【正文】 　 連接電纜　　移動(dòng)式或攜帶式X射線裝置，控制器與X射線管頭或高壓發(fā)生器的連接電纜不得短于20m?！　?產(chǎn)品說(shuō)明書　　產(chǎn)品說(shuō)明書應(yīng)注明X射線裝置的型號(hào)、規(guī)格和主要技術(shù)指標(biāo)與防護(hù)性能?！　?漏射線空氣比釋動(dòng)能率的測(cè)試條件　　a）X射線管頭窗口的最大有用線束截面積用10個(gè)半值層的吸收材料進(jìn)行屏蔽，參見(jiàn)附錄A（資料性附錄）；　　b）在額定工作條件下，用劑量率儀測(cè)定以焦點(diǎn)為球心半徑1m球面上的空氣比釋動(dòng)能率，應(yīng)是100cm，面積上的平均測(cè)量值；　　c）漏射線監(jiān)測(cè)誤差應(yīng)小于30%。　　 驗(yàn)收規(guī)則　　 X射線裝置的防護(hù)性能是否符合本標(biāo)準(zhǔn)的要求，應(yīng)由生產(chǎn)單位檢驗(yàn)部門進(jìn)行檢驗(yàn)，放射衛(wèi)生防護(hù)監(jiān)督部門抽驗(yàn)?！　?在下列情況下，應(yīng)進(jìn)行型式試驗(yàn)（按本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的項(xiàng)目進(jìn)行檢查）?！　）新產(chǎn)品或老產(chǎn)品磚廠投產(chǎn)前；　　b）連續(xù)生產(chǎn)中的產(chǎn)品，每年應(yīng)不少于一次；　　c）間隔一年以上再投產(chǎn)時(shí)；黑熱病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》及《中華人民共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施辦法》制訂本標(biāo)準(zhǔn)?！　?主題內(nèi)容與適用范圍　　本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了黑熱病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方法及防治原則?！　”緲?biāo)準(zhǔn)適用于疫區(qū)專業(yè)機(jī)構(gòu)開(kāi)展黑熱病防治工作和全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)黑熱病患者的診治?！　?診斷原則　　根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)以及寄生蟲學(xué)檢查和血清免疫學(xué)方法，予以診斷。　　3診斷標(biāo)準(zhǔn)　　　　黑熱病通過(guò)白蛉叮咬而傳播，主要病變發(fā)生在內(nèi)臟，少數(shù)特殊病例則以皮膚損害或單純淋巴結(jié)腫大為主要癥狀，分別稱皮膚或淋巴結(jié)型黑熱病。狗也可患此病，稱犬內(nèi)臟利什曼病，是我國(guó)山丘地區(qū)黑熱病的主要?jiǎng)游锼拗鳎?dāng)?shù)厝说母腥敬蠖鄟?lái)自病犬?！　?，或在白蛉季節(jié)內(nèi)（5～9月）曾進(jìn)入流行區(qū)居住過(guò)的人員?！　?，脾臟呈進(jìn)行性腫大，肝臟輕度或中度腫大，白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，貧血，血小板減少或有鼻衄及齒齦出血等癥狀。　　、脾或淋巴結(jié)等穿刺物涂片上查見(jiàn)利什曼原蟲，或?qū)⒋┐涛镒⑷肴魇希∟NN）培養(yǎng)基內(nèi)培養(yǎng)出利什曼原蟲的前鞭毛體（詳見(jiàn)附錄A）?！　。