【正文】 評 價三十二、女病人導(dǎo)尿術(shù)用物：（8件）治療盤內(nèi)盛無菌物品—消毒包（彎盤、治療碗、鑷子棉球）、消毒液、持物鑷、手套紗布、導(dǎo)尿包（洞巾、血管鉗、鑷子、彎盤、治療碗、棉球、小藥杯、潤滑劑、標(biāo)本容器、紗布、導(dǎo)尿管2）。職業(yè)行為規(guī)范準(zhǔn)備備齊用物放于治療車上推至床旁操作病員準(zhǔn)備：核對、解釋→關(guān)閉門窗→屏風(fēng)遮擋→清洗①→體位②初消毒：臀下墊橡膠單、治療巾→兩腿間置治療碗、彎盤→添加棉球→倒消毒液→左手戴手套→右手消毒（陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口，順序?yàn)橥庀騼?nèi)，自上而下，每只棉球限用一次）→撤物導(dǎo)尿：兩腿間打開導(dǎo)尿包→倒消毒液→戴手套→鋪洞巾→潤滑導(dǎo)尿管→分開陰唇消毒（尿道口→雙側(cè)小陰唇→尿道口）→持鉗夾管插入（4～6cm）→見尿再入1cm→固定放尿（取標(biāo)本）→拔管→消毒尿道口→撤用物清理用物三十三、男病人導(dǎo)尿術(shù)用物：同女病人，外加兩塊紗布。職業(yè)行為規(guī)范準(zhǔn)備備齊用物放于治療車上推至床旁操作病員準(zhǔn)備：核對、解釋→關(guān)閉門窗→屏風(fēng)遮擋→清洗①→體位②初消毒：臀下墊橡膠單、治療巾→兩腿間置治療碗、彎盤→添加棉球→倒消毒液→左手戴手套→右手消毒（陰囊→陰莖→墊紗布→冠狀溝→龜頭→尿道口→撤物導(dǎo)尿：潤滑導(dǎo)尿管前同女病人導(dǎo)尿術(shù)→提起陰莖消毒尿道口、龜頭→陰莖與腹壁呈60176。角，持鉗夾管插入（20～22cm）→見尿再入2cm→固定放尿（取標(biāo)本）→余同女病人導(dǎo)尿術(shù)清理用物注：①生活自理者囑其用肥皂，清水清洗外陰，不能自理者協(xié)助清洗。 ②女：仰臥屈膝分腿，男：仰臥雙腿略向外展；脫對側(cè)褲腿蓋近側(cè)腿上，對側(cè)蓋被。操作注意：①誤入陰道必須更換尿管重插。 ②尿儲留時首次放尿不超過1000ml。三十四、除顫技術(shù)病人：平臥，松解衣服鈕扣，檢查并除去金屬及導(dǎo)電物質(zhì)，暴露胸部評估：病情、治療方案用物：導(dǎo)電糊 準(zhǔn)備 患者病情狀況，患者意識、心電圖狀況及是否有室顫波等評估 知打開電源開關(guān)，按ON開 機(jī)按SYNC（同步）選擇同步除顫關(guān)SYNC，為非同步除顫按ENERGY SELECT（能量選擇鍵）選擇能量200360J(瓦秒/焦耳)選擇除顫方式選擇能量,聽到充滿電的聲音（充電鍵）充電，(紅色指示燈亮)充 電將除顫手柄帖緊病人胸部：STERNUM放于胸骨右緣第二肋間，APEX放于心尖部任何人金屬等其他導(dǎo)電物質(zhì)切不可接觸病人和床沿便方法，排便次數(shù)、量、顏色電 擊觀察病人反應(yīng)及心電波情況決定是否需要再次除顫任何人金屬等其他導(dǎo)電物質(zhì)切不可接觸病人和床沿觀 察 關(guān)機(jī)，整理好導(dǎo)聯(lián)線，擦試電極板，檢查記錄紙、導(dǎo)電糊、電極片是否完備，機(jī)器放回原處并充電，處于備用狀態(tài)任何人金屬等其他導(dǎo)電物質(zhì)切不可接觸病人和床沿便方法，排便次數(shù)、量、顏色關(guān)機(jī)、整理,術(shù)者及其他人員切忽碰到病床、病人或任何連接到病人身上的設(shè)備（避開導(dǎo)電體）。