【正文】 什么叫膽心反射？如何預(yù)防和處理？（21 章） 答案： 膽道系統(tǒng)疾病病人，術(shù)中易因富有迷走神經(jīng)分布的膽道部位受手術(shù)刺激而出現(xiàn)強(qiáng)烈 的迷走神經(jīng)反射，導(dǎo)致血壓驟降、心動(dòng)過緩，甚至心臟停搏。 預(yù)防和處理：術(shù)前應(yīng)給予足量的抗膽堿藥如阿托品；立即停止對膽道系統(tǒng)的牽拉；心 率減慢者，可給予適量阿托品；血壓下降者，可給予適量升壓藥；若在全麻下完成手術(shù)， 立即加深麻醉；若在硬膜外麻醉下完成手術(shù)，術(shù)中可輔以適量全麻醉藥如杜非，氟芬合 劑等；5 術(shù)中可給予腹腔神經(jīng)叢阻滯。 2．氯胺酮麻醉的并發(fā)癥有哪些？(8 章) 答案：氯胺酮靜脈麻醉的并發(fā)癥有：1．血壓升高。2．短暫的意識(shí)混亂和行為異常。3．呼吸抑制。4．顱內(nèi)壓增高。5．情緒激動(dòng)和惡夢。6．惡心嘔吐。7．復(fù)視或暫時(shí)失明。8．喉痙攣和呼吸道梗阻。9．用于硬膜外麻醉的輔助或其他交感神經(jīng)受到廣泛抑制的病人時(shí)，常用劑量有時(shí)可致血壓劇降或心臟停搏。 3．麻醉期間呼吸道梗阻的常見原因有哪些？(15 章) 答案： 舌后墜、呼吸道分泌物、反流與誤吸、麻醉器械故障、氣管受壓、口腔咽喉部病變、喉痙攣與支氣管痙攣 1. 麻醉中呼吸道阻塞的臨床表現(xiàn)是什么？ 【答案】胸部和腹部呼吸運(yùn)動(dòng)反常，不同程度的吸氣性喘鳴，呼吸音低或無呼吸音，嚴(yán)重者出現(xiàn)胸骨上凹和鎖骨上凹下陷，以及肋間隙內(nèi)陷的“三凹征”， 病人呼吸困難，呼吸動(dòng)作強(qiáng) 烈，但無通氣或通氣量很低。 2. 異丙酚靜脈麻醉的特點(diǎn)是什么？ 【答案】異丙酚是目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的靜脈麻醉藥。它靜脈注射后起效快，作用時(shí)間短，對肝腎功能正常的病人單次靜脈給藥后麻醉作用維持5~10分鐘。異丙酚能降低顱內(nèi)壓， 降低腦血流和腦代謝率，用于神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉具有顯著的優(yōu)點(diǎn)。但丙泊酚具有較強(qiáng)的循環(huán)功能抑制作用，可通過直接抑制心肌收縮和擴(kuò)張外周血管雙重作用引起血壓明顯下降，尤 其對于年老體弱或有效循環(huán)血量不足的病人更為顯著。它也具有一定程度的呼吸抑制作用，可引起呼吸頻率減慢、潮氣量降低，甚至可引起呼吸暫停，尤其是劑量較大，注射速率快或與阿片類鎮(zhèn)痛藥復(fù)合使用時(shí)。此外，給清醒病人靜脈注射丙泊酚可引起靜脈刺激性疼痛， 3. 麻醉前準(zhǔn)備的任務(wù)有哪些？ 【答案】麻醉前準(zhǔn)備的任務(wù)包括：①做好病人體格和精神方面的準(zhǔn)備，這是首要的任務(wù)；②給予病人恰當(dāng)?shù)穆樽砬坝盟?；③做好麻醉用具、設(shè)備、監(jiān)測儀器和藥品（包括急救藥品）等 的準(zhǔn)備。 4. 麻醉期間引起心肌耗氧量增加或心肌缺氧的原因有哪些？ 【答案】麻醉期間引起心肌氧消耗量增加或心肌缺氧的原因有：①病人精神緊張、恐懼和疼痛，引起體內(nèi)兒茶酚胺釋放增多，使心臟后負(fù)荷加大、心率增速，從而增加心肌耗氧；②血壓過低或過高均可影響心肌供血、供氧；③麻醉藥對心肌收縮力的抑制使心輸出量 減少，以及對血管的影響使回心血量減少；④麻醉期間供氧不足或缺氧；⑤各種原因引起的心率增速或心律失常。 1. 麻醉和手術(shù)過程中有哪些措施可降低顱內(nèi)壓？【答案】一、藥物降低顱內(nèi)壓：； 二、生理性降低顱內(nèi)壓： 2. 采用全麻與非全麻的復(fù)合方法有哪些優(yōu)點(diǎn)？