【正文】 合的，一臟配一腑，臟屬陰為里，腑屬陽為表。臟腑的表里是由經(jīng)絡來聯(lián)系，即臟的經(jīng)脈絡于腑，腑的經(jīng)脈絡于臟，彼此經(jīng)氣相通，互相作用，因此臟與腑在病變上能夠互相影響，互相傳變?！　∨K腑表里關系是：心與小腸相表里；肝與膽相表里；脾與胃相表里；肺與大腸相表里；腎與膀骯相表里；心包與三焦相表里?！　?。心與小腸：經(jīng)絡相通，互為表里。心經(jīng)有熱可出現(xiàn)口舌糜爛?？嘈慕?jīng)移熱于小腸，則可兼見小便短赤，尿道澀痛等癥。　　2。肝與膽：膽寄于肝，臟腑相聯(lián)，經(jīng)絡相通，構成表里。膽汁來源于肝，若肝的疏泄失常，會影響到膽汁的正常排泄。反之，膽汁的排泄失常，又會影響到肝。故肝膽癥候往往同時并見，如黃疽、脅痛、口苦、眩暈等。　　3．脾與胃：在特性上，脾喜燥惡濕，胃喜潤惡燥；脾主升，胃主降。在生理功能上，胃為水谷之海，主消化；脾為胃行其津液，主運化。二者燥濕相濟，升降協(xié)調，胃納脾化，互相為用，構成了既對立又統(tǒng)一的矛盾運動，共同完成水谷的消化、吸收和轉輸?shù)娜蝿??！　∥笟庖韵滦袨轫槪笟夂徒?，則水谷得以下行。脾氣以上行為順，脾氣上升，精微物質得以上輸。若胃氣不降，反而上逆，易現(xiàn)呢逆、嘔吐等癥。脾氣不升，反而下陷，易現(xiàn)久泄、脫肛、子宮下脫等癥。由于脾胃在生理上密切相關，在病理上互相影響，所以在臨證時常脾胃并論，在治療上多脾胃并治?！　?．肺與大腸：經(jīng)絡相連，互為表里。若肺氣肅降，則大腸氣機得以通暢，以發(fā)揮其傳導功能。反之，若大腸保持其傳導通暢，則肺氣才能清肅下降。例如：肺氣蠻滯，失其肅降之功，可能引起大腸傳導阻滯，出現(xiàn)大便秘結。反之，大腸傳導阻滯，又可引起肺肅降失常，出現(xiàn)氣短咳喘等。又如：在治療上肺有實熱，可瀉大腸，使熱從大腸下泄。反之，大腸阻滯，又可宣通肺氣，以疏利大腸的氣機?！　?．腎與膀骯：經(jīng)絡相通，互為表里。在生理上一為水臟，一為水腑，共同維持水液代謝的平衡(以腎為主)。腎陽蒸化，使水液下滲膀骯，膀骯又借腎陽的作用，通過自身的功能而排泄小便。在病理上，腎陽不足，可影響膀骯功能減弱而出現(xiàn)小便頻數(shù)或遺尿；膀骯濕熱，又可影響腎臟而出現(xiàn)腰痛、尿血等?！　?．心包與三焦：經(jīng)絡相通，互為表里。例如，臨床上熱病中的濕熱合邪，稽留三焦，出現(xiàn)胸悶身重，尿少便塘，表示病在氣分。如果未能制止其發(fā)展，溫熱病邪，便由氣分入營分，由三焦內陷心包，而出現(xiàn)昏迷、譫語等癥?！　扰K之間的聯(lián)系是很廣泛的。它們之間既有結構上的聯(lián)絡，更有功能上的聯(lián)系。例如脾的主要功能是主運化，以為全身的營養(yǎng)來源；但脾的運化，除了胃為主要配合外，也要依靠肝氣的疏泄、肺氣的輸布，心血的滋養(yǎng)，腎陽的溫煦，膽亦參予其間。內臟之間的相互關系構成了人體活動的整體性，使得各種生理功能更為和諧協(xié)調，這對于維持人體生命活動，保持健康有重要意義?！　∨K腑之間有互為表里的關系。