【正文】 2. 為使心肌炎更好恢復(fù)和心律失常得以控制，應(yīng)休息好，保證充足的睡眠。3. 如服用抗心律失常藥物時，了解藥物的副作用，定期檢查心電圖，防止不良反應(yīng)出現(xiàn)。當用藥后癥狀不減輕或出現(xiàn)其它癥狀時，應(yīng)報告醫(yī)生，不可擅自停藥或改用其它藥物。4. 此病患兒可因再次病毒感染而使病情反復(fù)，過早恢復(fù)體力勞動可推遲病情恢復(fù)甚至使病情加重。川崎病【解釋病因】川崎病又名皮膚粘膜淋巴綜合癥。其病因發(fā)病機理不明，是全身血管炎為主要病變的急性熱性發(fā)疹性疾病，多侵犯冠狀動脈，部分患兒形成冠狀動脈瘤，其中少部分患兒冠狀動脈出現(xiàn)狹窄，血栓，甚至導(dǎo)致心肌梗死?！菊f明表現(xiàn)】本病主要見于小兒，2歲以內(nèi)發(fā)病率最高，10歲以后發(fā)病少見，男孩多見，：1，無明顯季節(jié)性。主要表現(xiàn)為高熱，常為不規(guī)則熱，可高達40℃，持續(xù)可達5天以上，高熱時可有煩躁不安，嗜睡，可引起抽搐；發(fā)熱3~4天后，出現(xiàn)雙眼結(jié)膜充血，唇干裂，潮紅，有時有血痂，舌乳頭突起，充血，似楊梅狀，口腔及咽喉粘膜彌漫性充血。同時，軀干出現(xiàn)多形性紅斑，不發(fā)生皰殄或結(jié)痂。急性期手足堅實性腫脹，掌跖及指趾端潮紅，持續(xù)一周左右開始消退，在指趾末端沿指甲與皮膚交界處出現(xiàn)膜狀蛻皮，此癥為本病特征性表現(xiàn)。單側(cè)或雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大多見，表面不紅，但有觸痛?！窘榻B治療】：（1）阿司匹林為治療本病首選藥物。熱退后繼續(xù)口服，持續(xù)用藥達2~3個月。（2）靜脈點滴丙種球蛋白，發(fā)病7天內(nèi)使用效果較好。2．恢復(fù)期：阿司匹林小劑量口服，抑制血拴形成。有冠狀動脈異常，服藥至少一年，有冠狀動脈瘤形成，則無限期的使用。潘生丁口服，能抗血小板聚集?！局攸c教育】1．發(fā)熱：本病以高熱為首要癥狀，高達40℃，持續(xù)5天以上，當出現(xiàn)高熱時應(yīng)及時給予物理降溫，頭部冷敷或冰敷，避免因高熱引起抽搐。2．飲食：給予清淡、易消化、少渣食物，以軟食為主，避免進食硬性食物時損傷胃，腸粘膜引起出血。3．活動：出現(xiàn)冠狀動脈病變，應(yīng)避免劇烈活動；當有冠狀動脈瘤存在時，應(yīng)絕對臥床休息，排便困難時可使用開塞露，避免排便用力時冠狀動脈瘤破裂造成大出血。4．保持口腔衛(wèi)生及皮膚的清潔。發(fā)熱時多喂開水，口唇干裂時可涂抹淡魚肝油，保持內(nèi)衣的清潔干燥，皮膚出現(xiàn)脫屑時切勿抓撓，可局部涂抹潤滑油。5．復(fù)查時間及指征(1)定期隨訪。每月復(fù)查一次，然后3個月~半年~l年~兒童期再檢查一次。(2)有心血管病變，宜用超聲心動圖定期隨訪，每半年復(fù)查超聲波一次，隨診數(shù)年，直至CAA消失?！咎厥饨淮?．消除患兒家長的緊張情緒，打消顧慮，積極與醫(yī)務(wù)人員合作。2．按時按量服藥，每2周復(fù)查血小板直至正常，病程于6~8周復(fù)查血沉，C反應(yīng)蛋白及a1球蛋白以判斷炎癥是否靜止，病程3個月后復(fù)查超聲心動圖，若異常應(yīng)每6~12個月復(fù)查，并到專科門診隨訪，以繼續(xù)接受治療和指導(dǎo)。