【正文】 亢，風(fēng)火上攻，筋脈失養(yǎng)。（01真題）b． 痿軟：舌體軟弱，無力屈伸，痿廢不靈——氣血虛，陰液虧損，筋脈失養(yǎng)。①氣血俱虛——久病舌淡而痿； （903真題）②熱灼津傷——新病舌干紅而痿； （94真題）③陰虧已極——久病舌絳而痿。c． 顫動：舌體震顫，不能自主——氣血兩虛，亡陽傷津，動風(fēng)。①氣血兩虛、陽虛——久病舌顫；②熱極生風(fēng)，或酒毒——外感熱病，且習(xí)習(xí)煽動。d． 歪斜——風(fēng)邪中絡(luò)，或風(fēng)痰阻絡(luò)，中風(fēng)或中風(fēng)先兆（病左偏右，病右偏左）。①舌紫紅勢急——肝風(fēng)發(fā)痙； ②舌淡紅勢緩——中風(fēng)偏枯。e． 吐弄——心、脾二經(jīng)有熱。①吐舌——疫毒攻心，或正氣已絕，往往全舌色紫；***②弄舌——動風(fēng)先兆，或小兒智能發(fā)育不全。f． 短縮：無論因虛因?qū)?，皆屬危重證候。 （999006真題）①寒凝筋脈——舌多淡白或青紫而濕潤；②痰濁內(nèi)阻——舌胖而苔粘膩；③熱盛傷津動風(fēng)——舌絳紅而干；④氣血俱虛——舌淡白胖嫩。g． 舌縱：多由舌的筋肌舒縱所致。①實熱內(nèi)踞，痰火擾心——舌色深紅，舌體脹滿，舌形堅干；②氣虛——舌體舒寬，麻木不仁；③凡伸不能縮，舌干枯無苔——危重；伸而能縮，舌體津潤——較輕。h． 舌麻痹：營血不能上榮于舌——血虛肝風(fēng)內(nèi)動，或風(fēng)氣挾痰。i． 舌下絡(luò)脈 （94真題）①舌下有許多青紫、或紫黑色小皰——肝郁失疏，瘀血阻絡(luò)；②舌下絡(luò)脈青紫且粗張——痰熱內(nèi)阻，或寒凝血瘀；③舌下絡(luò)脈青紫且曲張——氣滯血瘀。***氣血俱虛：痿軟、顫動、短縮；熱灼津傷：強硬、痿軟、短縮；氣血俱虛、熱灼津傷：痿軟、短縮；動風(fēng)：強硬、歪斜、顫動、弄舌、麻痹。中風(fēng)：強硬、歪斜。B． 望舌苔（1） 苔色苔色主證臨床意義白苔表證、寒證；熱證（特殊）①舌淡苔白而濕潤——里寒證或寒濕證；②舌上布滿白苔，有如白粉堆積，捫之不燥：“積粉苔”——外感穢濁不正之氣，毒熱內(nèi)盛，見于瘟疫或內(nèi)癰； （04真題）③苔白燥如砂石，捫之粗糙：“糙、裂苔”——津液暴傷，苔尚未轉(zhuǎn)黃而里熱已熾，見于溫病或誤服溫補之藥。黃苔里證、熱證①淡黃熱輕，深黃熱重，焦黃熱結(jié)；②外感病，苔由白轉(zhuǎn)黃——表邪入里化熱；傷寒——陽明?。粶夭　獨夥肿C。③苔薄淡黃——外感風(fēng)熱表證或風(fēng)寒化熱；④舌淡胖嫩，苔黃滑潤——陽虛水濕不化。 （02真題）灰苔 主里證；里熱、寒濕①苔灰而干——熱熾傷津，外感熱病，或陰虛火旺，見于內(nèi)傷雜??；②灰而潤——痰飲內(nèi)停，或寒濕內(nèi)阻。黑苔疫病嚴重階段，主里證，熱極或寒盛①苔黑而燥裂，甚生芒刺——熱極津枯；②苔黑而滑潤——寒盛陽衰。 （05真題）綠苔白苔轉(zhuǎn)化而來，主熱滿舌滑膩，中見綠色——濕熱痰飲，屬陰邪化熱之候，濕熱郁蒸。見于瘟疫、溫濕病。霉醬苔苔色紅中發(fā)黑，又帶黃色。①胃腸先有宿垢濕濁，積久化熱；《舌鑒辨正》“霉醬色者，有黃赤兼黑之狀，乃臟腑本熱，而加有宿食也?！雹谥鞑∈菨駸峋糜?，見于夾食中暑，夾食傷寒傳太陰，或內(nèi)熱久郁。