臟屬陰為里，腑屆陽為表，陰經(jīng)屆臟而絡腑；陽經(jīng)屆腑而絡臟。臟腑在經(jīng)脈上相互銜接，在病變上互為影響。脾胃是生命根本人體是由臟腑、經(jīng)絡、皮毛、肌肉、筋骨、精髓和氣血津液等組成的一個整體?！　∨K腑學說就是研究人體的臟腑生理功能和病理變化及其相互關系的學說?！　∨K，包括心、肝、脾、肺、腎，稱為五臟。另外心包位于心臟的外圍，附有絡脈，是通行氣血的徑路，并有保護心臟的作用，故亦稱為臟。腑，包括膽、胃、小腸、大腸、膀骯和三焦，稱為六腑。　　臟腑是化生精血津液，促進新陳代謝，維持人體機能活動的主要器官。分別來說，五臟是貯藏精氣的(精氣，指精血津液)，六腑是主食物的受納、消化、吸收、傳導和排泄的。因而臟以藏為主，腑以通為用?！　∨K腑之間無論是臟與臟、腑與腑，還是臟與腑都是互相聯(lián)系的。五臟與“五體”等組織以及“五官”、“七竅”等器官，也都有密切的聯(lián)系。五臟與五體的關系是：心主脈、肝主筋、脾主肌肉、肺主皮毛、腎主骨。五臟與五宮七竅的關系是心開竅于舌、肝開竅于目、脾開竅于口、肺開竅于鼻、腎開竅于耳和二陰(鼻、目和耳各有兩個與口稱為七竅，再加“前陰”與“后陰”二竅，又稱九竅)。因為五臟與五體、五官七竅相關聯(lián)，所以五臟的變化，常常反映到其所屬的體表組織與孔竅?！　≈嗅t(yī)對臟腑功能和病變的認識，因受當時歷史條件的限制，概括的比較粗略。臟腑在中醫(yī)學里不但是一個解剖的概念，而更重要的還是一個生理和病理的概念，所以祖國醫(yī)學里“臟腑”的概念，與現(xiàn)代醫(yī)學“臟器”的概念是不同的。例如：中醫(yī)學里的“心”，并不完全等于現(xiàn)代醫(yī)學的心臟，它除了在解剖上代表心臟以外，還在生理上包括了現(xiàn)代醫(yī)學中循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)一些器官的功能。我們在學習祖國醫(yī)學時，應當以辯證唯物主義的觀點，結合現(xiàn)代醫(yī)學，抓住它的實質進行分析研究，去蕪存營，去偽存真，為創(chuàng)造我國統(tǒng)一的新醫(yī)學作出貢獻?！　￡帲喝埂　∨K腑之間通過經(jīng)絡的聯(lián)系和氣血的貫注，構成了一個有機的整體。在生理狀態(tài)下，它們之間既分工又合作，構成復雜的生理活動。在病理狀態(tài)下，也是互相影響的。因此它們之間的關系，可從生理和病理變化上反映出來。掌握這些臟腑關系的理論，對臨床辨證施治，有一定的指導意義。中醫(yī)學講義臟腑與形體組織　　形體組織主要指脈、筋、肌肉、皮膚、骨等。它們與五臟的關系是心主脈，肝主筋，脾主肌肉(及四肢)，肺主皮毛，腎主骨。同時，人體臟氣的盛衰，又會反應到最明顯的部位。如；心，其華在面；肝，其華在爪；脾，其華在唇；肺，其華在皮毛；腎，其華在發(fā)?？梢娕K器和肌體的關系是密切的?！　〈送?，肝有病變，病人可出現(xiàn)抽筋，指甲變薄變軟；心有病變，可使血脈衰弱，面色無華；脾有病變，可使肌肉消瘦，口唇談白；肺有病變，可使皮毛枯搞；腎有病變，可使骨生長不正常，毛發(fā)稀少等等。