【正文】 評 價三十二、女病人導尿術用物：（8件）治療盤內盛無菌物品—消毒包（彎盤、治療碗、鑷子棉球）、消毒液、持物鑷、手套紗布、導尿包（洞巾、血管鉗、鑷子、彎盤、治療碗、棉球、小藥杯、潤滑劑、標本容器、紗布、導尿管2）。職業(yè)行為規(guī)范準備備齊用物放于治療車上推至床旁操作病員準備：核對、解釋→關閉門窗→屏風遮擋→清洗①→體位②初消毒：臀下墊橡膠單、治療巾→兩腿間置治療碗、彎盤→添加棉球→倒消毒液→左手戴手套→右手消毒（陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口，順序為外向內，自上而下，每只棉球限用一次）→撤物導尿：兩腿間打開導尿包→倒消毒液→戴手套→鋪洞巾→潤滑導尿管→分開陰唇消毒（尿道口→雙側小陰唇→尿道口）→持鉗夾管插入（4～6cm）→見尿再入1cm→固定放尿（取標本）→拔管→消毒尿道口→撤用物清理用物三十三、男病人導尿術用物：同女病人，外加兩塊紗布。職業(yè)行為規(guī)范準備備齊用物放于治療車上推至床旁操作病員準備：核對、解釋→關閉門窗→屏風遮擋→清洗①→體位②初消毒：臀下墊橡膠單、治療巾→兩腿間置治療碗、彎盤→添加棉球→倒消毒液→左手戴手套→右手消毒（陰囊→陰莖→墊紗布→冠狀溝→龜頭→尿道口→撤物導尿：潤滑導尿管前同女病人導尿術→提起陰莖消毒尿道口、龜頭→陰莖與腹壁呈60176。角，持鉗夾管插入（20～22cm）→見尿再入2cm→固定放尿（取標本）→余同女病人導尿術清理用物注：①生活自理者囑其用肥皂，清水清洗外陰，不能自理者協(xié)助清洗。 ②女：仰臥屈膝分腿，男：仰臥雙腿略向外展；脫對側褲腿蓋近側腿上，對側蓋被。操作注意：①誤入陰道必須更換尿管重插。 ②尿儲留時首次放尿不超過1000ml。三十四、除顫技術病人：平臥，松解衣服鈕扣，檢查并除去金屬及導電物質，暴露胸部評估：病情、治療方案用物：導電糊 準備 患者病情狀況，患者意識、心電圖狀況及是否有室顫波等評估 知打開電源開關，按ON開 機按SYNC（同步）選擇同步除顫關SYNC，為非同步除顫按ENERGY SELECT（能量選擇鍵）選擇能量200360J(瓦秒/焦耳)選擇除顫方式選擇能量,聽到充滿電的聲音（充電鍵）充電，(紅色指示燈亮)充 電將除顫手柄帖緊病人胸部：STERNUM放于胸骨右緣第二肋間，APEX放于心尖部任何人金屬等其他導電物質切不可接觸病人和床沿便方法，排便次數(shù)、量、顏色電 擊觀察病人反應及心電波情況決定是否需要再次除顫任何人金屬等其他導電物質切不可接觸病人和床沿觀 察 關機，整理好導聯(lián)線，擦試電極板，檢查記錄紙、導電糊、電極片是否完備，機器放回原處并充電，處于備用狀態(tài)任何人金屬等其他導電物質切不可接觸病人和床沿便方法，排便次數(shù)、量、顏色關機、整理,術者及其他人員切忽碰到病床、病人或任何連接到病人身上的設備（避開導電體）。，可戴膠手套絕緣。、干燥，電擊板必須涂滿導電糊，以免燙傷皮膚。，導聯(lián)線不要過度彎曲（自動放電），按時充電，除顫儀應處于備用狀態(tài)任何人金屬等其他導電物質切不可接觸病人和床沿備 注三十五、氣管切開術的配合操作流程指引評估 知核對 估 醫(yī)囑、患者的床號、姓名患者的年齡、意識、病情、呼吸、缺氧程度，是否具有氣管切開的指征、步驟及配合事項告 知：洗手，戴口罩：清潔、整齊、紫外線燈消毒房間30min，請陪護及探視者回避：氣管切開包，氣管切開套管，吸痰、吸氧裝置等，必要時備搶救物品：仰臥位，肩下墊小枕，頭后仰，常規(guī)消毒，鋪無菌巾準備實 施：以切口為中心，直徑10cm、局部麻醉，放入氣管套管，控制氣囊壓力（18mmHg），用物分類處理實 施，心音、心律是否正常，有無氣胸及縱隔氣腫、套管是否通暢、切口有無滲血和皮下氣腫觀察與記錄實 