【導(dǎo)讀】公司班組安全建設(shè)實(shí)施方案》有關(guān)內(nèi)容，特編制本匯編。

　　

【正文】 第三部分 通用 安全管理 表單 一、工作計(jì)劃表 儀器 設(shè)備維護(hù)（保養(yǎng)）計(jì)劃 (20XX 年）設(shè)備設(shè)施年度維護(hù)保養(yǎng)計(jì)劃 部門名稱 班組名稱 編制日期 年 月 日 序號(hào) 設(shè)備 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 備注 名稱 維護(hù)內(nèi)容 班組培訓(xùn)計(jì)劃 XX 班 XX 年培訓(xùn)計(jì)劃 時(shí)間 培訓(xùn)內(nèi)容 培訓(xùn)目的 學(xué)時(shí) 備注 第一季度 第二季度 第三季度 第四季度 編制 審核 批準(zhǔn) 33 預(yù)案演練計(jì)劃 巡線班組 應(yīng)急預(yù)案演練計(jì)劃 時(shí) 間 演練內(nèi)容 演練目的 演練方式 備注 第一季度 第二季度 第三季度 第四季度 編制 審核 批準(zhǔn) 二、 安全管理 臺(tái)帳 班組設(shè)備臺(tái)帳 設(shè) 備 臺(tái) 帳 部 門： 班 組： 序號(hào) 設(shè)備編號(hào) 設(shè)備名稱 型號(hào) 制造廠 出廠年月 使用年月 責(zé)任者 完好 程度 編制 : 審核 : 34 班組隱患臺(tái)帳 XX 班安全隱患臺(tái)帳 序號(hào) 隱患內(nèi)容 檢查時(shí)間 整改情況 責(zé)任人 復(fù)查時(shí)間 1 2 3 4 5 班組工具臺(tái)帳 X X 班 工 具 臺(tái) 帳 序號(hào) 工具名稱 規(guī)格型號(hào) 單位 數(shù)量 使用人 完好程度 備注 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 35 班組 管網(wǎng) 事故臺(tái)帳 序號(hào) 漏氣地點(diǎn) 時(shí)間 管徑 mm 壓力級(jí)別 破壞方 巡線員 上報(bào)情況 36 三、 安全管理 記錄表單 班組培訓(xùn)記錄 班 組 安 全 教 育 記 錄 班組名稱 主講人 培訓(xùn)時(shí)間 參訓(xùn)人數(shù) 培訓(xùn)主題 培訓(xùn)目的 培訓(xùn) 內(nèi)容： 人員簽名： 演練記錄 XX 班應(yīng)急演練記錄 演練題目 演練時(shí)間 負(fù)責(zé)人 演練類型 記錄人 演練情況記錄： 演練反饋檢討 37 演練效果 存在問題 整改措施 整改時(shí)限 整改責(zé)任人 班組 會(huì)議記錄 安全生產(chǎn)會(huì)議記錄 第 周 年 月 日 班組名稱 負(fù)責(zé)人 會(huì)議地點(diǎn) 記錄人 會(huì)議內(nèi)容 參會(huì)人員（簽到） 備注 38 班組安全檢查記錄 XX 班組日常安全檢查記錄表 時(shí)間： 年 月 日至 年 月 日 第 周 檢查項(xiàng)目 周一 周二 周三 周四 周五 備注 1 2 ? N 檢查人 班組隱患整改記錄 班組隱患整改記錄 編號(hào)： 整改班組 受檢查時(shí)間 年 月 日 班組負(fù)責(zé)人 整改負(fù)責(zé)人 整改部位和整改內(nèi)容： 39 整改措施： 整改 完成 情況 整改驗(yàn)收人： 復(fù)查 情況 復(fù)查人： 40 班組安全活動(dòng)記錄 