這都說明了臟器的病變反映到相應的形體組織。　　中醫(yī)認為“脾”、“胃”、“小腸”、“大腸”之間的相互關系如何?　　中醫(yī)認為，人體是一個有機的整體,各臟腑、組織、器官的功能活動不是孤立的，而是相互有關聯(lián)的,是整個機體活動的一部分。它們以經(jīng)絡為通道，在各臟腑組織之間,相互傳遞著各種信息，在氣血津液環(huán)周全身的情況下,形成一個非常協(xié)調的統(tǒng)一整體?！　∑⑴c胃通過經(jīng)絡相互絡屬而構成表里關系。胃主受納，脾主運化,共同完成飲食物的消化吸收及其精微的輸布，滋養(yǎng)全身,故脾胃共為“后天之本”。脾主升，胃主降,“脾宜升則健，胃宜降則和”。脾喜燥而惡濕,胃喜濕而惡燥，兩者相反相成,共同完成飲食物的轉化過程。如果脾氣不升，則胃氣就會失降,會出現(xiàn)納差、惡心、腹脹、便秘等癥；如果飲食不節(jié)，使胃失和降,則會影響脾的升清，使運化失司,出現(xiàn)腹脹、腹瀉等癥。　　同樣，胃與小腸、大腸的關系也相當密切,它們之間的關系主要體現(xiàn)在飲食物的消化、吸收和排泄過程的密切配合。小腸接受經(jīng)胃腐熟及初步消化的飲食物后，進一步消化、泌別清濁,清者即精微物質，上輸于脾,經(jīng)脾轉輸于全身，以起營養(yǎng)作用,水分則吸收后成為滲入膀胱的尿液。濁者，為食物的糟粕,下達于大腸，經(jīng)大腸的傳導與糟化,再由肛門排出體外。所以，傳化水谷的過程,需要不斷地受納、消化、傳導和排泄，虛實更替,宜通而不宜滯，即飲食物在胃腸內必須更替運化,而不能久留?！　‘斘竷扔袑崯?，消灼津液,則可導致大腸傳導不利，大便秘結不通。而大腸燥結,便閉不通，就會影響胃的和降,出現(xiàn)惡心、嘔吐、食少等癥。中醫(yī)認為腎與脾、胃之間的關系中醫(yī)認為腎為“先天之本”，脾胃為“后天之本”,所以腎與脾胃是相互資助、相互依存的。腎的精氣有賴于水谷精微的培育和充養(yǎng)，才能不斷充盈和成熟,而脾、胃轉化水谷精微則必須借助于腎陽的溫煦。故有“非精血無以立形體之基，非水谷無以成形體之壯”之說法。　　如果腎陽不足,不能溫煦脾陽，則會出現(xiàn)腹部冷痛、下利清谷或五更泄瀉及水腫等脾陽虛的證候；如果脾陽虛,日久則會導致腎陽虛，脾腎陽虛則導致腸道傳送無力,使大便艱澀、排出困難，伴有腹中冷痛,四肢不溫，腰膝酸冷等癥。肝、脾、肺、三焦、小腸如何參與水液代謝肝對水液代謝的調節(jié)水液代謝的調節(jié)和肝有密切關系。肝主疏泄，調暢氣機，而水的運行亦有賴于氣的推動。肝調節(jié)水液代謝，主要通過三個途徑來實現(xiàn)：一是調暢三焦氣機，使三焦水道通利；二是促進肺、脾、腎等臟腑氣機的升降，從而發(fā)揮它們主持水液代謝的作用；三是氣行則血行，血行則水利，氣血運行通利，水液運行也就正常。若肝有病變，疏泄不利，氣機不調，則影響氣、血、水的運行；血瘀水阻，氣滯水停，從而導致水液代謝障礙。臨床可見臌脹、腹水等病癥。脾對水液代謝的調節(jié)脾主運化，在人體水液代謝過程中，發(fā)揮著重要作用?！　