，可戴膠手套絕緣。、干燥，電擊板必須涂滿導(dǎo)電糊，以免燙傷皮膚。，導(dǎo)聯(lián)線不要過度彎曲（自動放電），按時充電，除顫儀應(yīng)處于備用狀態(tài)任何人金屬等其他導(dǎo)電物質(zhì)切不可接觸病人和床沿備 注三十五、氣管切開術(shù)的配合操作流程指引評估 知核對 估 醫(yī)囑、患者的床號、姓名患者的年齡、意識、病情、呼吸、缺氧程度，是否具有氣管切開的指征、步驟及配合事項(xiàng)告 知：洗手，戴口罩：清潔、整齊、紫外線燈消毒房間30min，請陪護(hù)及探視者回避：氣管切開包，氣管切開套管，吸痰、吸氧裝置等，必要時備搶救物品：仰臥位，肩下墊小枕，頭后仰，常規(guī)消毒，鋪無菌巾準(zhǔn)備實(shí) 施：以切口為中心，直徑10cm、局部麻醉，放入氣管套管，控制氣囊壓力（18mmHg），用物分類處理實(shí) 施，心音、心律是否正常，有無氣胸及縱隔氣腫、套管是否通暢、切口有無滲血和皮下氣腫觀察與記錄實(shí) 施三十六、口腔護(hù)理操作流程操作者準(zhǔn)備：著裝規(guī)范，洗手，戴口罩準(zhǔn)備評估：患者病情、口腔情況（有無出血、潰瘍、感染、假牙等）及自理能力、合作程度、解釋、問二便用物準(zhǔn)備：治療碗（按需備棉球、血管鉗2把）、壓舌板 12支、電筒、彎盤、小膠單、治療巾、水杯、吸管、石臘油（必要時）、棉簽、紙巾或小毛巾各1（必要時備開口器，視病情或按醫(yī)囑備漱口液） 協(xié)助患者取合適體位檢查頜下鋪巾，置彎盤于口角旁 檢查口腔：使用壓舌板（昏迷牙關(guān)緊閉者用開口器，從臼齒放入） 漱口（清醒者） 濕潤口唇清洗口腔清洗牙齒：外側(cè)（咬合上下齒內(nèi)側(cè)（張口）咬合面（由內(nèi)向外，先左后右；先上后下，縱向擦洗）頰部（弧形擦洗）清洗硬腭 舌面（勿觸及咽部、橫向擦洗）觀察、處理漱口擦臉檢查口腔（口腔疾患者按醫(yī)囑涂藥）、潤唇交待注意事項(xiàng)助患者取舒適體位整理整理床單位整理用物、分類處理洗手記錄注意事項(xiàng)：，昏迷者禁漱口，每次1個，須夾緊。常用漱口液：朵貝爾氏液2%~3%硼酸溶液：酸性防腐劑抑菌1%~3%過氧化氫：抗菌除臭1%~4%碳酸氫鈉：抑制酸性環(huán)境生長細(xì)菌，用于真菌感染0. 02%呋喃西林：廣譜抗菌%醋酸：用于綠膿桿菌感染備注三十七、預(yù)防壓瘡操作注：全背按摩：掌心沾上酒精少許，進(jìn)行按摩，每次35min，反復(fù)多次，順序正確局部按摩：用手掌大小魚際作向心按摩或拇指指腹以環(huán)狀動作向外按摩背部按摩順序：尾骶部→沿脊柱兩側(cè)向上按摩→肩部（以環(huán)狀向下按摩）→臀部（尾骶部）操作前、中、后的質(zhì)量全身情況，壓瘡分期情況心理護(hù)理、健康宣教落實(shí)情況患者床號、姓名、診斷、操作開始的時間、結(jié)束時間操作過程中患者的情況清理用物，歸還原處床單位平整，無渣屑，必要時更換床單協(xié)助患者取舒適臥位根據(jù)情況，采用適宜的支墊方法（氣墊床、氣圈、棉圈等）全身情況受壓處局部皮膚酒精或紅花油、滑石粉、熱水、棉圈、氣圈必要時備氣墊床核對、解釋協(xié)助患者取合適體位暴露受壓部位，注意保暖用濕熱毛巾擦凈局部皮膚洗手、戴口罩所患疾病、年齡、營養(yǎng)狀況、活動能力意識狀態(tài)；心理、社會情況，認(rèn)知及合作程度；服裝、鞋帽整潔：儀表端莊，舉止大方語言溫柔，態(tài)度和藹評 