【答案】采用全麻與非全麻的聯(lián)合麻醉方法，具有以下優(yōu)點(diǎn)：1．可達(dá)到更完善的麻醉效果，病人圍手術(shù)期的安全性更高。，或局麻藥的應(yīng)用，從而減少全麻或局麻藥物所帶來的毒副作用和不良反應(yīng)。，病人術(shù)后蘇醒迅速、恢復(fù)快。6．術(shù)后保留硬膜外導(dǎo)管，可提供完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛。此外，全麻和非全麻聯(lián)合應(yīng)用尚有助于改善某些特殊病情的原有病理生理紊亂。 3. 為什么高齡患者使用椎管內(nèi)麻醉時(shí)其血流動(dòng)力學(xué)變化常較全麻顯著？【答案】老年人硬膜外麻醉時(shí)血流動(dòng)力學(xué)改變比全麻明顯，尤其是患有高血壓的老年病人施行中胸段硬膜外阻滯時(shí)更易出現(xiàn)低血壓，加 用輔助藥后易導(dǎo)致呼吸抑制。主要由于老年人硬膜外間隙變窄，藥 液易向頭側(cè)擴(kuò)散，阻 滯每一節(jié)段所需的藥液容量在中年以后隨增齡而減少。此外，老年病人的蛛網(wǎng)膜絨毛顯著增大，使硬脊膜通透性增高，硬膜外間隙局麻藥有可能彌散到蛛網(wǎng)膜下隙，以致5m1的試驗(yàn)劑量有可能出現(xiàn)硬膜外阻滯所需效應(yīng)。因此必須強(qiáng)調(diào)在嚴(yán) 密觀察下分次小量給藥。中胸段以上阻滯更需謹(jǐn)慎。椎管內(nèi)麻醉平面過高，會(huì)對循環(huán)和呼吸系統(tǒng)造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)的劇烈波動(dòng)或呼吸抑制，老年人本身循環(huán)和呼吸功能已 有損害，如在儲(chǔ)備功能較低的情況下應(yīng)用十分危險(xiǎn)。老年人選用椎管內(nèi)麻醉，一般應(yīng)將麻醉平面控制在T6以下。對老年人椎管內(nèi)麻醉效果不全的情況下使用輔助藥時(shí)應(yīng)尤其謹(jǐn)慎，必要 時(shí)寧愿改行氣管插管全身麻醉，以策安全。 4. 為什么主張服抗高血壓藥的病人在術(shù)前不宜停用抗高血壓藥物？【答案】對干已使用抗高血壓藥的病人，目前一般不主張術(shù)前停用抗高血壓藥。一是避免便己穩(wěn)定的血壓重新波動(dòng)，甚 至出現(xiàn)心、腦 血管意外；二 是有些藥突然停藥可出現(xiàn)撤藥綜合征，可以根據(jù)情況適當(dāng)調(diào)整劑量。麻醉醫(yī)師應(yīng)該根據(jù)所用藥物的藥理特性，其與麻醉藥物的相互 作用，以及病人的臨床表理，將之納人麻醉方案的全盤考慮之中，亦即在麻醉中要充分考慮抗高血壓藥物這一因素的存在。__ 六、名詞解釋 1. 吸入麻醉【答案】麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，使病人意識(shí)消失而致不感到周身疼痛，稱為吸入麻醉。 2. 單肺通氣【答案】單肺通氣指胸科手術(shù)病人在剖開胸腔后經(jīng)支氣管導(dǎo)管只利用一側(cè)肺（非手術(shù)側(cè)）進(jìn) 行通氣的方法。由于支氣管導(dǎo)管的改進(jìn)，對單肺通氣所引起的生理改變認(rèn)識(shí)的深入，以及必要時(shí)利用纖維支氣管鏡進(jìn)行協(xié)助，單肺通氣的安全性及成功率已有明顯提高,目前支氣管內(nèi) 麻醉的應(yīng)用范圍已經(jīng)大大擴(kuò)展，除用于肺內(nèi)分泌物多、肺膿腫、大咯血（“ 濕肺”） 、支氣管胸膜疹等病人外，還經(jīng)常用于食管、肺葉、全肺、胸腔鏡等手術(shù)以方便手術(shù)操作，減輕剖胸 側(cè)肺損傷，防止兩肺間的交叉感染。 1. 