∵\化水液的含義是很廣泛的，包括“脾氣散精，上歸于肺”，以及水液在體內各臟腑組織器官的轉輸、布散、排泄等升降出入過程。脾居中焦，為全身氣機升降、水液代謝的樞紐。水液在體內由肺而下降于腎，或由腎蒸騰氣化而上升于肺，均需靠脾的轉輸作用，方能維持正常。脾氣充足，運化水液功能健旺，人體水液代謝才能協(xié)調平衡；若脾虛失運，則水液難于轉輸排泄，導致水濕內停，產(chǎn)生多種病癥。故《素問至真要大論》說：“諸濕腫滿，皆屬于脾?！奔词菑娬{了脾在水液代謝過程中的重要作用。肺對水液代謝的調節(jié)肺主宣發(fā)、肅降、通調水道。水液有清有濁，其中之清者，經(jīng)肺的宣發(fā)布散作用，分布到體表和臟腑，以滋養(yǎng)濡潤臟腑、肌腠、皮毛；而其中之濁者，則通過肺的肅降作用，經(jīng)過三焦水道下降于腎。所以，肺對水液代謝的調節(jié)作用，主要是通過調節(jié)排汗和通調三焦水道來實現(xiàn)的，故“肺為水之上源”。肺病，則水液代謝失常，可形成水腫、小便不利等。三焦對水液代謝的調節(jié)三焦屬六腑之一，為氣機、水液升降之通路，是參與人體水液代謝的重要臟腑之一?！端貑栰`蘭秘典論》說：“三焦者，決瀆之官，水道出焉?！边@是對三焦通行水液功能的很好說明。因此，三焦有病，往往影響水液代謝。從臨床實踐看，三焦病變多屬實證，常見尿閉、水腫等癥。三焦壅塞，水液受阻，不但可以見到皮膚、肌肉等全身性水腫，同時，還可見到腹水、懸飲等病癥。小腸對水液代謝的調節(jié)小腸具有泌別清濁的生理功能，主要體現(xiàn)在三個方面：(1)吸收水谷精微；(2)將食物殘渣下輸大腸；(3)吸收水液參與水液代謝。小腸在吸收水谷精微的同時，也吸收部分水液，下行膀胱為尿，故又稱“小腸主液”。若小腸有病，清濁不分，并走大腸，則可見腹瀉、小便短少等癥。中醫(yī)認為與消化系統(tǒng)相關的臟腑有哪些　　中醫(yī)和西醫(yī)(祖國醫(yī)學和現(xiàn)代醫(yī)學)是兩個不同的醫(yī)學理論體系。與西醫(yī)相比，中醫(yī)對人體的認識，主要建立在對人體生理、病理現(xiàn)象的觀察和臨床經(jīng)驗的總結，以及人體解剖結構的認識基礎之上，其中的概念比較抽象，而且包涵的內容較多。一個西醫(yī)臟器的功能，可能分散在好幾個中醫(yī)臟腑功能之中，而中醫(yī)一個臟腑的名稱雖然與西醫(yī)相同，但在生理、病理方面的含義卻不完全一樣。了解了中醫(yī)特點，在閱讀有關的內容時就不致于產(chǎn)生含糊不清的概念。　　古人在《難經(jīng)》中對消化系統(tǒng)的解剖、生理功能有過詳盡的論述，“……唇為飛門，齒為戶門，會厭為吸門，胃為賁門，太倉下口為幽門，大腸小腸會為闌門，下極為魄門……”。此言消化系統(tǒng)的解剖和生理功能的一部分。這段經(jīng)文譯為：口唇像門一樣自由開合，是消化道最外圍的一道關口；飲食入口，必須經(jīng)牙齒的咀嚼，才能下咽；會厭是食管和氣管的相會處，既是食物下達食管的必經(jīng)之處，又是呼吸的門戶；賁門是胃的上口；盛受食物的地方，就是胃；胃的下口，小腸的上口為幽門；小腸的下口和大腸的上口連接處是闌門，它說的是飲食物中的精微物質由此得到阻攔；消化道的末端，即指排泄糞便的肛門，稱為魄門。