應激性潰瘍防治-資料下載頁
2025-06-19 01:49本頁面
【正文】 靈活掌握，如對于嚴重創(chuàng)傷等高危人群應在疾病發(fā)生后立即予以靜脈內注入PPIs，使其胃內pH迅速升至4以上，以降低SU的發(fā)生。胃黏膜保護劑如硫糖鋁、鋁碳酸美、前列腺素等用藥時間不少于2周。而抗酸劑目前在預防SU中很少使用，如使用，其劑量盡可能根據胃內pH調整，使其4。大多數作者贊成用藥期間應常規(guī)監(jiān)測pH，但尚無資料表明根據pH調整用藥劑量比用標準劑量能更有效地預防SU。同時需加強支持療法，如病情許可，鼓勵早期進食，以中和胃酸，增加胃腸粘膜屏障功能，另外如有低蛋白血癥、電解質和酸鹼平衡紊亂時，應及時補充與調整。七、應激性潰瘍預防與醫(yī)院獲得性肺炎在預防應激性潰瘍的研究中，目前令人感興趣的是：以提高胃液pH為目的來預防SU是否有可能導致醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）發(fā)生。而在危重病人的研究中，更多的是關注預防SU對呼吸機相關性肺炎（VAP）的影響。有學者認為上述治療可導致NP發(fā)生率增高的危險性，與之相關的死亡率高達70%，接受機械通氣的病人更易并發(fā)。其出發(fā)點在于胃酸可殺滅攝入胃內的細菌，在酸性環(huán)境下，只有幽門螺桿茵可以生存下來。用制酸劑后胃液pH＞4，這時胃腔內革蘭陰性菌可大量生長，ICU病人，即使已行氣管插管，也經常有胃內容物反流或吸入，導致HAP。對制酸劑是否導致NP發(fā)生率增高尚有爭議，Messori等的一項薈萃分析中，共有1825例病人分別用硫糖鋁、雷尼替丁，結果雷尼替丁組的HAP發(fā)生率顯著高于硫糖鋁組。但也有學者認為減少胃內酸度可致胃內細菌過生長，但不一定使呼吸道細菌過生長。隨機的多中心臨床研究表明預防SU的藥物或抗生素清除胃內細菌后，對于HAP的發(fā)生率并物影響。PPI引起HAP發(fā)病率增高的報道較少。對于預防應激性潰瘍是否對HAP發(fā)生率有影響的研究，多關注于藥物的使用可能使細菌移位定植方面，目前仍有爭議。即使制酸劑提高胃液pH可能對HAP的發(fā)生產生不利影響，但由于pH的升高只是HAP眾多病因中的一個，其作用有限。因此，需要進一步闡明HAP的發(fā)生率和預防SU的有效性，同時通過提高機體的防御機制，來研究HAP是否能預防?！稇ば詽兊姆乐巍?br />
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