↖FA），酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA），PVC薄膜快速ELISA，間接血凝（IHA）等方法檢測(cè)抗體呈陽(yáng)性反應(yīng)；或用單克隆抗體斑點(diǎn)－ELISA（McAb斑點(diǎn)－ELISA直接法）或單克隆抗體－抗原斑點(diǎn)試驗(yàn)（McAb－AST法）以及單克隆抗體－酶聯(lián)免疫電泳轉(zhuǎn)移印斑試驗(yàn)（EITB）檢測(cè)循環(huán)抗原呈陽(yáng)性反應(yīng)（詳見(jiàn)附錄B）?！　∫伤撇±??！　〈_診病例：?！　∨R床診斷：?！　　　?，也可發(fā)生在黑熱病病程中；少數(shù)患者無(wú)黑熱病史，為原發(fā)性病例?！　　⑺闹蜍|干部有皮膚結(jié)節(jié)、丘疹和紅斑，偶見(jiàn)褪色斑，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增至10000/mm（上標(biāo)始）3（上標(biāo)終），嗜酸性粒細(xì)胞常在5％以上?！　?、丘疹處吸取的組織液或皮膚組織刮取物的涂片上查見(jiàn)利什曼原蟲。　?。璄LISA法檢測(cè)循環(huán)抗原呈陽(yáng)性反應(yīng)　　疑似病例：?！　〈_診病例：?！　∨R床診斷：?！　　　。ɑ哪?、山丘地帶）居住或旅游的成年人中?！　?、耳后、腋窩、腹股溝或滑車上的淋巴結(jié)腫大如花生米至蠶豆般大小，較淺，可移動(dòng)。肝脾不腫大，嗜酸粒細(xì)胞增多?！　??！　∫伤撇±?。　　確診病例：?！　?處理原則　?。ㄔ斠?jiàn)附錄C）　　　?。骸　∷逛R黑克（五價(jià)葡萄糖酸銻鈉）六日療法：成人總量120～150mg銻/kg，兒童總量200～240mg銻/kg，平分6次，每日肌肉或靜脈注射一次，6天為一療程。斯銻黑克三周療法：成人總量133mg銻/kg，兒童總量200mg銻/kg，平分6次，黑熱病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則——附錄A病原學(xué)診斷（補(bǔ)充件）　　A1 病原檢查　　 髂骨穿刺　　 病人側(cè)臥，露出髂骨部位，用手指確定髂骨上棘，將該處周圍皮膚用碘酒及酒精消毒，一般在局部麻醉下進(jìn)行。　　 穿刺針的大小，視病人年齡不同而異，嬰兒及幼童用20號(hào)穿刺針，年齡較大的兒童及青年可用5cm長(zhǎng)的18號(hào)腰椎穿刺針，成人用17號(hào)穿刺針，均需經(jīng)壓力蒸氣滅菌?！　?以髂骨前上棘后約1cm為穿刺處，先刺入皮膚，然后將針豎起，使與水平線成70176?！?0176。，穿過(guò)皮下組織及骨膜后，即能覺(jué)出針頭已觸及骨的表面，可用旋轉(zhuǎn)式的動(dòng)作，將針尖鉆入骨內(nèi)?！　?按病人年齡大小及胖瘦不同，～，由淺入深，只要放手后針不斜倒，表示針尖已入骨內(nèi)，可將針軸拔出，接以2mL或5mL注射器，抽得骨髓后，應(yīng)立即將穿刺針拔出，將骨髓制成涂片以便檢查。　　 骨髓涂片制成后讓其自然干燥，用記號(hào)筆編號(hào)。染色前先用甲醇固定，將吉氏液以水配制成3％的稀釋液，染色30min，或在2mL水中加吉氏液3滴，滴在涂片上，即可用光學(xué)顯微鏡（油鏡）檢查。　　 淋巴結(jié)穿刺　　 一般均選擇腹股溝部位，其他部位的淋巴結(jié)如屬腫大，亦可用作穿刺?！　?淋巴結(jié)腫大處的局部消毒后，用洗凈的左手拇指和食指捏住一個(gè)淋巴結(jié)，向上提起，并使其固定于兩指之間，注意穿刺部位不得污染。右手取高壓消毒的針頭，先穿過(guò)皮膚，然后刺入淋巴結(jié)內(nèi)，待數(shù)秒鐘后即可將針頭拔出，無(wú)需用針筒抽吸?！　?將針內(nèi)的淋巴組織液射在玻片上，由于所獲的液體量甚少，應(yīng)仔細(xì)作成涂片。　　 涂片染色鏡檢：.　　 