【正文】 （舉例）。 4．對治療的指導意義 （1）治療津血互損的病證，應(yīng)津血互補； （2）“奪血者無汗，奪汗者無血”。 四、精氣神之間的關(guān)系（略講） （一）精與氣的關(guān)系 1．氣能生精、攝精 2．精能化氣 （二）精、氣與神的關(guān)系 1．精、氣化神 2．神馭精、氣 總結(jié)：精、氣、神三者之間存在者相互依存，相互為用的關(guān)系，可分而不可離，稱為人身之“三寶”。精、氣、神之間的關(guān)系，體現(xiàn)了“形體是第一性”、“精神活動對形體健康的反作用”的辯證法觀點。 【教學方法】 課堂講授為主，輔以電教、實驗、討論。 【主要參考書目】 1．張挹芳主編．中醫(yī)基礎(chǔ)學科系列分化教材．中醫(yī)藏象學．中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2004 第一章 氣、血、津液學說 2．印會河，童瑤．高等中醫(yī)藥院校教學參考叢書．中醫(yī)基礎(chǔ)理論．第2版．人民衛(wèi)生出版社，2006 第三章 氣、血、精、津液 3．童瑤．新版高等中醫(yī)藥類規(guī)劃教材教與學參考叢書．中醫(yī)基礎(chǔ)理論．中國中醫(yī)藥出版社，1999 第二章 氣、血、津液 【復(fù)習思考題】 1．人體之精的基本概念如何？ 2．簡述人體之精的生成來源、貯藏與施泄。 3．簡述人體之精的功能與分類。 4．人體之氣的基本概念如何？ 5．人體之氣的生成來源有哪幾個方面？ 6．人體之氣的生成與哪些臟腑的生理機能尤為密切相關(guān)？ 7．人體之氣運動的基本形式如何？何謂氣機調(diào)暢與氣機失調(diào)？ 8．人體氣化的概念及其基本形式如何？人體之氣的運動與氣化的關(guān)系怎樣？ 9．人體之氣的推動作用主要體現(xiàn)在哪些方面？何謂人體之氣的調(diào)控作用？人體之氣的推動作用與調(diào)控作用相互協(xié)調(diào)有何生理意義？ 10．氣的溫煦作用對人體有何重要的生理意義？其作用減弱有何主要病理表現(xiàn)？如何理解氣的涼潤作用？ 11．氣的防御作用主要體現(xiàn)在哪些方面？其作用減弱有何主要病理表現(xiàn)？ 12．氣的固攝作用主要體現(xiàn)在哪些方面？其作用減弱有何主要病理表現(xiàn)？ 13．人體之氣的中介作用，主要是指什么？氣的生理功能，主要取決于氣的什么生理特性？ 14．試述元氣、宗氣、營氣、衛(wèi)氣各自的基本含義、生成、分布與生理功能。 15．試述營氣和衛(wèi)氣的區(qū)別與聯(lián)系。 16．中醫(yī)學中血的基本概念如何？ 17．血的化生之源如何？血的生成與哪些臟腑的功能密切相關(guān)？ 18．影響血液運行的因素有哪些方面？ 19．血液的正常運行與哪些臟腑的機能密切相關(guān)？ 20．何謂津液？津和液有何區(qū)別與聯(lián)系？ 21．津液的生成、輸布、排泄各與哪些臟腑的生理機能密切相關(guān)？ 22．中醫(yī)學中神的基本概念如何？ 23．簡述人體之神的作用。 24．如何理解氣和血的關(guān)系？ 25．何謂“氣為血之帥”、“血為氣之母”？ 26．何謂“精血同源”？ 27．何謂“津血同源”？ 第三章 藏象 【學時】24 【目的要求】 1．掌握藏象的基本概念，臟、腑及奇恒之腑的生理特點，臟腑精氣陰陽的概念和作用。 2．掌握五臟各自的主要生理機能、生理特性。 3．掌握六腑各自的主要生理機能及胃的生理特性。 4．掌握腦和女子胞的主要生理機能。 5．掌握臟與臟之間的關(guān)系。 6．熟悉五臟與形、竅、志、液、時的聯(lián)系及臟與腑、腑與腑、臟與奇恒之腑之間的關(guān)系。 7．了解藏象學說的基本概念及其形成與特點。 8．了解心包絡(luò)和命門學說的梗概。 【教學內(nèi)容】 第一節(jié) 藏象學說概論 一、藏象及藏象學說的基本概念 （一）藏象的基本概念（重點） 1．藏 有隱藏、貯藏之義；是指藏于體內(nèi)的內(nèi)臟，包括五臟、六腑和奇恒之腑。