán)保部門提出申請，確保同時(shí)設(shè)計(jì)、同時(shí)施工、同時(shí)驗(yàn)收使用。 技術(shù)人員應(yīng)自覺學(xué)習(xí)，了解和掌握設(shè)備的一些常見故障現(xiàn)象，并掌握其排除方法，以便在特殊情況下能自行排除故障，消除隱患。 值班人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，勤于巡視檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和阻止安全和治安案件的發(fā)生。行政安全管理 主動(dòng)配合醫(yī)院保衛(wèi)部門做好科室防火、防盜、防事故的安全保衛(wèi)工作。感光材料和耗材安全管理 感光材料和耗材實(shí)行專庫存放，專人管理。 實(shí)行專機(jī)專人負(fù)責(zé)制，責(zé)任人負(fù)有保管、維護(hù)、使用指導(dǎo)、監(jiān)督的責(zé)任。設(shè)備安全管理 保持機(jī)房環(huán)境條件（溫度、濕度）達(dá)標(biāo)，符合機(jī)器要求，清潔防塵措施落實(shí)。 應(yīng)備有充足的搶救藥品和必要的急救器械；防護(hù)用品應(yīng)種類齊全、數(shù)量充足。 做好每天檢查的工作記錄。保證網(wǎng)絡(luò)安全。 督促檢查技術(shù)操作規(guī)范、工作流程及對射線的安全防護(hù)。 向黨支部報(bào)告預(yù)防犯罪工作情況。組織骨干開展預(yù)防犯罪教育，做好個(gè)別人員的教育疏導(dǎo)和轉(zhuǎn)化工作。開展談心活動(dòng)，協(xié)助領(lǐng)導(dǎo)做好個(gè)別人員的教育疏導(dǎo)和轉(zhuǎn)化工作。做好組織分工，聽取上報(bào)意見和建議。 根據(jù)具體情況，有關(guān)人員在科內(nèi)進(jìn)行匯報(bào)或檢查，視情節(jié)嚴(yán)重程度及損失大小，做出相應(yīng)處理。 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度，科內(nèi)建立預(yù)防差錯(cuò)事故小組，由科主任負(fù)責(zé)，各室負(fù)責(zé)人參加。 放射科工程、維修和數(shù)字影像中心人員應(yīng)具有大學(xué)本科以上學(xué)歷，方可從事放射科影像設(shè)備操作和維修工作。 對產(chǎn)生的廢片進(jìn)行分析討論，找出原因，提出整改意見并及時(shí)進(jìn)行整改。 廣泛關(guān)注臨床醫(yī)生意見，不斷完善本科的“危急值”報(bào)告范圍。 凡被要求參加會(huì)診的同志均須無條件迅速回科會(huì)診。 定期將追蹤病例集中，由MR、CT、普放組共同分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高診斷質(zhì)量。 隨訪前要認(rèn)真準(zhǔn)備病例，隨訪后要總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)，并積極查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，提高診斷水平。1 遇有緊急情況，隨時(shí)組織讀片討論，以縮短搶救治療時(shí)間。 首診醫(yī)師綜合分析會(huì)診意見后寫出診斷報(bào)告，并由參加會(huì)診的上級醫(yī)師審核簽發(fā)。 科室低年資醫(yī)生準(zhǔn)備一些疑難的、典型的或具有教學(xué)意義的病例，收集這些病例的病史及各種影像檢查的信息。 專人負(fù)責(zé)記錄疑難病例討論結(jié)果，定期對疑難病例、典型病例和特殊病例進(jìn)行復(fù)習(xí)討論。 定期或不定期與相關(guān)科室聯(lián)合讀片。 專科制度 編碼129綜合讀片制度 設(shè)立專門的讀片室。要保持機(jī)房內(nèi)的整潔，每日工作結(jié)束時(shí)，應(yīng)將磁帶、記錄本、凳椅放歸原處，并做好第二天的準(zhǔn)備工作。如液氦量低達(dá)60％，應(yīng)停止使用，并采取消磁措施，以防失超。機(jī)器出現(xiàn)故障時(shí)，應(yīng)及時(shí)記錄，并通知維修人員。 非本室工作人員不得進(jìn)入機(jī)房，包括操作室和磁體間。 CT室內(nèi)應(yīng)備齊急救藥品和器械。 醫(yī)、技人員使用機(jī)器前要熟悉其使用方法，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。 