皮膚刮片檢查　　局部皮膚消毒后，以洗凈的左手拇指和食指捏住皮膚結(jié)節(jié)，使其固定于兩指間，再用滅菌干燥手術(shù)刀輕輕切開(kāi)皮膚，刮取切口兩側(cè)的皮膚組織，制成涂片，染色鏡檢?！　?三恩基的制備：，蒸餾水900mL，盛入燒瓶中加熱熔化，分裝試管，待稍冷卻后每試管加入相當(dāng)1/3量的去纖維兔血，均勻混合后斜置待冷。，4℃冷藏備用。　　 原蟲培養(yǎng)：在嚴(yán)格的無(wú)菌操作下，把抽吸到的骨髓、淋巴液注入培養(yǎng)基內(nèi)，或切取皮膚黑熱病患者的小塊皮膚組織投入三恩基內(nèi)，置22～24℃溫箱內(nèi)培養(yǎng)，15天后用白金耳取少量培養(yǎng)液置顯微鏡下檢查，如查見(jiàn)利什曼原蟲的前鞭毛體，即可確定診斷。黑熱病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則——附錄B血清學(xué)診斷（補(bǔ)充件）　　B1 檢測(cè)抗體　　 間接熒光抗體試驗(yàn)（IFA）　　一般以病人血清作試驗(yàn)。嬰、幼兒病例因采血不便，可用濾紙干血滴法。　　 抗原片：收集經(jīng)三恩氏（NNN）基培養(yǎng)10天左右的利什曼原蟲前鞭毛體，離心沉淀（3000r/min）15min，棄上清液，加生理鹽水沖勻，再經(jīng)離心洗滌3次后，％（PBS）固定，置冰箱內(nèi)1h取出，離心沉淀，棄上清，再用PBS洗滌一次，稀釋至每個(gè)視野50～100個(gè)鞭毛體，滴于玻片上，電扇吹干。此抗原片，可置－20℃冰箱中備用。　　 干血滴的制備：，在圈內(nèi)滴入2滴（相當(dāng)于20mm3）病人耳垂血，晾干后放入裝有干燥劑的塑料袋內(nèi)，置冰箱保存待查。　　 從濾紙上剪下干血滴，相當(dāng)于1∶20血清的稀釋度（如被檢樣本為血清，則作1∶20稀釋），置冰箱內(nèi)過(guò)夜。試驗(yàn)時(shí)繼續(xù)作倍比稀釋至1∶320或1∶640，把不同稀釋度的血清或干血滴浸泡液分別滴在抗原片上，置濕盒內(nèi)于37℃溫育30min后，～，再以PBS浸泡10min，繼續(xù)用蒸餾水洗一次，電扇吹干?！　?分別滴加1∶10稀釋的熒光標(biāo)記的羊抗人IgG，置濕盒內(nèi)于37℃溫育30min，如前清洗，電扇吹干待檢?！　?檢查時(shí)在玻片上加蒸餾水一滴，覆以蓋玻片，在熒光顯微鏡或用640倍的光學(xué)顯微鏡在高壓汞燈熒光光源的配合下進(jìn)行觀察。陽(yáng)性者蟲體的胞漿及鞭毛呈黃綠色熒光，輪廓清楚，而核及動(dòng)基體一般不顯熒光?！　?每次試驗(yàn)均以病人干血滴（或血清）和正常人干血滴（或血清）浸泡液及PBS作對(duì)照，由于正常人血樣在1∶20稀釋時(shí)亦偶可出現(xiàn)“＋”，故以“＋”為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)，并以1∶20（即1∶20＋＋）為最低陽(yáng)性稀釋度?！　?PVC薄膜快速ELISA　　 抗原（前鞭毛體可溶性抗原）：收集利什曼原蟲前鞭毛體，以生理鹽水離心洗滌3次，％硫柳汞生理鹽水，在冰浴中超聲處理2次，每次10min，反復(fù)凍融5次，經(jīng)4000r/min離心3min，上清液存－20℃貯存?zhèn)溆?。　?操作方法：　　 實(shí)驗(yàn)前先在PVC致敏膜背面上編號(hào)，然后每孔加血清稀釋液（PBS/T）?！　?按編號(hào)加入待測(cè)血清及參考血清（每批設(shè)一個(gè)陰性對(duì)照，一個(gè)陽(yáng)性對(duì)照），每孔10μL，混勻置37℃ 5min（如放25℃室溫，則需10min）?！　?溫育后，傾去稀釋血清，用洗滌液（NaCl/T）連續(xù)洗8次，空干?！　?加入按工作濃度稀釋的酶結(jié)合物，放37℃內(nèi)5min?！　?傾去酶結(jié)合物，先用洗滌液洗8次，再用蒸餾水洗一次，空干?！　?