由于五臟是所有內(nèi)臟的中心，故“藏”之所指，實際上是以五臟為中心的五個生理病理系統(tǒng)。 2．象 有形象，征象、現(xiàn)象和比象三種意思。其涵義有三：一是指內(nèi)臟的外現(xiàn)形象（即內(nèi)臟的解剖形態(tài)，如心“如倒垂蓮蕊”等）；二是指內(nèi)臟表現(xiàn)于外的生理病理征象（如“肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒”等）；三是指內(nèi)在以五臟為中心的五個生理病理系統(tǒng)和外在自然環(huán)境的事物與現(xiàn)象類比所獲得的比象（如心氣通于夏，“南方赤色，入通于心”等）。 3．藏象 近年來又寫作“臟象”，是指藏于體內(nèi)的內(nèi)臟及其表現(xiàn)于外的生理病理征象，以及內(nèi)臟與自然界相通應(yīng)的事物和現(xiàn)象。 4．“藏”與臟器的概念區(qū)別（難點） （1）“藏”，是中醫(yī)學特有的概念?！安亍钡慕Y(jié)構(gòu)是一個在形態(tài)性結(jié)構(gòu)框架的基礎(chǔ)上賦予了功能性結(jié)構(gòu)的成分而形成的形態(tài)功能合一性結(jié)構(gòu)。中醫(yī)學“藏”的概念，不僅是一個解剖學概念，而更重要的是一個生理、病理學概念，一個功能單位的概念。 （2）臟器，主要是西醫(yī)學一個形態(tài)學概念，是指機體內(nèi)外的器官而言。就其結(jié)構(gòu)來說，屬一個純形態(tài)學的或?qū)嶓w性的結(jié)構(gòu)。而其功能是通過直接對該器官的解剖分析而獲得。 （二）藏象學說的基本概念 藏象學說，是研究藏象的概念內(nèi)涵，各臟腑的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機能、病理變化及其與精氣血津液神之間的相互關(guān)系，以及臟腑之間、臟腑與五體官竅及自然社會環(huán)境之間的相互關(guān)系的學說。 二、藏象學說的形成 （一）古代解剖學的認識 古代解剖知識對人體結(jié)構(gòu)的大致了解，不僅為藏象理論的產(chǎn)生奠定了形態(tài)學基礎(chǔ)，而且古人還在這些形態(tài)學知識的基礎(chǔ)上，認識了內(nèi)臟的某些機能（舉例）。 （二）長期生活實踐的觀察 通過對人體生命現(xiàn)象的整體觀察，分析人體對不同環(huán)境條件和外界不同刺激所作出的不同反映，來認識人體的生理、病理規(guī)律，這是藏象學說形成的主要依據(jù)（舉例）。 （三）古代哲學思想的滲透 以精氣、陰陽、五行學說為代表的中國古代哲學思想滲透到中醫(yī)學中，對藏象理論的形成及系統(tǒng)化起了重要作用（舉例）。 （四）醫(yī)療實踐經(jīng)驗的積累 通過臨床療效來探索和反證臟腑的生理病理，使藏象理論不斷得到豐富充實和修正完善（舉例）。 三、藏象學說的特點（略講） 藏象學說的主要特點是以五臟為中心的整體觀，主要體現(xiàn)在以五臟為中心的人體自身的整體性及五臟與自然環(huán)境的統(tǒng)一性兩個方面。 此外，中醫(yī)藏象學說還具有從宏觀、功能、外象來把握臟腑的特點。 四、五臟、六腑與奇恒之腑的生理特點（重點） （一）區(qū)分臟與腑的主要依據(jù) 生理功能特點的不同。 （二）五臟共同的生理特點 化生和貯藏精氣?！安鼐珰舛粸a”、“滿而不能實”。 （三）六腑共同的生理特點 受盛和傳化水谷。 “傳化物而不藏”、“實而不能滿”。 （四）奇恒之腑的概念及共同生理特點 1．概念 奇恒之腑，是指形態(tài)上中空有腔似腑，功能上貯藏精氣似臟，與一般臟腑不同的六種器官或組織，包括腦、髓、骨、脈、膽、胞(習慣上指女子胞，但男女皆有“胞”?！鞍保谀凶邮侵妇?，又稱精宮)。 2．共同生理特點 貯藏精氣。 “藏而不瀉”。 （五）五臟、六腑的生理特點對臨床的指導意義 1．病理上：臟病多虛；腑病多實。 2．治療上：五臟宜補；六腑宜瀉。 五、臟腑精氣陰陽的概念和作用 臟腑精氣陰陽是臟腑生理機能的解釋性模型。 