【正文】 熱絳舌黃白苔氣營(yíng)兩燔絳舌黃潤(rùn)苔陰虛夾濕；血熱夾濕；營(yíng)熱濕重；熱初入營(yíng)青舌黃苔寒濕內(nèi)盛（真寒假熱）灰黑苔主陰寒內(nèi)盛，或里熱熾盛白膩灰黑苔舌面濕潤(rùn)陽虛寒濕內(nèi)盛；痰飲內(nèi)停黃膩灰黑苔濕熱內(nèi)蘊(yùn)日久苔焦黑干燥舌干裂起刺熱極津枯；陰虛火旺苔黃黑（霉醬苔）濕濁宿食，積久化熱表39– 舌診（危重舌象的表現(xiàn)和臨床意義）舌象名稱舌象表現(xiàn)臨床意義豬腰舌舌面無苔，如去膜的豬腰熱病傷陰，胃氣將絕，病危鏡面舌舌深絳無苔而光亮如鏡胃氣、胃陰枯竭舌色晄白如鏡，毫無血色，也稱晄白舌營(yíng)血大虧，陽氣將脫，病危破皮舌舌粗糙有刺，如沙魚皮，或干燥枯裂津液枯竭，病危干荔舌舌斂縮而無津，形如干荔肉熱極津枯，病?；鹗辽嗌嗳缁鹗辽?，或色紫而干晦如豬肝色內(nèi)臟敗壞，病危赭黑舌舌質(zhì)色赭帶黑腎陰將絕，病危雪花舌舌起白色如雪花片危候瘦薄無苔舌舌體瘦小薄嫩，光而無苔胃氣將絕，難治囊縮卷舌舌體卷縮，兼陰囊縮入厥陰氣絕，難治舌強(qiáng)語謇舌體強(qiáng)直，轉(zhuǎn)動(dòng)不靈，且語言謇澀中風(fēng)痰瘀阻絡(luò)，難治藍(lán)舌而苔黑或白舌質(zhì)由淡紫轉(zhuǎn)藍(lán)，舌苔由淡灰轉(zhuǎn)黑，或苔白如霉點(diǎn)、糜點(diǎn)病危重，難治表40– 聞診（音啞與失音的表現(xiàn)和臨床意義）臨床表現(xiàn)主病新?。阂魡』蚴б魧?shí)證。“金實(shí)不鳴”外感風(fēng)寒、外感風(fēng)熱、痰濕壅肺久?。阂魡』蚴б籼撟C?！敖鹌撇圾Q”肺腎陰虛，陰虛火旺突然音啞或失音氣陰耗傷（暴怒喊叫、說唱或持續(xù)高聲宣講所致） 久病重病，突見語聲嘶啞臟氣將絕，危象妊娠末期，出現(xiàn)音啞或失音妊娠失音（子喑）表41– 聞診（鼻鼾、呻吟、驚呼、噴嚏、呵欠、太息的臨床意義）病證臨床意義鼻鼾慢性鼻病，或睡姿不當(dāng)；高熱神昏，或中風(fēng)入臟之危候呻吟新?。簩?shí)證、劇痛；久?。禾撟C驚呼劇痛或驚恐；小兒受驚；小兒夜啼：過食生冷，脾寒腹痛，心脾有熱，驚恐，食積、蟲積噴嚏表寒證呵欠數(shù)欠：體虛陰盛陽衰太息肝氣郁結(jié)表42– 聞診（五種病理性語聲的表現(xiàn)、病機(jī)和主?。┱Z聲表現(xiàn)病機(jī)主病譫語神識(shí)不清，語無倫次，聲高有力熱擾心神熱入心包證；陽明腑實(shí)證鄭聲神識(shí)不清，語言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，語聲低弱模糊心氣大虛，精神散亂久病，重病奪氣語言低微，氣短不續(xù)，欲言不能復(fù)言宗（中）氣大虛獨(dú)語自言自語，喃喃不休，見人語止，首尾不續(xù)心氣不足，神失所養(yǎng)陰證：氣郁痰阻，蒙蔽心神癲病、郁病錯(cuò)語神識(shí)清楚，語言時(shí)有錯(cuò)亂，語后自知言錯(cuò)心氣不足，神失所養(yǎng)實(shí)證：痰濕、瘀血、氣滯阻礙心竅久病，老年人狂言精神錯(cuò)亂，語無倫次，狂叫罵詈痰火擾心狂病、傷寒蓄血證言謇神志清楚、思維正常而吐字困難，或吐字不清；或病中言語謇澀，每與舌強(qiáng)并見風(fēng)痰阻絡(luò)中風(fēng)（先兆或后遺癥）表43– 