加入已加3％過(guò)氧化氫（H2O2）的四甲基聯(lián)苯胺（TMBs）底物液，反應(yīng)5～10min，即可觀察結(jié)果?！　?反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)：　　目視判斷：按每批的陽(yáng)性對(duì)照及陰性對(duì)照判斷結(jié)果。陽(yáng)性為鮮藍(lán)色，黑熱病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則——附錄C治療（補(bǔ)充件）　　C1 抗黑熱病治療　　 初治病人：采用斯銻黑克六日療法或?qū)χ匕Y黑熱病患者的三周療法，應(yīng)盡可能作靜脈注射，把斯銻黑克從靜脈緩緩注入。在用六日療法治療過(guò)程中，如病人出現(xiàn)高熱、鼻衄和脾區(qū)疼痛等副反應(yīng)，可停針數(shù)日，待癥狀緩解后再繼續(xù)注射，藥物總量可與先前注射的合并計(jì)算。　　 未治愈病人：患者經(jīng)一個(gè)療程斯銻黑克治療后半個(gè)月復(fù)查時(shí)，如體溫仍高于正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)未見(jiàn)增加，脾腫依舊，原蟲并不消失，應(yīng)認(rèn)為治療無(wú)效，可加大斯銻黑克的劑量，比原劑量增加1/3，采取八天八針療法進(jìn)行第二個(gè)療程?！　?復(fù)發(fā)病人：黑熱病經(jīng)治療后體溫已恢復(fù)正常，一般情況和血象都有好轉(zhuǎn)，脾腫亦見(jiàn)縮小，穿刺檢查不復(fù)能找到利什曼原蟲，但相隔數(shù)月后（一般在半年內(nèi)）體溫上升，脾腫復(fù)見(jiàn)增大，骨髓涂片上又查見(jiàn)原蟲，即為復(fù)發(fā)。仍可用斯銻黑克治療，應(yīng)在原劑量基礎(chǔ)上加大1/3.　　 抗銻病人：經(jīng)銻劑三個(gè)療程以上仍未痊愈的病人。臨床上稱為抗銻性黑熱病病人，可采用以下兩種芳香雙脒類藥物進(jìn)行治療?！　∥祀潆撸╬intamidine）：在每次注射前把藥物先溶解于無(wú)菌蒸餾水內(nèi)配成4％的溶液，作肌肉注射，每次4mg/kg，每日一次，連續(xù)15天為一療程，總劑量為60mg/，注射局部可產(chǎn)生紅腫等反應(yīng)，可用局部熱敷法以減輕反應(yīng)。偶爾發(fā)生血壓下降出現(xiàn)脈搏增速、眩暈、心悸等反應(yīng)，注射腎上腺素即可消失?！　×u脒芪（Hydroxystilbamidine）：每次臨用前先用少量蒸餾水把藥物溶解，再用1％％～5％溶液，緩慢肌肉注射，或?qū)⑺幬锶苡?0％的葡萄糖液內(nèi)，使成2％的溶液，作靜脈注射，每日一次，每次劑量為2～3mg/kg，總劑量為85mg/kg左右。　　芳香雙脒劑在水溶液內(nèi)不穩(wěn)定，容易變質(zhì)，增加毒性，每次注射都必須用新鮮溶液?！　2 對(duì)癥治療　　 貧血：患者如有中等度貧血，在治療期間應(yīng)給予鐵劑，嚴(yán)重貧血者，除給予鐵劑外，可進(jìn)行小量多次輸血，待貧血有所好轉(zhuǎn)后再用銻劑治療。　　 鼻出血：先洗凈鼻腔，尋找出血點(diǎn)，然后用棉花浸以1：1000腎上腺素液、3％麻黃素置流血處，或用明膠海綿覆蓋在出血部位?！　3 一般治療　　病人在治療期間，應(yīng)臥床休息，預(yù)防感冒，給予營(yíng)養(yǎng)豐富和高熱量的食物，如雞蛋、豬肝、豆腐等，每日口服足量的多種維生素，以利病體的恢復(fù)?！　4 并發(fā)癥的處理　　 肺炎：并發(fā)肺炎的病人，不宜使用銻劑或芳香雙脒類藥物治療。肺炎若發(fā)生在抗黑熱病治療過(guò)程中，應(yīng)立即停止注射，先用抗菌素治療，待肺炎癥狀消失后，再用抗黑熱病藥物治療?！　?急性粒細(xì)胞缺乏癥：應(yīng)立即用青霉素治療，以防止繼發(fā)感染。