臟腑之精的概念和作用，可參閱課本第70頁。 臟腑之氣、臟腑之陰氣、臟腑之陽氣各自的概念和作用，可參閱課本第81頁。 第二節(jié) 五臟 一、心 概說：簡介心的實體位置及形態(tài)。 （一）主要生理機能（重點） 1．心主血脈 （1）概念 心主血脈包括心主血和心主脈兩個方面，是指心氣推動和調(diào)控心臟的搏動和脈管的舒縮，主宰著血液在脈管中正常運行，使其流注全身以發(fā)揮滋潤和濡養(yǎng)作用，以及心有參與血液生成的功能。 心主血脈的內(nèi)涵，包括兩個方面： ①心行血：即心氣推動和調(diào)控血液在脈中正常運行，使其流注全身，以輸送營養(yǎng)物質(zhì)、滋潤和濡養(yǎng)各臟腑五體官竅。 ②心生血：即心火（心陽）能將進入心脈的營氣和津液化赤為血。 心有總司一身血液的運行及生成的作用。 （2）心行血的原理 ①心和脈在結(jié)構(gòu)上直接相連，形成一個密閉循環(huán)的管道系統(tǒng)。 ②心氣的推動和調(diào)控作用，是血行的基本動力（亦稱“原動力”）。 ③心行血的功能是心、血、脈三者共同協(xié)作，以心為主導來完成的。血液在脈中正常運行，必須以心氣充沛、血液充盈、脈道通利為基本條件。其中心氣充沛位居主導地位。 （3）征象 心主血脈的功能正常(稱為“能主血脈”)，表現(xiàn)為面色紅潤，舌色淡紅而有光澤，脈象和緩有力、節(jié)律整齊，胸部舒暢、無不適感。 心主血脈的功能失常(稱為“不主血脈”)，有多種病理類型，外在征象各有不同。如心血虧虛，可見面色與舌色淡白無華，脈細無力，心悸等；如心脈瘀阻，可見面色灰暗，唇舌青紫，舌有瘀點或瘀斑，脈澀或結(jié)、代，胸部憋悶或疼痛等。 2．心藏神 （1）人體之神的概念 ①廣義之神：是指整個人體生命活動的主宰和總體現(xiàn)。 ②狹義之神：是指人的意識、思維、情感、性格傾向等精神活動。 心所藏之神，既是主宰人體生命活動的廣義之神，又包括意識、思維、情感等狹義之神。 （2）心藏神的概念 心藏神（又稱“心主神明”或“心主神志” ），是指心有統(tǒng)帥全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、五體、官竅的生理活動和主司意識、思維、情感等精神活動的作用。 （3）心藏神的生理作用及其原理 ①統(tǒng)帥全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、五體、官竅的生理活動 其原理在于：心神能夠控精馭氣，調(diào)節(jié)血液和津液的運行輸布；其中，以神能馭氣最為關(guān)健。 ②主司意識、思維、情志等精神活動 其原理在于：心為神明之臟，是可接受外界客觀事物并作出反應(yīng)，進行心理活動的臟器。 人的意識、思維、情志等精神活動，是臟腑精氣對外界環(huán)境刺激而作出應(yīng)答反應(yīng)的結(jié)果；是在心神的主導下，由五臟協(xié)作、共同來完成的。 （4）心藏神的征象 ①心藏神的功能正常，則精神振奮，意識清晰，思維敏捷，反應(yīng)迅速，情緒穩(wěn)定，睡眠安穩(wěn)，各臟腑組織器官功能活動正常而協(xié)調(diào)。 ②心藏神的功能失常，可表現(xiàn)為心神衰弱或心神不寧或心神錯亂的病癥，或各臟腑組織器官功能活動失調(diào)。 3．心主血脈和心藏神之間的關(guān)系 密切相關(guān)，互相影響。 因為心藏神，而心神能夠主宰人體的一切生命活動；同時，心又主血脈，具有行血和生血的功能，為人體的生命活動提供重要的物質(zhì)基礎(chǔ)，所以《內(nèi)經(jīng)》把心稱作“君主之官”、“生之本”、“五臟六腑之大主”。 （二）生理特性 1．心為陽臟 （1）原理 （2）意義 2．心主通明 （1）涵義 （2）原理 （3）病理征象 （三）與形、竅、志、液、時的關(guān)系 1．在體合脈，其華在面：重點講解心其華在面的涵義、原理及征象。 2．在竅為舌（重點）：涵義、理論依據(jù)及征象。 3．在志為喜：涵義、生理及病理表現(xiàn)。 4．