聞診（病態(tài)呼吸的表現(xiàn)和臨床意義）臨床特征臨床意義喘呼吸困難，短促急迫發(fā)作急驟，呼吸深長(zhǎng)，息粗聲高，呼出為快實(shí)喘：風(fēng)寒襲肺或痰熱壅肺，痰飲停肺，水氣凌心病勢(shì)緩慢，呼吸短淺，息微聲低，深吸為快虛喘：肺腎虧虛哮呼吸急促似喘，喉間有哮鳴音痰飲內(nèi)伏，感邪誘發(fā)短氣自覺呼吸短促不相接續(xù)聲低息微，兼形瘦神疲、乏力、自汗肺氣不足，元?dú)獯筇摵粑暣郑嫘貝?、胸腹脹滿痰飲、胃腸積滯、氣滯瘀阻少氣呼吸微弱而聲低，氣少不足以息，言語無力諸臟氣虛表44– 聞診（咳嗽的表現(xiàn)和臨床意義）咳聲特點(diǎn)臨床意義咳聲緊悶寒濕咳嗽咳聲重濁，痰稀色白外感風(fēng)寒咳聲低微無力肺氣虧虛咳聲不揚(yáng)，痰稠色黃，不易咯出熱邪犯肺咳有痰聲，痰多易咯痰濕阻肺咳聲清脆燥熱干咳無痰或少痰燥邪犯肺或陰虛肺燥【頓咳】咳聲短促，呈陣發(fā)性、痙攣性，連續(xù)不斷，咳后有雞鳴樣回聲（咳終止時(shí)作“鷺鷥叫聲”），并反復(fù)發(fā)作風(fēng)邪痰熱搏結(jié)，常見于【小兒百日咳】咳聲如犬吠，伴有聲音嘶啞，吸氣困難肺腎陰虛，疫毒攻喉，多見于【白喉】無力作咳，咳聲低微，咳出白沫，兼有氣促肺虛夜間咳甚腎水虧天亮咳甚脾虛，寒濕在大腸表45– 聞診（病室氣味改變和臨床意義）病室氣味臨床意義臭氣觸人瘟疫血腥味失血腐臭氣潰腐瘡瘍尸臭味臟腑衰敗，病情重篤尿臊氣（氨氣味）水腫晚期，腎衰爛蘋果氣味（酮體氣味）消渴病危重期蒜臭氣味有機(jī)磷中毒表46– 脈診（寸關(guān)尺分候臟腑表）左手右手上焦寸《難經(jīng)》《脈經(jīng)》心、小腸《景岳全書》心、心包絡(luò)《醫(yī)宗金鑒》心、膻中《難經(jīng)》《脈經(jīng)》肺、大腸《景岳全書》肺、膻中《醫(yī)宗金鑒》肺、胸中中焦關(guān)《難經(jīng)》《脈經(jīng)》肝、膽《景岳全書》肝、膽《醫(yī)宗金鑒》肝、膽膈《難經(jīng)》《脈經(jīng)》脾、胃《景岳全書》脾、胃《醫(yī)宗金鑒》脾、胃下焦尺《難經(jīng)》《脈經(jīng)》腎、膀胱《景岳全書》腎、膀胱、大腸《醫(yī)宗金鑒》腎、膀胱、小腸《難經(jīng)》腎、命門《脈經(jīng)》腎、三焦《景岳全書》腎、命門、三焦《醫(yī)宗金鑒》腎、大腸表47– 脈診（正常脈象的含義及脈象表現(xiàn)特征）脈象特征臨床意義有胃氣從容、徐和、軟滑脈之胃氣，主要反映脾胃運(yùn)化功能的盛衰、營(yíng)養(yǎng)狀況的優(yōu)劣和能量的儲(chǔ)備狀況有神脈律整齊、柔和有力診脈神之有無，可察精氣之盈虧，并與胃氣的盛衰有關(guān)有根尺脈有力、沉取不絕主要說明腎氣的盛衰表48– 