全脊麻【答案】行硬膜外阻滯時(shí)，如穿刺針或硬膜外導(dǎo)管誤人蛛網(wǎng)膜下隙而未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，超過脊 麻數(shù)倍量的局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下隙，可產(chǎn)生異常廣泛的阻滯，稱為全脊麻，%(%~%）。臨床表現(xiàn)為全部脊神經(jīng)支配的區(qū)域均無痛覺、低血壓、意識(shí)喪失及 呼吸停止。全 脊麻的癥狀及體征多在注藥后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)，若 處理不及時(shí)可能發(fā)生心臟停搏。 全脊麻的處理原則是維持病人循環(huán)及呼吸功能。 2. MAC【答案】MAC（minimal alveolar concentration）即肺泡最小有效濃度，指揮發(fā)性麻醉藥和純氧同時(shí)吸入時(shí)在肺泡內(nèi)能達(dá)到50％的病人對手術(shù)刺激不會(huì)引起搖頭、四肢運(yùn)動(dòng)等反應(yīng)的濃 度。 3. 靶控輸注【答案】TCI是根據(jù)不同靜脈麻醉藥的藥代動(dòng)力和藥效學(xué)，以及不同性別、不同年齡和不同體重病人的自身狀況，通過調(diào)節(jié)相應(yīng)的目標(biāo)血藥濃度以控制麻醉深度的計(jì)算機(jī)給藥系統(tǒng)。 4. 吸入麻醉【答案】麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，使病人意識(shí)消失而致不感到周身疼痛，稱為吸入麻醉。 1． 控制性降壓(14 章)答案： 對某些特殊手術(shù)，為了減少手術(shù)野失血，給手術(shù)操作創(chuàng)造良好條件，減少輸血量， 術(shù)中運(yùn)用各種藥物和方法有意識(shí)地降低病人的血壓，并 視具體情況控制降壓的程度和持續(xù)時(shí) 間，這一技術(shù)稱為控制性降壓。 3．仰臥位低血壓綜合癥(26 章)答案：產(chǎn)婦增大的子宮或腹腔內(nèi)巨大腫塊壓迫腹膜后大血管引起回心血量銳減，心輸出量減少，導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過速、虛脫甚至?xí)炟实呐R床綜合癥。使產(chǎn)婦體位左側(cè)或右髖部墊高可預(yù)防仰臥位低血壓綜合癥。 1. 靜脈全身麻醉【答案】將藥物經(jīng)靜脈注入，通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉的方法稱為～。 2. 眼心反射【答案】由強(qiáng)烈牽拉眼肌，或扭轉(zhuǎn)、壓迫眼球所引起，易見于眼肌手術(shù)、眼球摘除術(shù)和視網(wǎng)膜剝離手術(shù)過程，是一種三叉神經(jīng)迷走神經(jīng)反射，表現(xiàn)為心動(dòng)過緩、過早搏動(dòng)、二聯(lián)律、交界性心律和房室傳導(dǎo)阻滯，甚至引起心臟停搏。 3. 高血壓危象【答案】收縮壓高于250mmHg并持續(xù)1min以上的高血壓狀態(tài)。 4. TCI【答案】根據(jù)不同靜脈麻醉藥的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)，以及不同性別、不同年齡和不同體重病人的自 身狀況，通過調(diào)節(jié)相應(yīng)的目標(biāo)血藥濃度以控制麻醉深度的計(jì)算機(jī)給藥系統(tǒng)。 5. 全麻誘導(dǎo)【答案】無論經(jīng)靜脈或吸入麻醉均有一個(gè)使病人從清醒狀態(tài)轉(zhuǎn)為可以進(jìn)行手術(shù)操作的麻醉狀態(tài)的過程，這一過程稱為～。5. 膽心反射【答案】手術(shù)剌激膽囊引起強(qiáng)烈的迷走神經(jīng)反射導(dǎo)致血壓驟降，心動(dòng)過緩甚至心臟停搏。