在液為汗（重點）：涵義、原理及病理表現(xiàn)。 5．與夏氣相通應(yīng)：原理，生理、病理體現(xiàn)，對預(yù)防、治療的指導意義。 附：心包絡(luò) 簡介心包絡(luò)的概念、生理作用。 二、肺 概說：簡介肺的實體位置及形態(tài)。 （一）主要生理機能（重點） 1．主氣（司呼吸） 肺主氣，包括主呼吸之氣和主一身之氣兩個方面。 （1）肺主呼吸之氣 ①概念 肺主呼吸之氣(也稱“肺司呼吸”)，是指肺主管呼吸，是體內(nèi)外氣體交換的場所。 肺主呼吸的功能，實際上是肺氣的宣發(fā)與肅降作用在氣體交換過程中的具體表現(xiàn)。 ②生理作用 呼濁吸清，實現(xiàn)機體與外界環(huán)境之間的氣體交換，以維持人體的生命活動。 ③征象 a．肺氣的宣發(fā)與肅降作用協(xié)調(diào)有序，則呼吸均勻通暢。 b．肺氣失宣或肺氣失降，都可出現(xiàn)呼吸異常的表現(xiàn)：如肺氣失宣，多見胸悶、氣急或發(fā)為哮喘；肺氣失降，多見喘咳氣逆等。 （2）肺主一身之氣 ①概念 肺主一身之氣，是指肺有主司一身之氣的生成和運行的作用。 ②生理作用 a．主宗氣的生成； b．對全身氣機的調(diào)節(jié)作用。 ③病理征象 肺主一身之氣的功能失常，不僅影響到宗氣及一身之氣的生成，導致氣虛病變，并且影響一身之氣的運行，導致各臟腑經(jīng)絡(luò)之氣的升降出入運動失調(diào)。 （3）肺主一身之氣和呼吸之氣，實際上都基于肺的呼吸機能。 肺主一身之氣的作用，主要取決于肺的呼吸機能。 2．主行水 （1）概念 肺主行水（也稱作“肺通調(diào)水道”、“肺為水之上源”），是指肺氣的宣發(fā)肅降作用推動和調(diào)節(jié)全身水液的輸布和排泄。 （2）內(nèi)涵（生理過程） 肺氣的宣發(fā)、肅降作用各自對津液的輸布、排泄過程。 （3）病理征象 外邪犯肺或內(nèi)傷及肺，使肺失宣降，就會導致肺的行水功能失常，出現(xiàn)汗、尿排泄障礙，表現(xiàn)為無汗、小便不利；而且體內(nèi)水液停聚，發(fā)生痰飲或水腫等病變。 3．肺朝百脈，主治節(jié) （1）肺朝百脈 ①概念 肺朝百脈，是指全身的血液都通過百脈流經(jīng)于肺，經(jīng)肺的呼吸，進行體內(nèi)外清濁之氣的交換，然后再通過肺氣宣降作用，將富有清氣的血液通過百脈輸送到全身。 ②生理作用及其原理 肺氣助心行血。 其原理有二：一是肺通過呼吸運動，調(diào)節(jié)全身氣機，促進血液運行；二是肺生成宗氣，而宗氣有“貫心脈”以推動血液運行的作用。 ③病理征象 肺氣虛弱或肺氣壅塞，不能助心行血，則可導致心血運行不暢，甚至血脈瘀滯，出現(xiàn)心悸、胸悶、唇舌青紫等癥。 （2）肺主治節(jié) ①概念 肺主治節(jié)，是指肺氣具有治理調(diào)節(jié)肺之呼吸及全身之氣、血、水的作用。 ②生理作用 a．治理調(diào)節(jié)呼吸運動； b．治理調(diào)節(jié)全身氣機； c．治理調(diào)節(jié)血液的運行； d．治理調(diào)節(jié)津液代謝。 肺主治節(jié)，是對肺的主要生理機能的高度概括。 （二）生理特性 1．肺為華蓋 稱“肺為華蓋”的原理。 2．肺為嬌臟 稱“肺為嬌臟”的原理。 3．肺氣宣降（重點） （1）概念 （2）生理作用及病理表現(xiàn) （3）肺氣宣發(fā)與肺氣肅降的關(guān)系 （三）與形、竅、志、液、時的關(guān)系 1．在體合皮，其華在毛：皮毛的概念；肺與皮毛相互為用關(guān)系的體現(xiàn)。 2．在竅為鼻，喉為肺之門戶：從解剖、功能、病理、診斷和治療等方面闡述。 3．在志為憂（悲）：肺與憂（悲）的生理、病理關(guān)系。 4．在液為涕：鼻涕與肺的生理、病理關(guān)系。 5．與秋氣相通應(yīng)：原理，生理、病理體現(xiàn)，對養(yǎng)生、治病的指導意義。 三、脾 概說：簡介脾的實體位置及形態(tài)。 （一）主要生理機能（重點） 1．主運化 脾主運化，是指脾具有把飲食水谷轉(zhuǎn)化