（2） 苔質(zhì)：厚薄、潤燥、腐膩、偏全、剝落、消長、真假a． 厚?。阂浴耙姷住薄安灰姷住睘闃藴?，測邪氣至深淺。①薄苔：正常；若病，淺輕——正氣未傷，邪氣不盛，主外感表證，或內(nèi)傷輕病。②厚苔：胃氣夾濕濁邪氣熏蒸所致——邪盛入里，或內(nèi)有痰飲濕食積滯。b． 潤燥：了解津液變化（滑苔、燥苔、糙苔、燥裂苔）。①滑苔：為寒為濕，陽虛而痰飲水濕內(nèi)停。②燥苔：熱盛傷津（多見）；陰液虧耗；陽虛氣不化津，燥氣傷肺。c． 腐膩：陽氣與濕濁的消長。 【重點】（9902真題）①腐苔：苔質(zhì)顆粒疏松，粗大而厚，形如豆腐渣堆積舌面，揩之可去。陽熱有余，蒸騰胃中腐濁邪氣上升而成——食積痰濁（多見），內(nèi)癰、濕熱口糜。②“浮垢苔”：苔色晦暗垢濁。③“膿腐苔”：舌上粘厚一層，有如瘡膿。④“霉腐苔”：舌生一層白膜，或現(xiàn)飯粒樣糜點——胃脘腐敗，津液悉化為濁腐上泛。⑤膩苔：苔質(zhì)顆粒細膩致密，揩之不去，刮之不脫，上面罩一層油膩狀粘液。濕濁內(nèi)蘊，陽氣被遏——主病濕濁、痰飲、食積、濕熱、頑疾。苔黃厚膩——痰熱、濕熱、暑溫、濕溫、食滯，濕痰內(nèi)結(jié)，腑氣不利；苔白滑膩——濕濁、寒濕； 厚膩不滑，白如積粉——時邪夾濕，自里而發(fā)；白膩不燥、胸悶——脾虛濕重； 白厚粘膩，口中發(fā)甜——脾胃濕熱，氣聚上泛。⑥“粘膩苔”：顆粒緊密膠粘，上有垢濁滑膩。顆粒不清，垢濁膠結(jié)——“垢苔”或“濁苔”。d． 偏全：診病變所在。①全苔：主邪氣散漫——濕痰阻滯中焦。②偏外苔——邪氣入里未深，而胃氣卻先傷； 偏內(nèi)苔——表邪雖減，胃滯依然；中根部少苔——胃陽不能上蒸，腎陰不能上濡，陰精氣血皆傷；只中根部有苔——素有痰飲，或腸胃積滯。③舌苔偏于左右一側(cè)——邪在半表半里，或肝膽濕熱。e． 剝落：測胃氣、胃陰之存亡，判斷疾病預(yù)后。①光剝舌：舌苔全部退去，以致舌面光潔如鏡。②花剝舌：舌苔剝落不全，剝脫處光滑無苔，余處斑斑駁駁殘存舌苔，界限明顯——胃之氣陰兩傷；若兼膩苔——痰濁未化，正氣已傷。③地圖舌：不規(guī)則地大片脫落，邊緣厚苔界限清楚，形似地圖。 （98真題）④類剝舌：剝脫處并不光滑，似有新生顆?！貌庋焕m(xù)。f． 消長：反映邪正相爭過程，可判斷疾病的進退預(yù)后。①驟增——正氣暴衰，邪氣急劇入里。②驟減——胃氣暴絕。g． 真假：判斷疾病的輕重與預(yù)后。①有根苔（真苔）：舌苔堅斂著實，緊貼舌面，刮之難去，象從舌體長出來的。②無根苔（假苔）：苔不著實，似浮涂舌上，刮之即去，不象是從舌體長出來的。 舌質(zhì)和舌苔的綜合診察：望舌質(zhì)重在辨正氣虛實，也包括邪氣性質(zhì)；望舌苔重在辨邪氣的淺深與性質(zhì)，也包括胃氣的存亡。 【重點】舌色兼各色苔主證淡白舌透明苔：苔薄白透明。淡白濕亮，似苔非苔。中陽不運，水濕之氣上滋——脾胃虛寒。白干苔①苔干而板硬；②苔糙如砂石。陽虛津虧，邪熱滯于中焦——脾胃熱滯；津液枯涸，邪熱內(nèi)結(jié)——熱結(jié)津傷。黃裂苔①津液微干；②滑潤。素體衰弱，氣津雙虧，浮熱上擾——氣虛津少；氣虛津少夾濕。黑燥苔：苔灰黑，干燥如刺，刮之即凈。（98真題）陽虛寒甚。淡紅舌光瑩舌：光瑩無苔，干濕適中。胃腎陰虛，或氣血兩虧。（胃之氣陰不足）偏白滑苔：舌質(zhì)淡紅，左有白滑苔一條，余處光瑩無苔。