施三十六、口腔護理操作流程操作者準備：著裝規(guī)范，洗手，戴口罩準備評估：患者病情、口腔情況（有無出血、潰瘍、感染、假牙等）及自理能力、合作程度、解釋、問二便用物準備：治療碗（按需備棉球、血管鉗2把）、壓舌板 12支、電筒、彎盤、小膠單、治療巾、水杯、吸管、石臘油（必要時）、棉簽、紙巾或小毛巾各1（必要時備開口器，視病情或按醫(yī)囑備漱口液） 協(xié)助患者取合適體位檢查頜下鋪巾，置彎盤于口角旁 檢查口腔：使用壓舌板（昏迷牙關緊閉者用開口器，從臼齒放入） 漱口（清醒者） 濕潤口唇清洗口腔清洗牙齒：外側（咬合上下齒內側（張口）咬合面（由內向外，先左后右；先上后下，縱向擦洗）頰部（弧形擦洗）清洗硬腭 舌面（勿觸及咽部、橫向擦洗）觀察、處理漱口擦臉檢查口腔（口腔疾患者按醫(yī)囑涂藥）、潤唇交待注意事項助患者取舒適體位整理整理床單位整理用物、分類處理洗手記錄注意事項：，昏迷者禁漱口，每次1個，須夾緊。常用漱口液：朵貝爾氏液2%~3%硼酸溶液：酸性防腐劑抑菌1%~3%過氧化氫：抗菌除臭1%~4%碳酸氫鈉：抑制酸性環(huán)境生長細菌，用于真菌感染0. 02%呋喃西林：廣譜抗菌%醋酸：用于綠膿桿菌感染備注三十七、預防壓瘡操作注：全背按摩：掌心沾上酒精少許，進行按摩，每次35min，反復多次，順序正確局部按摩：用手掌大小魚際作向心按摩或拇指指腹以環(huán)狀動作向外按摩背部按摩順序：尾骶部→沿脊柱兩側向上按摩→肩部（以環(huán)狀向下按摩）→臀部（尾骶部）操作前、中、后的質量全身情況，壓瘡分期情況心理護理、健康宣教落實情況患者床號、姓名、診斷、操作開始的時間、結束時間操作過程中患者的情況清理用物，歸還原處床單位平整，無渣屑，必要時更換床單協(xié)助患者取舒適臥位根據(jù)情況，采用適宜的支墊方法（氣墊床、氣圈、棉圈等）全身情況受壓處局部皮膚酒精或紅花油、滑石粉、熱水、棉圈、氣圈必要時備氣墊床核對、解釋協(xié)助患者取合適體位暴露受壓部位，注意保暖用濕熱毛巾擦凈局部皮膚洗手、戴口罩所患疾病、年齡、營養(yǎng)狀況、活動能力意識狀態(tài)；心理、社會情況，認知及合作程度；服裝、鞋帽整潔：儀表端莊，舉止大方語言溫柔，態(tài)度和藹評 價整理床單位支 墊記 錄觀 察按摩方法患者準備備齊用物評估素質要求手法按摩 全背按摩 局部按摩電動按摩器按摩：根據(jù)不同部位，選用合適的按摩頭，緊貼皮膚，進行按摩三十八、晨間護理工作流程輕叩房門后進人病房向患者問好，向患者說明講解需要進行的晨間護理內容觀察病情、了解夜間睡眠情況；根據(jù)護理級別和病人的自理能力給予生活護理并行心理護理、健康指導 一級護理二級護理三級護理特級護理 ：、手部清潔、梳頭。：婦產(chǎn)科患者做會陰護理：失禁者給予失禁護理一、：、手部清潔、梳頭。：；：二、生活部分自理患者1．協(xié)助刷牙、洗臉、梳頭2. 留置尿管者做尿道口護理：，失禁者給予失禁護理4. 檢查患者皮膚受壓情況按摩背部及骨隆突處；5. 協(xié)助床上移動給予舒適臥位6. 根據(jù)情況協(xié)助更換衣服二、生活部分自理患者1．協(xié)助刷牙、洗臉、梳頭2. 留置尿管者做尿道口護理：，失禁者給予失禁護理4. 檢查患者皮膚受壓情況按摩背部及骨隆突處；5. 協(xié)助床上移動給予舒適臥位6. 根據(jù)情況協(xié)助更換衣服能離床活動患者鼓勵離床活動，自行洗漱；消毒毛巾濕式掃床，根據(jù)清潔程度，更換床單，整理床單位；根據(jù)室溫適當開窗通風至少30分鐘，保持病室內空氣新鮮；對于躁動，易墜床的患者給予床檔或采取其他保護措施三十九、晚間護理工作流程輕叩房門后進人病房向患者問好，向患者說明講解需要進行的晚間護理內容根據(jù)護理級別和病人的自理能力給予生活護理并進行健康指導 三級護理二級護理一級護理特級護理生活部分自理患者、洗臉；2. 協(xié)助女患者做會陰護理，留置尿管者做尿道口護理：3. 