價整理床單位支 墊記 錄觀 察按摩方法患者準(zhǔn)備備齊用物評估素質(zhì)要求手法按摩 全背按摩 局部按摩電動按摩器按摩：根據(jù)不同部位，選用合適的按摩頭，緊貼皮膚，進(jìn)行按摩三十八、晨間護(hù)理工作流程輕叩房門后進(jìn)人病房向患者問好，向患者說明講解需要進(jìn)行的晨間護(hù)理內(nèi)容觀察病情、了解夜間睡眠情況；根據(jù)護(hù)理級別和病人的自理能力給予生活護(hù)理并行心理護(hù)理、健康指導(dǎo) 一級護(hù)理二級護(hù)理三級護(hù)理特級護(hù)理 ：、手部清潔、梳頭。：婦產(chǎn)科患者做會陰護(hù)理：失禁者給予失禁護(hù)理一、：、手部清潔、梳頭。：；：二、生活部分自理患者1．協(xié)助刷牙、洗臉、梳頭2. 留置尿管者做尿道口護(hù)理：，失禁者給予失禁護(hù)理4. 檢查患者皮膚受壓情況按摩背部及骨隆突處；5. 協(xié)助床上移動給予舒適臥位6. 根據(jù)情況協(xié)助更換衣服二、生活部分自理患者1．協(xié)助刷牙、洗臉、梳頭2. 留置尿管者做尿道口護(hù)理：，失禁者給予失禁護(hù)理4. 檢查患者皮膚受壓情況按摩背部及骨隆突處；5. 協(xié)助床上移動給予舒適臥位6. 根據(jù)情況協(xié)助更換衣服能離床活動患者鼓勵離床活動，自行洗漱；消毒毛巾濕式掃床，根據(jù)清潔程度，更換床單，整理床單位；根據(jù)室溫適當(dāng)開窗通風(fēng)至少30分鐘，保持病室內(nèi)空氣新鮮；對于躁動，易墜床的患者給予床檔或采取其他保護(hù)措施三十九、晚間護(hù)理工作流程輕叩房門后進(jìn)人病房向患者問好，向患者說明講解需要進(jìn)行的晚間護(hù)理內(nèi)容根據(jù)護(hù)理級別和病人的自理能力給予生活護(hù)理并進(jìn)行健康指導(dǎo) 三級護(hù)理二級護(hù)理一級護(hù)理特級護(hù)理生活部分自理患者、洗臉；2. 協(xié)助女患者做會陰護(hù)理，留置尿管者做尿道口護(hù)理：3. 協(xié)助足部（熱水泡腳）清潔；，；6. 根據(jù)情況更換衣服和床單一、生活不能自理： 2. 面部手部清潔。；4. 擦洗背部、臀部、足部（熱水泡腳）清潔；；； 二、生活部分自理患者1．協(xié)助刷牙、洗臉；2. 協(xié)助女患者做會陰護(hù)理，留置尿管者做尿道口護(hù)理：3. 協(xié)助足部（熱水泡腳）清潔；，；5. 協(xié)助床上移動給予舒適臥位6. 根據(jù)情況更換衣服和床單：、手部清潔。、臀部、足部（熱水泡腳）； ： 整理床單位，保持病室安靜，減少噪音，調(diào)節(jié)光亮和室溫；根據(jù)天氣情況增減蓋被，創(chuàng)建良好的睡眠環(huán)境；巡視病房，了解患者睡眠情況，對睡眠不好的患者遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的護(hù)理；對躁動、易發(fā)生墜床的患者給予床檔或者采取其他措施。