擠壓傷處理指南-資料下載頁
2025-06-17 05:03本頁面
【正文】 0g肉類或魚類含20g蛋白質(zhì)，豆類食物蛋白質(zhì)含量也大致在這一水平，每100ml牛奶或酸奶，或者1個雞蛋分別含蛋白3g、6g、7g） 將每日熱量攝入提高到3035 kcal/kg，是預(yù)防蛋白質(zhì)分解十分重要的措施。因此，每日碳水化合物量至少應(yīng)達(dá)到100g，同時提供一定量的脂類提供額外熱量。營養(yǎng)不良會延緩?fù)鈧颊邆谟?。對無法自行獲得充足蛋白質(zhì)和熱量的患者，應(yīng)使用專門的含有葡萄糖和多種氨基酸的口服營養(yǎng)制劑，或者腸外應(yīng)用氨基酸葡萄糖溶液。 透析治療 對于合并嚴(yán)重急性腎功衰（ARF）的擠壓綜合癥患者，透析是最有效的挽救生命的方法。由于腹膜透析（PD）對溶質(zhì)（特別是鈉離子等小分子物質(zhì)）清除慢，因此只要有條件，都應(yīng)該首選間歇性血透。當(dāng)血液透析不能開展時，再考慮其他的治療方式。 下面是透析的指征和禁忌癥： ： 1)氮質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留: BUN上升≥100mg/dl或血肌酐上升≥ 8mg/dl 2)高血鉀：血鉀高于7 mEq/l 3)酸中毒： 低于10mEq/l 4)腎功衰的臨床癥狀：即使以上實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)沒有異常或?qū)嶒?yàn)室檢查無法進(jìn)行，任何腎功能衰竭相關(guān)的臨床癥狀或體征（如容量超負(fù)荷，持續(xù)惡心嘔吐，意識喪失）也是血透的絕對指征。 5)預(yù)防性透析：即使以上指征均無異常，在血鉀水平有迅速增高趨勢的患者中也應(yīng)考慮預(yù)防性透析。 II. 透析的禁忌癥 透析是挽救ARF患者生命的治療措施，因此醫(yī)療合并癥中并沒有透析的禁忌癥。但是，在一些情況下，某種透析方式可能并不合適。 腹膜透析在以下情況下非常困難或幾乎不可行：患者無法躺下；循環(huán)和/或呼吸衰竭；接受過腹部手術(shù)和/或腹腔引流；腹部皮膚感染；腸梗阻導(dǎo)致腹脹；較大的疝；過度肥胖；主動脈瘤。 另一方面，災(zāi)難中常見的城市基礎(chǔ)設(shè)施的損壞，專業(yè)人員的缺乏，血管通路導(dǎo)管的缺乏等都可導(dǎo)致血透無法實(shí)施。在休克病人中血透也無法進(jìn)行。在這些情況下，應(yīng)當(dāng)考慮其他的透析方法。由于需要持續(xù)抗凝，連續(xù)性透析在有出血傾向或有明顯出血病人中應(yīng)用困難。 盡管沒有隨機(jī)對照試驗(yàn)證明連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）優(yōu)于普通血透，但是緩慢的連續(xù)透析可能更有利于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者。不論何種透析方式，因枸櫞酸抗凝需要嚴(yán)密隨訪，且災(zāi)難中往往無鈣透析液缺乏，故該抗凝方法不適合在災(zāi)難情況下使用。 多尿期的治療 通常經(jīng)過2－3周，腎小管上皮細(xì)胞再生，病人尿量逐漸增多進(jìn)入多尿期。在這一時期應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)液，避免脫水；如果這方面被忽略，腎臟灌注不足可能導(dǎo)致腎功能再次受損，腎前性或甚至腎性急性腎功衰可能再次出現(xiàn)。 每天液體的入量應(yīng)比前一天液體出量（尿量＋其他失水量）增加500－1000ml。病人每天體重變化不大提示補(bǔ)液量恰當(dāng)，除非患者正處于高分解或高合成狀態(tài)。明顯的水腫、高血壓、端坐呼吸或靜脈曲張?zhí)崾净颊呷萘砍?fù)荷；容量不足則可表現(xiàn)為皮膚干燥，彈性下降，脈搏細(xì)速和體位性低血壓。中心靜脈壓（CVP）的測定也是這一時期衡量體液平衡最客觀的指標(biāo)。多尿期應(yīng)重視電解質(zhì)（特別是鈉和鉀）的過度丟失，并進(jìn)行相應(yīng)補(bǔ)充。小便中電解質(zhì)的丟失可以由尿量進(jìn)行推測。 大約在23周內(nèi)，腎小管的功能改善，每天的尿量逐漸減至正常。在這一階段，持續(xù)的高液體入量導(dǎo)致多尿繼續(xù)存在。因此在血生化指標(biāo)恢復(fù)正常后，在臨床和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的監(jiān)測下，液體入量應(yīng)逐漸減少。最合適的原則是液體入量比前一天液體總丟失量的2/3增加500－1500ml。 比如，一個血生化指標(biāo)正常的患者前一天尿量為9L，則液體總?cè)肓浚诜c道）。而如果液體入量控制過嚴(yán)，持續(xù)的多尿增加了脫水的風(fēng)險，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)和血紅蛋白升高、氮質(zhì)產(chǎn)物堆積等實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)。這些表現(xiàn)提示小管功能尚未完全恢復(fù)，應(yīng)再次增加液體入量1周后再限制液體。但這次限液應(yīng)比之前寬松，以避免再次出現(xiàn)脫水。與臨床表現(xiàn)和生化指標(biāo)相平行的尿量減少提示腎小管功能恢復(fù)正常，患者即可出院，并于3－4天后門診隨訪。9
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