肝膽濕熱化燥傷陰，主：①病邪入半表半里；②肝膽病，濕濁化燥傷陰；③陰虛而胃停宿垢。淡紅紅點舌白膩干苔***血熱內(nèi)蘊，而外受風(fēng)寒侵襲，主：①風(fēng)寒外束，熱蘊營血； ②熱盛傷津，而脾胃濕滯。根白、尖黃苔：舌淡紅，滿布薄白苔，尖部淡黃色。①熱在上焦； ②外感風(fēng)寒在表；③風(fēng)寒化熱，將欲傳里。黃黑苔：舌質(zhì)淡紅，外周為黃糙苔，中心為厚膩之黑褐苔。①痰濕郁熱，有化燥傷陰之勢；②脾胃濕熱蘊結(jié)。 （07真題）舌色兼各色苔主證紅絳舌浮垢苔：舌質(zhì)紅而有暗晦浮垢苔。正氣虛，濕熱未凈。紅舌白滑苔 ①舌質(zhì)蒼老；②舌質(zhì)嬌嫩浮胖。主里熱挾濕；主陽虛濕盛。紅舌黑（灰）苔虛寒證。邊紅中黑潤苔寒熱兼夾，主： ①里寒外熱； ②外寒暑熱，內(nèi)停生冷； ③肝膽熱而腸胃寒。舌根紅尖黑苔心熱內(nèi)熾。紅瘦舌黑苔熱盛傷津，或陰虛火旺，以致血燥津枯。絳舌薄白苔 （94真題）素體陰虛火旺，復(fù)感風(fēng)寒，其絳舌必出現(xiàn)在表證之前；或表邪未解，熱入營血，其絳舌必逐漸變化而成。絳粘膩舌①摸之覺有津液； ②舌上粘膩透明粘液。（02真題）津虧而濕熱上蒸，或有痰濁。熱盛而中焦挾有穢濁之征；營熱；陰虛火旺。絳舌黃白苔* （902真題）氣營兩燔絳舌黃潤苔①陰虛夾濕，陰虛火旺而胃腸積有濕熱；②血熱夾濕，濕郁化熱，蘊于血分；③營熱濕重，外感邪熱入營，而胃腸濕重于熱；④熱初入營，乃外感熱病，熱邪由氣分初入營。絳舌黃粘膩苔陰虛營熱兼痰飲紅絳舌黃瓣苔：黃苔滿布，干澀而厚，分裂成塊，裂縫可見紅底。胃腸熱結(jié)且熱已入營紅絳舌類干苔：滿布厚或薄白苔，望之似干，捫之濕潤。①濕熱傷津，但濕邪卻不斷上溢；②氣虛挾濕，氣不布津，濕氣卻源源上滲。舌絳而苔厚膩——濕熱傷津；舌淡紅而苔薄類干——氣虛挾濕。青紫舌紫舌白膩苔①酒毒內(nèi)熾，風(fēng)寒入里； ②濕熱內(nèi)盛。青紫舌黃滑苔①寒凝血脈； ②食滯脾胃。淡紫舌灰苔虛弱病體，熱入血分青舌黃苔①夏日感受暑熱，恣食生冷，以致中寒吐瀉；②陰盛于內(nèi)，逼熱上浮，成真寒假熱之象。主病：寒濕內(nèi)盛。葡萄疫舌瘟疫病危重舌象（07真題）無苔，如去膜豬腎或如鏡面熱病傷陰，或胃氣將絕。舌粗糙有刺，象沙魚皮，而又干枯燥裂津液枯竭舌頭斂縮有如荔枝干肉，完全沒有津液熱極津枯舌本干晦如豬肝色，或舌紅如柿色氣血敗壞舌質(zhì)短而陰囊縮肝氣將絕舌質(zhì)色赭帶黑腎陰將絕舌起白色如雪花片脾陽將絕三、聞診 聲音A． 發(fā)聲（音啞和失音、聲音高低、鼾聲、驚風(fēng)、夜啼）（1） “金實不鳴”：新病音啞或失音——實證，外感風(fēng)寒或風(fēng)熱，寒熱二氣交相襲肺，或痰濁壅滯，以致肺氣不宣，清肅失職。（2） “金破不鳴”：久病音啞或失音——虛證，精氣內(nèi)傷，肺腎陰虛，虛火灼金，以致津枯肺損，聲音難出。（3） 暴怒叫喊而音啞失音——氣陰耗傷所致；妊娠失音——胞胎阻礙腎精氣不能上榮。（4） 發(fā)聲高亢有力，聲音連續(xù)，前輕后重——形狀氣足；病多屬實、熱證；若感受風(fēng)寒濕諸邪，常有鼻塞而聲音重濁。（5） 發(fā)聲低微細弱，聲音繼續(xù)，前重后輕或語聲輕清——體弱氣怯，病多虛、寒證。（6） 睡中鼾聲：并非病態(tài)，多氣道不利。若昏睡不醒，鼾聲不絕，手撒尿遺——中風(fēng)入臟，危證。 （00真題）（7） 呻吟不止——身有痛楚或脹滿；攢眉呻吟——頭痛；呻吟不起——腰腿痛；呻吟而捫心或護腹——胸脘或腹痛；捫腮——齒痛。（8） 語聲寂然，喜驚呼者——骨節(jié)間病，或病深入骨；語聲喑然不徹者——心膈間病?！绢}眼】（9） 驚風(fēng)證：陣發(fā)驚呼，發(fā)聲尖銳，表情驚恐。（10） 小兒夜啼：驚恐為病，或心脾經(jīng)有熱，或脾寒腹痛。 （02真題）B． 語言：沉默寡言——虛、寒證；煩躁多言——熱、實證。（999999901真題）（1） 譫語：神識不清，語無倫次，聲高有力——熱擾心神之實證，多見溫病邪入心包或陽明腑實證，有血熱、淤血、燥屎、痰凝的不同。（2） 鄭聲：神識不清，語言重復(fù)，時斷時續(xù)，聲音低弱——心氣大傷，精神散亂之虛證。（3） 奪氣：言語輕遲低微，欲言不能復(fù)言——中氣大虛。（4） 語言蹇澀：風(fēng)痰蒙蔽清竅，或風(fēng)痰阻絡(luò)；語言錯亂：神明之亂，心病。心氣不足，神失所養(yǎng)，虛證。（5） 獨語：自言自語，喃喃不休，見人則止，首尾不續(xù)；錯語：語言錯亂，說后自知。（6） 狂證：笑罵狂言，語無倫次，登高而歌，棄衣而走——陽熱實證，多見于痰火擾心或傷寒蓄血證。C． 呼吸：外感邪氣有余，呼吸氣粗而快——熱、實證；內(nèi)傷正氣不足，呼吸氣微而慢——虛、寒證。久病肺腎之氣欲絕，氣粗而斷續(xù)——假實證；溫?zé)岵?，熱在心包，氣微而昏沉——假虛證。（1） 喘證：實喘——肺有實熱，或痰飲內(nèi)停；虛喘——肺、腎虛損，氣失攝納所致。（2） 哮證——內(nèi)有痰飲，復(fù)感外寒，束于肌表；或感受外邪，失于表散，束于肺經(jīng)；或久居寒濕地區(qū)，或過食酸咸生冷。（3） 上氣：肺氣不得宣散，上逆與喉間，氣道窒塞，呼吸急促。 （92真題）①咳逆上氣，兼見時時吐濁，但坐不得臥——痰飲內(nèi)停胸膈；②感喉嚨不利——陰虛火旺，火逆上氣；③上氣多兼身腫——外邪束于皮毛，肺氣壅塞，水津不布。（4） 短氣：呼吸氣急而短，不足以息，數(shù)而不能接續(xù)，似喘而不抬肩，喉中無痰鳴聲。①飲停胸中，則短氣而渴，四肢歷節(jié)痛，脈沉——實證；②肺氣不足，則體虛氣短，小便不利；③傷寒心腹脹滿而短氣——邪在里，實證；腹濡滿而短氣——邪在里，虛證。（5） 少氣（氣微）：呼吸微弱，短而聲低，虛虛怯怯，非如短氣之不相連續(xù)，形體狀態(tài)一般無改變——虛證。D． 咳嗽（1） 咳聲①緊悶——寒濕。如咳嗽聲音重濁，兼見痰清稀白，鼻塞不通——外感風(fēng)寒；咳而聲低，痰多而易咳出——寒咳，或濕咳，或痰飲。②清脆——燥熱。如干咳無痰，或少有粘液——燥熱或火熱咳嗽。③咳聲不揚，痰稠色黃，不易咳出，喉嚨干痛，鼻出熱氣——肺熱；咳氣不暢——肺氣不宣。④頓咳（百日咳）：陣發(fā)，發(fā)則連聲不絕，甚則嘔惡咳血，終止時作“鷺鷥叫聲”——肺實，風(fēng)邪與伏痰搏結(jié)，郁而化熱，阻遏氣道?？嚷暲^續(xù)片刻——風(fēng)。⑤白喉：咳聲如犬吠——肺腎陰虛，火毒攻喉。（2） 無力作咳，咳聲低微，咳出白沫，兼有氣促——肺虛。（3） 夜間咳甚——腎水虧；天亮咳甚——脾虛，或寒濕在大腸。E． 嘔吐：嘔（有聲有物）、干嘔（噦，有聲無物）、吐（有物無聲）——胃氣上逆。（1） 虛寒證：吐勢徐緩，聲音微弱，吐物呈清水痰涎；實熱證：吐勢