四十、 移動和運(yùn)送患者法 一、移動患者法 (一)協(xié)助患者移向床頭法 長期臥床尤其是半臥位的患者，身體重心容易滑向床尾而自己不能移動體位者，由護(hù)士協(xié)助移動，使之保持舒適體位。 (1)一人協(xié)助患者移向床頭法。 ●操作方法一：①松開蓋被，視病情放平靠背架。②將枕頭橫立床頭，避免撞傷患者。③患者仰臥屈膝，雙腳蹬床面(必要時腳下墊一防滑墊)，雙手握住床頭豎欄，也可抓住床沿或搭在護(hù)士肩部。 ④護(hù)士應(yīng)用節(jié)力原則雙腳分開，呈弓形箭步；一手托患者肩下，一手托臀下，讓患者兩臂用力，雙腳抵床，抬起身體。這時護(hù)士托住患者的重心順勢向床頭移動。 ⑤放回枕頭，視病情支起靠背架，整理床單位。 ●操作方法二： ①松開蓋被，視病情放平靠背架。 ②將移動軟墊雙折放于枕下，協(xié)助患者仰臥屈膝，雙手交叉放在腹部，足下放摩擦墊；雙手提中單兩側(cè)，囑患者蹬床，同時用力，向床頭移動；取舒適位，取出摩擦墊及移動軟墊。 ●操作方法三： ①松開蓋被，視病情放平靠背架。 ②將移動軟墊雙折，墊于枕及肩背部下方，協(xié)助患者仰臥屈膝，足下墊摩擦墊，囑患者雙手向上抓住床頭，用力蹬足，向床頭移動，取出移動墊、摩擦墊，協(xié)助舒適位。 ●操作方法四： ①松開蓋被，視病情放平靠背架。 ②協(xié)助患者仰臥屈膝，足下放摩擦墊，拉動中單向床頭移動，取出摩擦墊，取舒適臥位。 (2)兩人協(xié)助患者移向床頭法。 ●操作方法一： ①松開蓋被，視病情放平靠被架。 ②將枕頭橫立于床頭，避免撞傷患者。 ③護(hù)士兩人分別站在床的兩側(cè)，交叉托住患者頸、肩及腰臀部，兩人同時用力，協(xié)調(diào)地將患者抬起，移向床頭；亦可兩人同側(cè)，一人托住頸、肩及腰部，另一人托住臀部及胭窩，同時抬起患者移向床頭。 ④放回枕頭，視病情支起靠被架，整理床鋪。 ●操作方法二： ①松開蓋被，視病情放平靠背架。 ②將枕頭橫立床頭，避免撞傷患者。 ③在患者的肩至臀部墊雙層中單。 ④兩位護(hù)士分別立于床的兩側(cè)，各自將松垂的中單向上卷至患者身旁，分別抓住兩側(cè)卷至肩與臀部的中單兩端，同時用力將中單繃緊、抬高，使之離開床面，移向床頭。 ⑤幫助患者取舒適臥位。 ⑥放回枕頭，酎情支起靠背架，整理床單位。 (二)協(xié)助患者翻身側(cè)臥法 (1)協(xié)助不能起床的患者更換臥位，增進(jìn)舒適。 (2)減輕患者局部組織受壓，防止壓瘡發(fā)生。 (3)減少并發(fā)癥，如墜積性肺炎等。 (4)適應(yīng)治療、護(hù)理的需要。 (1)一人協(xié)助患者側(cè)臥翻身法。 ●操作方法一： ①患者仰臥，左右手交叉置腹部，護(hù)士站立于患者右側(cè)，兩腿距離10～15cm以維持平衡，重心恒定。 ②移上身(重心在肩背部)。左手伸人患者肩部，用手掌及手指扶托頸項(xiàng)部；右手移至對側(cè)左肩背部用合力抬起患者上身移向近側(cè)。 ③移下身(下身重心在臀部)。左手伸人患者腘窩，右手扶于足背，屈膝；右手沿腿下伸人達(dá)尾骶部，左手移至對側(cè)左臀部用合力抬起患者下身移向近側(cè)。 ④調(diào)墊本位。左手扶背，右手扶雙膝，輕推患者轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，抬起患者右腿，拉平