脈診（常見病脈的脈象特征和主病）脈 綱共同特點(diǎn)相 類 脈脈名脈 象主 病浮脈類輕取即得浮舉之有余，按之不足表證、亦見于虛陽浮越證洪脈體闊大，充實(shí)有力，來盛去衰陽明氣分熱盛濡浮細(xì)無力而軟虛證、濕困散浮取散漫而無根，數(shù)而脈力不勻元?dú)怆x散、正氣將絕芤浮大中空，如按蔥管失血、傷陰革浮大搏指，中空外堅(jiān)，如按鼓皮亡血、失精、半產(chǎn)、崩漏，陽氣外浮沉脈類重按始得沉輕取不應(yīng)，重按始得里證、亦見于平人伏重按推至筋骨始得邪閉、厥病、痛極弱沉細(xì)無力而軟陽氣虛衰、氣血俱虛牢沉、實(shí)、大、弦、長(zhǎng)陰寒內(nèi)盛、疝氣、癥積遲脈類一息不足四至遲一息不足四至寒證、邪熱結(jié)聚（如陽明腑實(shí)證）緩一息四至，脈來怠緩濕病、脾胃虛弱、亦見于平人澀往來艱澀，遲滯不暢氣滯血瘀、精傷血少、痰食內(nèi)停結(jié)遲而時(shí)一止，止無定數(shù)陰盛氣結(jié)、寒痰血瘀、癥瘕積聚數(shù)脈類一息五至以上數(shù)一息五至以上，不足七至熱證、亦主里虛證疾脈來急疾，一息七八至陽極陰竭、元?dú)庥摯贁?shù)而時(shí)一止，止無定數(shù)陽盛實(shí)熱、氣滯血瘀、痰飲、食積、腫癰動(dòng)脈短如豆，厥厥動(dòng)搖，滑數(shù)有力疼痛、驚恐虛脈類應(yīng)指無力虛三部脈舉按無力，按之空虛氣血兩虛細(xì)脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯【相似脈】濡脈、弱脈、微脈氣血兩虛、濕證微極細(xì)極軟，按之欲絕氣血大虛、陽氣暴脫代遲而中止，止有定數(shù)臟氣衰微、疼痛、驚恐、跌仆損傷短首尾俱短，不及本部有力主氣郁、無力主氣虛實(shí)脈類應(yīng)指有力實(shí)舉按充實(shí)而有力實(shí)證、平人滑往來流利，應(yīng)指圓滑痰濕、食積、實(shí)熱、青壯年、孕婦弦端直以長(zhǎng)，如按琴弦肝膽病、疼痛、痰飲、老年健康者緊繃急彈指，狀如轉(zhuǎn)索實(shí)寒證、疼痛、食積（宿食）長(zhǎng)首尾端直，超過本位陽證、熱證、實(shí)證、平人大脈體寬大，無洶涌之勢(shì)健康人、病進(jìn)表49– 脈診（常見相兼脈的主?。┫嗉婷}主病浮脈相兼浮緊脈表寒證，風(fēng)寒痹痛浮緩脈風(fēng)邪傷衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)不和的太陽中風(fēng)證浮數(shù)脈表熱證浮滑脈表證夾痰，素體痰盛復(fù)感外邪遲脈相兼沉遲脈里寒證沉弦脈肝郁氣滯，水飲內(nèi)停沉澀脈寒凝血瘀沉緩脈脾腎陽虛，水濕停留沉細(xì)數(shù)脈陰虛內(nèi)熱，血虛弦脈相兼弦緊脈寒證、痛證弦數(shù)脈肝郁化火，肝膽濕熱，肝陽上亢弦滑數(shù)脈肝火夾痰，肝膽濕熱弦細(xì)脈腎陰虛，血虛肝郁，肝郁脾虛數(shù)脈相兼滑數(shù)脈痰熱（火），濕熱，食積化熱洪數(shù)脈陽明經(jīng)證，氣分熱盛浮數(shù)脈表熱證弦數(shù)脈肝郁化火，肝膽濕熱，肝陽上亢表50– 