糖尿病【講解病因】 糖尿病是由于體內(nèi)胰島素絕對或相對不足引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝紊亂，致使血糖增高和尿糖增加的慢性全身性內(nèi)分泌代謝病，小兒患者易并發(fā)酮癥酸中毒，小兒糖尿病多屬于胰島素依賴型(即I型)。 糖尿病的病因尚未完全明確，目前認為與遺傳、自身免疫、病毒感染等有關(guān)?！菊f明表現(xiàn)】三多一少，即：多飲、多食、多尿、體重減輕。1．多尿：由于血糖濃度升高，大量葡萄糖從腎臟排出，由于尿滲透壓增高，阻礙水分在腎小管的重吸收，大量水分伴糖排出，血糖越高，排糖越多，尿量也越多。2．多飲：由于多尿而失去水分，因而口渴多飲。3．多食：由于失糖過多，機體常處于饑餓狀態(tài)，為補償失去的糖分從而導(dǎo)致食欲亢進，易饑多食。4．體重減輕：由于機體不能充分利剛葡萄糖，使脂肪和蛋白質(zhì)加速分解，消耗過多，體重減輕，消疲乏力。5．潛在并發(fā)癥(1)酮癥酸中毒：與急性感染和過食導(dǎo)致酸性代謝產(chǎn)物在體內(nèi)堆積有關(guān)。(2)低血糖或低血糖昏迷：與胰島素過量有關(guān)?！窘榻B治療】1．一般病例的治療：調(diào)整膚島素，制訂合理的營養(yǎng)，指導(dǎo)患兒及家長化驗?zāi)蛱呛脱堑姆椒ǎ⒍妙A(yù)防和處理高、低血糖的措施。這樣可以在患兒出院回家后可比較順利地執(zhí)行其治療計劃。(1)胰島素治療：皮下注射，早、午、晚餐前30分鐘各執(zhí)行一次，遵醫(yī)囑。(2)飲食，食物選用富于蛋白質(zhì)、高纖維素，限制純糖，減少飽和脂肪及膽固醇，少量多餐可減少血糖的波動，三餐外在上下午及睡前加點心。其中蛋白質(zhì)占20%、碳水化合物占50％、脂肪占30%，總熱卡分8份：早餐、上、下午點心及睡前各占 1/8，午餐和晚餐占2/8。2．酮癥酸中毒的治療，感染為誘發(fā)因素 (1)正規(guī)胰島素，首先小劑量胰島素靜脈持續(xù)滴注。 (2)補液，糾正脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂，第一小時按20ml/kg，一般用生理鹽水，若酸中毒嚴重可予2：1含鈉液，%~%鹽水，糖尿病酸中毒來提高CO2結(jié)合力，見尿后補鉀補液需維持至尿酮控制，能口服足夠的液體或已能進食為止。 3．糖尿病高滲性昏迷治療(1)補液，無休克而血漿滲透壓明顯增高者，%~%低滲NaCL液，%等滲液以較快地擴張微循環(huán)補充血容曩，血滲透壓380mosm/L時可加用少量肝素治療，以防發(fā)生血栓。(2)胰島素，一半皮下注射，一半緩慢靜脈滴注?！局攸c教育】1．飲食，調(diào)整飲食是糖尿病的基本治療方法。做到合理安排飲食適當控制飲食總量，限制純糖和碳水化合物，合理調(diào)整飲食中三大營養(yǎng)的比例，增加食用纖維，適當?shù)毓┙o蛋白質(zhì)和脂肪。一日除三餐外，可增加點心2~3次，患兒飲食由醫(yī)師和營養(yǎng)師計算后供給。應(yīng)督促患兒吃完每餐所供給的食物，如有剩余或感覺不足應(yīng)與他們聯(lián)系，住院期間囑咐家長不可將食品帶入或不能吃別人給的零食。2．蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的比例依次為20%、30%、50%。每日總熱卡以1000KCaL為基數(shù)，每歲加100KCaL直至l2歲。3．三餐熱量分配1/2/2/5或各l/3或總熱卡8份，早餐，上、下午點心及睡前各占l/8，午餐和晚餐各占2/8。4．