擠壓傷處理指南(完整版)
【正文】 應(yīng)更加謹(jǐn)慎，以免引起醫(yī)源性容量超負(fù)荷(Vanholder, 2000)。 本方案可持續(xù)到肌紅蛋白血癥消失（臨床可以尿液顏色正常為終點），通常出現(xiàn)在創(chuàng)傷后23天。對于體重較輕或更重的患者，應(yīng)根據(jù)體重調(diào)整混合液體輸入量。 如患者無反應(yīng)，且有明顯的潛在致命性（大多是穿透性或開放性）外傷，應(yīng)按照當(dāng)?shù)厍闆r進(jìn)行處理。如果初步觀察顯示患者清醒，能言語，定向力完整且能移動四肢，那么毫無疑問患者呼吸道通暢，能正常呼吸，大腦供氧充分，且沒有嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷。重大災(zāi)害后擠壓傷者處理指南 (2)通常在4590分鐘之后被困人員就可被解救出，而靜脈補液應(yīng)該在整個過程中持續(xù)進(jìn)行。 救出后立即進(jìn)行的一般處理這種情況下，如ABCDE檢查未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷，則按以下步驟進(jìn)行常規(guī)處理。在重大災(zāi)害中，現(xiàn)場只能處理存活幾率大于50%的患者；也就是說，受傷非常嚴(yán)重且救治無望的患者往往被忽略了(Pepe及Kvetan)。擠壓綜合征患者大量體液滲入肌肉組織，保持體液出入量的正平衡很重要：。此后，可逐漸減少甘露醇堿性液的輸入量。在有指征時可按下文方法在現(xiàn)場救護(hù)所或醫(yī)院急診科對高鉀血癥進(jìn)行處理。速尿（呋塞米）的有效性尚存在爭議。 2 擠壓綜合征的二線治療由于無法及時獲得實驗室檢查的證據(jù)，早期的治療必須基于客觀的臨床發(fā)現(xiàn)。在此階段，應(yīng)剪開或脫去患者衣物以徹底檢查患者有無明顯外傷（首次評估后立即進(jìn)行）。此外，應(yīng)盡早開始輸血。腹部查體時，應(yīng)注意搜索腹腔內(nèi)臟器損傷的表現(xiàn)，但未發(fā)現(xiàn)異常體征并不能排除內(nèi)臟器官受損。鎮(zhèn)痛藥的使用必須非常謹(jǐn)慎，以免掩蓋一些致命的危險。 這一階段的醫(yī)療處理主要是：高鉀血癥和癥狀性低鈣血癥的治療，以及液體復(fù)蘇的開始。ECG的典型改變（T波尖陡、P波消失或P波與QRS波群關(guān)系消失、QRS波群增寬和雙相變異）可以作為粗略評價血鉀水平的指標(biāo)（表1，圖1）。 制訂治療方案時（表2），需要綜合考慮患者血鉀升高程度、發(fā)現(xiàn)血鉀升高到開始治療所需的時間長短。 因為低血鈣的原因是橫紋肌溶解過程中鈣沉積于肌肉組織，在恢復(fù)期這些鈣會再次釋放入血，過分積極的補鈣可能增加高鈣血癥的風(fēng)險。 首先靜脈彈丸式推注1安瓿（10ml）葡萄糖酸鈣，接著靜脈輸注含鈣液體。如傷者有低血壓但未查見明顯出血，則使用等滲鹽水；對于血壓正常的患者最好使用半等滲氯化鈉溶液（%）。對某些患者可安置膀胱留置導(dǎo)尿管，但對意識清醒，創(chuàng)傷較輕的患者則沒有必要。 外傷導(dǎo)致的ARF初期為腎前性腎功衰。 對低血容和各種感染進(jìn)行必要的治療。每日補液量粗略計算約為前日失液量（尿量+其它失液）+500ml。 1. 使用低鉀、高碳水化合物飲食。向?qū)Ч軞饽抑凶⑷?0ml液體，夾緊。在嚴(yán)重酸中毒時，可聯(lián)合碳酸氫鈉和透析治療。（每100g肉類或魚類含20g蛋白質(zhì)，豆類食物蛋白質(zhì)含量也大致在這一水平，每100ml牛奶或酸奶，或者1個雞蛋分別含蛋白3g、6g、7g）營養(yǎng)不良會延緩?fù)鈧颊邆谟稀?由于腹膜透析（PD）對溶質(zhì)（特別是鈉離子等小分子物質(zhì)）清除慢，因此只要有條件，都應(yīng)該首選間歇性血透。 下面是透析的指征和禁忌癥： 3)酸中毒： 低于10mEq/l因此在血生化指標(biāo)恢復(fù)正常后，在臨床和實驗室指標(biāo)的監(jiān)測下，液體入量應(yīng)逐漸減少。 比如，一個血生化指標(biāo)正常的患者前一天尿量為9L，則液體總?cè)肓浚诜c道）。這些表現(xiàn)提示小管功能尚未完全恢復(fù)，應(yīng)再次增加液體入量1周后再限制液體。 每天液體的入量應(yīng)比前一天液體出量（尿量＋其他失水量）增加500－1000ml。 通常經(jīng)過2－3周，腎小管上皮細(xì)胞再生，病人尿量逐漸增多進(jìn)入多尿期。在休克病人中血透也無法進(jìn)行。 腹膜透析在以下情況下非常困難或幾乎不可行：患者無法躺下；循環(huán)和/或呼吸衰竭；接受過腹部手術(shù)和/或腹腔引流；腹部皮膚感染；腸梗阻導(dǎo)致腹脹；較大的疝；過度肥胖；主動脈瘤。 透析是挽救ARF患者生命的治療措施，因此醫(yī)療合并癥中并沒有透析的禁忌癥。 2)高血鉀：血鉀高于7 mEq/l 須注意，上述方法所指的都是聚苯乙烯磺酸鈉，而不
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