協(xié)助足部（熱水泡腳）清潔；，；6. 根據(jù)情況更換衣服和床單一、生活不能自理： 2. 面部手部清潔。；4. 擦洗背部、臀部、足部（熱水泡腳）清潔；；； 二、生活部分自理患者1．協(xié)助刷牙、洗臉；2. 協(xié)助女患者做會陰護理，留置尿管者做尿道口護理：3. 協(xié)助足部（熱水泡腳）清潔；，；5. 協(xié)助床上移動給予舒適臥位6. 根據(jù)情況更換衣服和床單：、手部清潔。、臀部、足部（熱水泡腳）； ： 整理床單位，保持病室安靜，減少噪音，調節(jié)光亮和室溫；根據(jù)天氣情況增減蓋被，創(chuàng)建良好的睡眠環(huán)境；巡視病房，了解患者睡眠情況，對睡眠不好的患者遵醫(yī)囑給予相應的護理；對躁動、易發(fā)生墜床的患者給予床檔或者采取其他措施。四十、 移動和運送患者法 一、移動患者法 (一)協(xié)助患者移向床頭法 長期臥床尤其是半臥位的患者，身體重心容易滑向床尾而自己不能移動體位者，由護士協(xié)助移動，使之保持舒適體位。 (1)一人協(xié)助患者移向床頭法。 ●操作方法一：①松開蓋被，視病情放平靠背架。②將枕頭橫立床頭，避免撞傷患者。③患者仰臥屈膝，雙腳蹬床面(必要時腳下墊一防滑墊)，雙手握住床頭豎欄，也可抓住床沿或搭在護士肩部。 ④護士應用節(jié)力原則雙腳分開，呈弓形箭步；一手托患者肩下，一手托臀下，讓患者兩臂用力，雙腳抵床，抬起身體。這時護士托住患者的重心順勢向床頭移動。 ⑤放回枕頭，視病情支起靠背架，整理床單位。 ●操作方法二： ①松開蓋被，視病情放平靠背架。 ②將移動軟墊雙折放于枕下，協(xié)助患者仰臥屈膝，雙手交叉放在腹部，足下放摩擦墊；雙手提中單兩側，囑患者蹬床，同時用力，向床頭移動；取舒適位，取出摩擦墊及移動軟墊。 ●操作方法三： ①松開蓋被，視病情放平靠背架。 ②將移動軟墊雙折，墊于枕及肩背部下方，協(xié)助患者仰臥屈膝，足下墊摩擦墊，囑患者雙手向上抓住床頭，用力蹬足，向床頭移動，取出移動墊、摩擦墊，協(xié)助舒適位。 ●操作方法四： ①松開蓋被，視病情放平靠背架。 ②協(xié)助患者仰臥屈膝，足下放摩擦墊，拉動中單向床頭移動，取出摩擦墊，取舒適臥位。 (2)兩人協(xié)助患者移向床頭法。 ●操作方法一： ①松開蓋被，視病情放平靠被架。 ②將枕頭橫立于床頭，避免撞傷患者。 ③護士兩人分別站在床的兩側，交叉托住患者頸、肩及腰臀部，兩人同時用力，協(xié)調地將患者抬起，移向床頭；亦可兩人同側，一人托住頸、肩及腰部，另一人托住臀部及胭窩，同時抬起患者移向床頭。 ④放回枕頭，視病情支起靠被架，整理床鋪。 ●操作方法二： ①松開蓋被，視病情放平靠背架。 ②將枕頭橫立床頭，避免撞傷患者。 ③在患者的肩至臀部墊雙層中單。 ④兩位護士分別立于床的兩側，各自將松垂的中單向上卷至患者身旁，分別抓住兩側卷至肩與臀部的中單兩端，同時用力將中單繃緊、抬高，使之離開床面，移向床頭。 ⑤幫助患者取舒適臥位。 ⑥放回枕頭，酎情支起靠背架，整理床單位。 (二)協(xié)助患者翻身側臥法 (1)協(xié)助不能起床的患者更換臥位，增進舒適。 (2)減輕患者局部組織受壓，防止壓瘡發(fā)生。 (3)減少并發(fā)癥，如墜積性肺炎等。 (4)適應治療、護理的需要。 (1)一人協(xié)助患者側臥翻身法。 ●操作方法一： ①患者仰臥，左右手交叉置腹部，護士站立于患者右側，兩腿距離10～15cm以維持平衡，重心恒定。 ②移上身(重心在肩背部)。左手伸人患者肩部，用手掌及手指扶托頸項部；右手移至對側左肩背部用合力抬起患者上身移向近側。 ③移下身(下身重心在臀部)。左手伸人患者腘窩，右手扶于足背，屈膝；右手沿腿下伸人達尾骶部，左手移至對側左臀部用合力抬起患者下身移向近側。 ④調墊本位。左手扶背，右手扶雙膝，輕推患者轉向對側，抬起患者右腿，拉平