【正文】 麻醉學(xué)專業(yè)名詞解釋： 呼吸性酸中毒 即高碳酸血癥，PaCO245mmHg。主要由于肺泡有效通氣量不足，體內(nèi)CO2蓄積所致。麻醉期間CO2蓄積的常見原因包括：麻醉藥的呼吸抑制、呼吸管理不善、麻醉器械故障或CO2吸收裝置失效等。 meyeroverton法則 本世紀初meyer和overton先后測定了常用吸入麻醉藥如乙醚、氧化亞氮和氯仿等在橄欖油中的溶解度，并比較它們的脂溶性與全麻效能之間的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)吸入全麻藥均具有較高的親脂性，并與其效能成正比。因此認為全麻藥是和神經(jīng)中的脂質(zhì)成分發(fā)生松散的物理－化學(xué)結(jié)合，致使神經(jīng)細胞中各種成分的正常關(guān)系發(fā)生變化，產(chǎn)生麻醉作用，稱之為meyeroverton法則。 PCA 即病人自控鎮(zhèn)痛，通過特定的PCA控制系統(tǒng)允許病人自行給予一定量的鎮(zhèn)痛藥物，在預(yù)先設(shè)定的時間內(nèi)控制系統(tǒng)對病人的第二次給藥要求不會作出反應(yīng)，因此，可以有效地控制藥物過量。當采用PCA時，每當阿片類藥物的血藥濃度低于最低有效鎮(zhèn)痛濃度（MEAC）時，病人即可自行給藥進行鎮(zhèn)痛，有效避免了傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛方法不靈活、依賴性、不及時的缺點。 癌性鎮(zhèn)痛三級用藥階梯 癌痛三階梯鎮(zhèn)痛方案的給藥原則是：階梯給藥、口服給藥、按時給藥、用藥個體化、輔助用藥。（1）第一階梯：輕度癌痛，第一線鎮(zhèn)痛藥為非阿片類鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林等NSAIDs，必要時加用輔助藥；（2）第二階梯：中度癌痛及第一階梯治療效果不理想時，可選用弱阿片類藥如可待因，也可并用第一階梯的鎮(zhèn)痛藥或輔助藥；（3）第三階梯：對第二階梯治療效果不好的重度癌痛，選用強效阿片類藥物如嗎啡，也可輔助第一、第二階梯藥物。 TOF 即四個成串刺激，是一串由四個頻率為2Hz，～，四個成串刺激引起四個肌顫搐（TTTT4），連續(xù)刺激時串間距離為10～12s。神經(jīng)肌肉傳遞功能正常時，四個肌顫搐幅度相等，但當部分非除極化阻滯時出現(xiàn)衰減，四個肌顫搐的幅度依次減弱。 研究表明，非去極化阻滯時，每串刺激的第四個肌顫搐（T4）和第一個肌顫搐（T1）的比值（T4/T1）與該串第一個肌顫搐和用藥前對照值（C）的比值（T1/C）之間有良好的相關(guān)性，因此可以直接從T4/T1的比值來評定阻滯程度，還可以根據(jù)有無衰減來確定阻滯性質(zhì)。 部分去極化阻滯時，雖然四個肌顫搐的幅度均降低，但T4/T1。非去極化阻滯程度增加時，T4/T1比值逐漸降低，當T4消失時，約相當于單刺激肌顫搐抑制75％，阻滯程度進一步加深，TT2和T1依次消失，這時分別相當于單刺激肌顫搐抑制80％、90％、100％。T4/T1。 FRC 即機能余氣量，是指平靜呼氣末肺內(nèi)殘留的氣體量。正常成人男性約2500ml，女性約1600ml。機能余氣量在氣體交換中對肺泡氣PO2和PCO2分壓的變化起著緩沖作用。仰臥位時，機能余氣量減少，仰臥位病人麻醉誘導(dǎo)后進一步減少。機能余氣量增加時，可使吸入麻醉的誘導(dǎo)和蘇醒延遲，并使缺氧的改善緩慢。 ETCO2 即呼出氣二氧化碳曲線。是使用無創(chuàng)技術(shù)監(jiān)測肺功能特別是肺通氣功能的一種方法，可在床邊連續(xù)、定量地進行監(jiān)測，為麻醉病人、呼吸內(nèi)科進行呼吸支持和呼吸管理提供明確指標。 CO2排除綜合征 高二氧化碳血癥病人急速排出CO2可導(dǎo)致低二氧化碳血癥，臨床表現(xiàn)為血壓劇降、脈搏減弱、呼吸抑制等。嚴重者可出現(xiàn)心律失?；蛐呐K停搏。 緊閉麻醉 吸入麻醉按重復(fù)吸入程度以及是否需要CO2吸收裝置分為半開放、開放、半緊閉、緊閉四種方法。當新鮮氧氣流量等于每分鐘氧耗量時，呼出氣全部重復(fù)吸入，必須有CO2吸收裝置，稱之為緊閉麻醉。其優(yōu)點是：（1）吸入氣體的濕度接近于正常，易于保持呼吸道濕潤；（2）可減少體熱喪失；（3）可節(jié)約麻醉藥和氧氣；（4）可減少手術(shù)室的空氣污染。缺點是：（1）CO2排出需CO2 吸收裝置；（2）麻醉深淺不易調(diào)節(jié)。 一度房室傳導(dǎo)阻滯 是指發(fā)生在房室結(jié)或房室結(jié)以下部位的傳導(dǎo)延緩或中斷，多見于傳導(dǎo)通路的病理改變（如鈣化、壞死、結(jié)扎等）、不應(yīng)期延長（如洋地黃）或者室上性周期縮短、但房室結(jié)不應(yīng)期延長者。