指導(dǎo)患兒及家長掌握化驗?zāi)蛱茄堑姆椒╨并懂得預(yù)防和處理高低血糖的措施，這樣可以在患兒回家后能較順利地招行其治療計劃。5．復(fù)查時間及指征(1)一般患者應(yīng)每月l~2次到醫(yī)院化驗?zāi)蛱恰⒛蛲?4h尿糖總量，空腹血糖和餐后2小時血糖及其它檢查。 (2)餐前尿糖增多及時到醫(yī)院作一次檢查和處理，如患者多飲、多食癥狀，突然加重，極度口渴或尿量突然減少，食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛或倦怠、嗜睡、頭痛、意識模糊、昏迷及時送醫(yī)院救治?！咎厥饨淮縧．病情觀察，熟悉糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、高滲性非酮癥昏迷的臨床鑒別，注意尿糖、血糖、血酮的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，并備好搶救物品。2．準確記錄出入液量。3．每次進餐前半小時查尿糖并記錄，但有腎臟病變者，血糖雖高，而尿糖可為陰性，妊娠時血糖正常，尿糖可為陽性，飯前15~30分鐘按醫(yī)囑注射胰島素，注意用量準確，輪流注射，左右的大腿、腹部、手臂、臀部。4．有計劃地安排注射部位，注射點輪流使用，針孔縱橫間隔均為1ml，同一點一個月內(nèi)不得重復(fù)注射，以免發(fā)生脂肪萎縮硬化。5．患兒應(yīng)隨身攜帶糖塊及寫有姓名、住址、病名的卡片，并附有膳食治療，胰島素注射量，醫(yī)院名稱及負責醫(yī)師，以便需要時可立即救治。嬰兒捂熱綜合征【說明原因】 由于過度保暖或捂悶過久所致缺氧、高熱、大汗、抽搐、昏迷和呼吸衰竭為一組綜合征。好發(fā)于寒冷季節(jié)，以一歲以內(nèi)的嬰幼兒多見?！局v解病因】一般有明確捂熱史，如懷抱小兒，乘坐車船，就醫(yī)外出途中包裹過嚴過緊過厚以及居室內(nèi)溫度過高等均可發(fā)生。起病急，危重，開始多有高熱，體溫可達40~41℃。全身大汗淋漓。濕透衣被，頭部散發(fā)大量熱蒸氣，面色蒼白，拒奶，哭聲低，大汗后體溫降或不升，全身濕冷。高熱大汗使水分丟失出現(xiàn)脫水狀態(tài)，表現(xiàn)煩躁，口干，尿少，皮膚花斑或厥冷。中樞神經(jīng)受累：可表現(xiàn)頻繁嘔吐、尖叫、反應(yīng)遲鈍、凝視、反復(fù)抽搐或昏迷。呼吸系統(tǒng)受累：可出現(xiàn)呼吸困難，呼吸節(jié)律不規(guī)則或暫停，唇周發(fā)紺，甚至出現(xiàn)心率失常，腹脹，多系統(tǒng)器官功能衰竭。【介紹治療】降溫：立即去除捂熱原因，撤離高溫環(huán)境，將小兒移至空氣新鮮或通風良好的地方，迅速采用物理降溫如冰墊、溫水擦浴等。給氧：改善機體缺氧癥狀。如鼻導(dǎo)管、頭罩、面罩、持續(xù)正壓(CPAP)或機械通氣。止驚：首選安定、魯米那。反復(fù)抽搐者給予咪唑安定持續(xù)泵入。補液：糾正水電解質(zhì)酸堿平衡。對癥處理：給予能量合劑、VitC、VitE、自由基清除劑?！局攸c教育】1．飲食：按需給予，不能進食者給予鼻飼。 2．活動：平臥，頭稍高，少搬動，抽搐進頭偏向一側(cè)。3．復(fù)查時間及指征：癥狀輕者無須復(fù)查，癥狀重者根據(jù)病情選擇?？茝?fù)查?！咎厥饨淮刻岢笅敕炙?，勿蒙被過嚴或含奶頭睡在母親腋下。外出時不要用衣被包裹得太緊太厚，注意適當通風透氣。糾正農(nóng)村地區(qū)給小兒“打包”的習慣，要注意包扎時不宜太緊太多束縛小兒的正常呼吸。37