如發(fā)生在銻劑治療過(guò)程中，應(yīng)立即停止使用抗黑熱病藥物，待癥狀消失后再用銻劑或芳香雙脒類藥物治療。后裝γ源近距離治療衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)1 范圍　　本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了后裝γ源近距離治療（下稱“后裝放療”）設(shè)備、放射治療室和實(shí)施后裝放射治療的防護(hù)要求與設(shè)備的檢測(cè)?！　”緲?biāo)準(zhǔn)適用于采用密封γ源后裝技術(shù)進(jìn)行近距離放射治療的實(shí)踐?！　? 規(guī)范性引用文件　　下列文件中的條款通過(guò)本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單（不包括勘誤的內(nèi)容）或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)，然而，鼓勵(lì)根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)?！　B2894 安全標(biāo)志　　GB4076 密封放射源一般規(guī)定　　GB11806 放射性物質(zhì)安全運(yùn)輸規(guī)定　　3 術(shù)語(yǔ)和定義　　下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)?！　?后裝技術(shù) afterloading techniques　　預(yù)先在病人需要治療的部位正確地放置施源器，然后采用自動(dòng)或手動(dòng)控制，將貯源器內(nèi)放射源輸入施源器內(nèi)實(shí)施治療的技術(shù)?！　?后裝γ源近距離治療 γ radiation source afterloading brachytherapy　　采用后裝技術(shù)，依照臨床要求，使γ放射源在人體自然腔、管道或組織間駐留而達(dá)到預(yù)定的劑量及其分布的一種放射治療手段?！　?貯源器 store container　　貯存后裝治療用放射源的容器。包括供運(yùn)輸（或暫存）放射治療源用的運(yùn)輸貯源器和供后裝機(jī)配套用的工作貯源器?！　?施源器 radiation sources applicator　　預(yù)先放入人體腔、管道或組織間，供放射源駐留或運(yùn)動(dòng)，并實(shí)施治療的特殊容器，又稱施治器。例如針、管或具有其他特殊形狀的施源器?！　? 后裝放射治療設(shè)備的防護(hù)要求　　 放射源　　 后裝放射治療用γ放射源，必須符合GB4076的規(guī)定。　　 放射源必須有生產(chǎn)廠家提供的說(shuō)明書及檢驗(yàn)證書。說(shuō)明書應(yīng)載明放射源編號(hào)、核素名稱、化學(xué)符號(hào)、等效活度、表面污染與泄漏檢測(cè)日期和生產(chǎn)單位名稱等?！　?放射源使用前必須有法定計(jì)量機(jī)構(gòu)認(rèn)可的參考點(diǎn)空氣比釋動(dòng)能率，其總不確定度不大于177。5%。　　 放射源的更換必須由合格的專業(yè)技術(shù)人員，在放射防護(hù)人員監(jiān)督下進(jìn)行?！　?放射源的運(yùn)輸必須符合GB11806的規(guī)定?！　?退役放射源必須及時(shí)退還原生產(chǎn)廠家或送指定的放射性廢物庫(kù)統(tǒng)一處理或妥善保存。　　 貯源器　　 放射源貯源器表面必須標(biāo)有放射性核素名稱，最大容許裝載活度和牢固、醒目的電離輻射警示標(biāo)識(shí)（參見(jiàn)GB2894）?！　?運(yùn)輸貯源器（或工作貯源器）內(nèi)裝載最大容許活度時(shí)，距離貯源器表面5cm處的任何位置，泄漏輻