其心電圖表現(xiàn)為：（1）心律規(guī)則；（2）每個P波均伴有正常波形的QRS波；（3）PR間期。 1 postoperative cognitive dysfunction(POCD) 即手術(shù)后認知功能障礙。多發(fā)生于65歲以上老年人，好發(fā)于心臟手術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換、下頜骨折等大手術(shù)后，表現(xiàn)為麻醉手術(shù)后記憶力、抽象思維、定向力障礙，同時伴有社會活動能力的減退，即人格、社交能力及認知能力和技巧的改變。輕度僅表現(xiàn)為認知異常；中度為較嚴重的記憶缺損或健忘綜合征；重度則出現(xiàn)嚴重記憶損害的癡呆，喪失判斷和語言概括能力以及人格改變等。根據(jù)認知障礙不同程度可分為輕度認知異常、健忘和癡呆3級。 1 ischemia preconditioning 臨床觀察表明：短暫多次阻斷犬冠狀動脈前降支，其心電圖的變化輕于一次性阻斷后，稱之為心肌缺血預(yù)處理。可使心肌對抗隨后發(fā)生的持續(xù)性缺血侵襲，且重復(fù)進行仍然有效，其保護作用表現(xiàn)在心肌梗死范圍縮小、心臟舒縮功能改善和抗心律失常作用增強?？赡芘c以下因素的支持有關(guān)：（1）腺苷在缺血預(yù)處理中起重要作用，可激活細胞內(nèi)G蛋白，進一步激活蛋白激酶C(PKC)，從而起到保護作用；（2）應(yīng)激狀態(tài)下，心肌可迅速激活并合成大量熱休克蛋白（HSP），以抵抗各種應(yīng)激原的作用，產(chǎn)生抗氧化等保護作用。（3）心肌缺血預(yù)處理可產(chǎn)生延遲性的心肌保護作用，可持續(xù)數(shù)小時至數(shù)日，還與HSP和SOD的合成增多有關(guān)。 1 intraoperative awareness 即術(shù)中知曉。全麻患者術(shù)后對麻醉手術(shù)過程能部分或全部回憶（伴或不伴疼痛）稱之，可給病人帶來巨大的精神痛苦。術(shù)中知曉對患者術(shù)后的行為、情緒及康復(fù)過程都有不同形式和不同程度的影響，可誘發(fā)焦慮不安、瀕死感、反復(fù)噩夢、不愿與別人談及術(shù)中的不良經(jīng)歷等精神心理癥狀。輕者導(dǎo)致神經(jīng)官能癥，重者導(dǎo)致創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合征的發(fā)生。 1 preemptive analgesia 即超前鎮(zhèn)痛，是指在脊髓和大腦發(fā)生疼痛傳遞之前通過使用阿片類藥物或神經(jīng)阻滯等，從而抑制疼痛刺激對脊髓和腦內(nèi)疼痛傳遞的增強以及對疼痛感知的提高，即抑制所謂“上調(diào)”和“中樞敏化”現(xiàn)象，以使機體在疼痛刺激之前即獲得較好的鎮(zhèn)痛并持續(xù)到疼痛刺激消除之后一段時間。 1 CESA 即持續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔－硬膜外聯(lián)合鎮(zhèn)痛。主要應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛。即通過在蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外腔分別留置微導(dǎo)管和細導(dǎo)管，分次小劑量或持續(xù)經(jīng)導(dǎo)管注入阿片類藥物和局麻藥。此方法最大限度阻滯了子宮和陰道的感覺神經(jīng)，而對運動神經(jīng)阻滯則較輕微，可彌補單純硬膜外鎮(zhèn)痛對骶神經(jīng)阻滯不完善或蛛網(wǎng)膜下腔阻滯過深的缺陷，鎮(zhèn)痛起效快、效果好，不影響宮口擴張、胎頭下降速度及第一、第三產(chǎn)程時間 ，雖延長第二產(chǎn)程時間，但不增加剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血、對新生兒呼吸也無明顯影響。 1 低流量吸入麻醉 是指緊閉法或半緊閉法吸入麻醉時，新鮮氣體流量為1L/min(50%O2和50％N2O)。 1 Ⅱ相阻滯 琥珀膽堿靜滴30～60分鐘或7～10mg/kg，即可發(fā)生二相阻滯，發(fā)生二相阻滯時50％肌張力恢復(fù)延遲。Ⅱ相阻滯的發(fā)生與琥珀膽堿的用量、維持時間、用藥方法和配伍用藥等因素有關(guān)。，則發(fā)生機會較少。Ⅱ相阻滯的特征包括：（1）出現(xiàn)強直刺激和四個成串刺激的肌顫搐衰減；（2）強直刺激后單刺激出現(xiàn)肌顫搐易化；（3）多數(shù)病人肌張力恢復(fù)延遲；（4）當琥珀膽堿的血藥濃度下降時，可試用抗膽堿酯酶藥拮抗。 1