脈診（七絕脈的特征與臨床意義）分類共同特征脈名脈象特征臨床意義無胃之脈無沖和之意應(yīng)指堅(jiān)搏偃刀脈脈來弦急，如循刀刃轉(zhuǎn)豆脈脈動(dòng)短小而堅(jiān)搏，如循薏苡子彈石脈脈在筋肉之下，急促而堅(jiān)硬腎氣竭絕之象無神之脈脈律無序脈形散亂雀啄脈脈在筋肉之間，連連數(shù)急，三五不調(diào)，止而復(fù)作，如雀啄食脾無谷氣已絕于內(nèi)屋漏脈脈在筋肉之間，如屋漏殘滴，良久一滴。脈搏極遲慢，濺起無力胃氣營(yíng)衛(wèi)將絕之候解索脈脈來乍疏乍密，如解亂繩，時(shí)快時(shí)慢，散亂無序腎與命門之氣皆亡無根之脈脈位表淺虛大無根微弱不應(yīng)指釜沸脈脈在皮膚，浮數(shù)之極至數(shù)不清，如釜中沸水，浮而無根，為三陽熱極，陰液枯竭之候三陽熱極，陰液枯竭。主脈絕，多是臨死前的脈象魚翔脈脈在皮膚，頭定而尾搖，似有似無，如魚在水中游三陰寒極，陽亡于外蝦游脈脈在皮膚，如蝦游水，時(shí)而躍然而去，須臾又來，伴有急促躁動(dòng)之象孤陽無依，躁動(dòng)不安，主大腸氣絕表51– 按診（虛里按診的內(nèi)容及臨床意義）病理變化臨床意義虛里搏動(dòng)移位先天性心臟?。还拿?、癥積；氣胸、懸飲、腫瘤；胸部畸形虛里按之其動(dòng)微弱宗氣內(nèi)虛；支飲；心陽不足；肥胖（生理現(xiàn)象）虛里動(dòng)高小兒食滯或痘疹發(fā)作；驚恐、大怒或劇烈運(yùn)動(dòng)；孕婦胎產(chǎn)（惡候）虛里動(dòng)而應(yīng)衣宗氣外泄按之彈手洪大而搏或絕而不應(yīng)心肺氣絕，危候虛里搏動(dòng)數(shù)急而時(shí)有一止宗氣不守虛里“其動(dòng)欲絕”而無死候痰飲胸高而喘，虛里搏動(dòng)散漫而數(shù)心肺氣絕之兆表52– 按診（按肌膚診寒熱的內(nèi)容及臨床意義）證型臨床表現(xiàn)陽氣衰少肌膚寒冷、體溫偏低亡陽肌膚冷而大汗淋漓、脈微欲絕亡陰汗出如油，四肢肌膚尚溫而脈躁疾無力實(shí)熱證肌膚灼熱，體溫升高真熱假寒證身灼熱而肢厥，為陽熱內(nèi)閉，不得外達(dá)表邪已解外感病汗出熱退身涼熱在表（衛(wèi)分）身熱初按熱甚，久按熱反轉(zhuǎn)輕熱在里久按其熱反甚熱甚皮膚無汗而灼熱身熱不揚(yáng)肌膚初捫之不覺很熱，但捫之稍久即感灼手，主濕熱蘊(yùn)結(jié)證陰證皮膚不熱，紅腫不明顯陽證皮膚灼熱，而紅腫疼痛表53– 按診（按腧穴的內(nèi)容及臨床意義）臟腑病壓痛診斷腧穴常用腧穴肺病肺俞、中府中府、肺俞、太淵腸癰上巨虛下12寸肝病肝俞、期門期門、肝俞、太沖腎病氣海、太溪小腸病關(guān)元胃病胃俞、足三里心病巨闕、膻中、大陵脾病章門、太白、脾俞大腸病天樞、大腸俞膽病日月、膽俞膀胱病中極 31 / 31 中醫(yī)診斷學(xué) 考點(diǎn)