七沖門，是消化道中的七個關口，任何一關發(fā)生病變，都會影響受納、消化吸收和排泄。雖然在消化系統(tǒng)中，參與消化功能和吸收功能的還有其他臟腑，但關系最密切的當屬肝、膽、脾、胃。　　肝：肝位于腹部，橫膈之下，右脅之內。肝的主要生理功能是調暢氣機，即氣的升降出入運動。肝的疏泄功能正常，則氣機調暢，氣血和調，經(jīng)絡通利，臟腑器官等的活動也就正常。如果肝的疏泄功能異常，則可以出現(xiàn)氣機受阻，或肝陽的升發(fā)太過兩種病癥。　　肝的疏泄功能在脾胃消化系統(tǒng)中是一個主要的環(huán)節(jié)，關系著脾的升清與胃的降濁之間是否協(xié)調平衡；肝的疏泄功能正常，是脾胃消化功能正常運作的一個重要條件。肝的疏泄有助于脾胃的運化，亦有助于膽汁的分泌和排泄，如肝能正常地疏泄，則膽汁能正常地分泌和排泄，有助于脾胃的消化和吸收，反之則出現(xiàn)消化功能不良的病變。故古人言，食氣入胃，全賴肝氣以疏泄，而水谷乃化?！　∧懀壕恿祝c肝相連，互為表里。膽儲存膽汁，是肝的精氣所化生，膽汁注入小腸，以助飲食物消化，是脾胃運化能夠正常進行的重要條件。膽汁的化生和排泄，受肝的疏泄功能控制和調節(jié)。肝的疏泄功能正常，則膽汁排泄暢達，脾胃運化功能也健旺；反之膽汁排泄不利，影響脾胃的消化功能，也可以出現(xiàn)膽汁外溢而導致黃疸。　　胃：又稱胃脘，分上、中、下部。胃的上部稱上脘，包括賁門；胃的中部稱中脘，即胃體的部位；胃的下部稱下脘，包括幽門。胃的主要功能是儲納食物，腐熟水谷，胃氣以降為順。胃的迫降作用還包括小腸將食物殘渣輸于大腸及大腸傳化糟粕的功能?！　∑ⅲ何挥谥薪?，在膈之下。它的主要生理功能是主運化、升清、攝血。脾胃，一臟一腑互為表里，為消化系統(tǒng)的主要臟器，機體的消化運動，主要依賴脾胃的生理功能。脾的運化功能主要有兩點：一是運化水谷，即是對飲食物的消化和吸收。脾的功能健旺，水谷精微物質的吸收就充分，身體就健壯，氣血就旺盛，所以脾胃又稱為后天之本。另一點是運化水液，主要是指它把被吸收的水谷精微中多余的水分及時轉輸至肺和腎，通過肺腎的氣化功能化為汗和尿排出體外。此外，脾還有造血、攝血的功能，脾氣旺盛，氣血充足，血液能循正常的軌道運行，反之氣血衰敗，血不能循經(jīng)而出血、溢血、便血?！　≡谙到y(tǒng)的消化過程中，除了有脾的運化、胃的受納、肝的疏泄、膽汁的參加，還需要腎陽的溫煦，肺的宣發(fā)與肅降。同時，小腸的分泌清濁，大腸的傳化糟粕也是很重要的。五臟是什么五臟，是心、肺、脾、肝、腎的合稱。五臟的生理功能，雖然各有所司，但有其共同點，主要體現(xiàn)于以下兩個方面：一是五臟都與精神活動有關。如《靈樞》說：“五臟者，所以藏精神血氣魂魄也。”這說是說，心、肺、脾、肝、腎五臟都與精神活動有密切關系，這里所說的“精神血氣魂魄”，即代表著不同的精神活動，并分別歸屬于五臟。如“心藏神”、“肺藏魄”、“脾藏意”、“肝藏魂”、“腎藏志”等。55 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