做好患者檢查登記工作，應(yīng)記錄患者的姓名、性別、年齡、科室、曝光參數(shù)、攝片張數(shù)、檢查日期等相關(guān)信息。 對檢查有不明之處及時(shí)請示本科上級技師，或與臨床科取得聯(lián)系。 ?？浦贫? 編碼125X線攝影室管理制度 非工作人員不得進(jìn)入操作間，工作期間不得在機(jī)房內(nèi)喧嘩，保持工作環(huán)境安靜。 清潔打印機(jī)各部分結(jié)構(gòu)，檢查運(yùn)轉(zhuǎn)狀況，有問題及時(shí)報(bào)告維修人員。檢查前，必須按預(yù)約通知單的要求進(jìn)行準(zhǔn)備，若有不詳之處，必須與我科聯(lián)系，若未按預(yù)約要求準(zhǔn)備，則不能按預(yù)約日檢查需另行預(yù)約。核實(shí)收費(fèi)明細(xì)，并登記記錄或?qū)①Y料輸入計(jì)算機(jī)。膠片上的病人信息與檢查報(bào)告單是否一致。 檢查中：檢查技師核對姓名、性別、年齡、ID號及檢查部位，詢問病人簡單病史，確認(rèn)申請單所寫檢查部位是否正確。 使用造影劑時(shí)，應(yīng)核對病人對造影劑是否過敏。 科室引進(jìn)新設(shè)備或新技術(shù)后，由廠家提供的臨床應(yīng)用培訓(xùn)。 崗前培訓(xùn)的主要內(nèi)容有：1) 科室的基本情況介紹、發(fā)展規(guī)劃和目標(biāo)；2) 學(xué)習(xí)科室各項(xiàng)規(guī)章制度；3) 學(xué)習(xí)醫(yī)療質(zhì)量安全管理細(xì)則；4) 熟悉各檢查室、登記室、閱片室的工作流程和技術(shù)規(guī)范；5) 熟悉服務(wù)禮儀、服務(wù)質(zhì)量管理規(guī)范和醫(yī)患關(guān)系的維護(hù)等。 科室每季度組織一次考核，檢查“三基”培訓(xùn)效果。 專科制度 編碼1111“三基”培訓(xùn)制度 科室按照規(guī)定對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能進(jìn)行培訓(xùn)和考核，通過培訓(xùn)和考核達(dá)到牢固基礎(chǔ)、提高業(yè)務(wù)水平的目的，在培訓(xùn)和考核中堅(jiān)持嚴(yán)格要求，嚴(yán)密組織，嚴(yán)肅認(rèn)真。 科內(nèi)人員在上班期間，若遇到特殊情況（急診，直系親屬因病或其它特發(fā)事件）需離崗者，必須按有關(guān)規(guī)定條例辦理請假手續(xù)。 當(dāng)年放射假必須在當(dāng)年內(nèi)安排（除特殊情況外），但不得借用下年度放射假。 結(jié)業(yè)前應(yīng)作自我鑒定，并接受結(jié)業(yè)考核。 在上級醫(yī)師、技師的指導(dǎo)下進(jìn)行日常投照、掃描及診斷工作。 專科制度 編碼118進(jìn)修、實(shí)習(xí)生管理制度 凡進(jìn)修、實(shí)習(xí)學(xué)員，必須具有一定Ｘ線診斷和技術(shù)操作基礎(chǔ)知識。 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)以基本理論，基本知識，基本操作為主，另外舉辦專題講座，以助知識更新。 科主任傳達(dá)院周會(huì)內(nèi)容、院內(nèi)臨時(shí)通知。 ?？浦贫? 編碼116早會(huì)制度 每周六早7：50為科內(nèi)早會(huì)時(shí)間。科務(wù)會(huì)由科主任主持，副主任、組長及其它有關(guān)人員參加，遇到特殊事件，科主任可邀請其它有關(guān)人員臨時(shí)參加，并作好記錄。工作中不在崗在位，擅離職守，造成醫(yī)療及安全事故。（二）處罰制度對下列行為（不限于下列行為），依據(jù)嚴(yán)重程度予以處罰，處罰包括批評教育、點(diǎn)名批評、扣發(fā)獎(jiǎng)金直至解聘：遲到、早退、曠工，不服從科室領(lǐng)導(dǎo)、無故不參加科內(nèi)組織的活動(dòng)。認(rèn)真完成本職工作，嚴(yán)格執(zhí)行、遵守科內(nèi)規(guī)章制度，工作表現(xiàn)突出。 嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好防護(hù)工作，工作人員要定期進(jìn)行健康檢查，并統(tǒng)一安排休假。 醫(yī)學(xué)影像資料是醫(yī)院工作的原始記錄，對醫(yī)療、教學(xué)、科研都有重要作用。 重要攝片或掃描應(yīng)該由醫(yī)師和技師共同確定投照或掃描技術(shù)，待觀察圖像滿足診斷要求后方囑病人離開。 政治學(xué)習(xí)記錄作為科內(nèi)每人年終考評或晉升的參考資料之一。