班組安全活動(dòng)記錄表 活動(dòng)時(shí)間： 編號(hào)： 部門 班組 活動(dòng)負(fù)責(zé)人 參加人員 活動(dòng)內(nèi)容 活動(dòng)總結(jié) 41 安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)表 濟(jì)寧華潤燃?xì)庥邢薰九嘤?xùn)學(xué)習(xí)簽到表 培訓(xùn)名稱 召開時(shí)間 主持部門 參加培訓(xùn)人員簽到 42 濟(jì)寧華潤燃?xì)庥邢薰九嘤?xùn)通用記錄 培訓(xùn)名稱 主持部門 主持人 召開時(shí)間 參加培訓(xùn)人員 培訓(xùn)內(nèi)容記錄： 記錄人簽署： 年 月 日 43 員工培訓(xùn)課程效果調(diào)查表 課程題目 培訓(xùn)師 培訓(xùn)日期 年 月 日 請(qǐng)你對(duì)課程予以評(píng)價(jià) ： 超出設(shè)想□ 符合設(shè)想□ 低于設(shè)想□ ：幫助很大□ 有些幫助□ 幫助不大□ ： 強(qiáng)□ 一般□ 無□ ： 太長□ 適中□ 太短□ ： 不易理解□ 能理 解□ 聽不懂□ ： 請(qǐng)你對(duì)培訓(xùn)師的課程效果予以評(píng)價(jià) ： 可以□ 一般□ 太低□ ： 好□ 一般□ 不好□ ： 好□ 一般□ 不好□ ： 你對(duì)哪些題目感興趣： 你對(duì)培訓(xùn)的主辦部室有何意見和建議： 44 員工培訓(xùn)效果驗(yàn)證記錄 培訓(xùn)計(jì)劃序號(hào) 培訓(xùn)內(nèi)容 培訓(xùn)課時(shí) 參加人數(shù) 培訓(xùn)效果驗(yàn)證 驗(yàn)證抽樣人員 驗(yàn)證形式 □核查培訓(xùn)記錄 □查考試答卷和得分 □崗位技能提問 □作業(yè)演示 □總結(jié)學(xué)習(xí)心得 □其他 驗(yàn)證結(jié)果記實(shí)： 驗(yàn)證人 年 月 日 審定人 年 月 日 附 件 45 1 事 故報(bào)告書 編號(hào)： 日期： 事故發(fā)生過程： 填報(bào)人 46 編號(hào)： 日期： 事故報(bào)告情況 填報(bào)人 47 編號(hào) 日期 事故應(yīng)急處理措施： 填報(bào)人： 48 編號(hào)： 日期： 事故原因分析： 填報(bào)人： 49 編號(hào)： 日期： 進(jìn)一步預(yù)防措施 填報(bào)人： 50 1 新施工工地動(dòng)態(tài)管理檔案表 類別 內(nèi)容 工地詳細(xì)位置 工程類別 施工內(nèi)容 起止時(shí)間 隱患處理 安全措施落實(shí)情況 聯(lián)系人及電話 監(jiān)護(hù)責(zé)任人 分管隊(duì)長 施工進(jìn)度及安全動(dòng)態(tài) 1 2 3 4 5 6 竣工驗(yàn)收 年 月 日 監(jiān)護(hù)責(zé)任人（簽字） 隊(duì) 長（簽字） 分管領(lǐng)導(dǎo) （簽字） 51 1 巡線查漏日?qǐng)?bào)表 年 月 日 巡檢內(nèi)容 跟進(jìn)事項(xiàng) 跟進(jìn)措 施 巡線員 巡線主管 此表一式二聯(lián)，第一聯(lián)存根，第二聯(lián)上報(bào)部室。52 1 巡線主管跟進(jìn)日志 年 月 日 巡線重點(diǎn)跟進(jìn)事項(xiàng)及措施 巡檢 工作 抽檢 情況 巡線主管 部室分管經(jīng)理 53 1 違 章 施工停工通知單 違章施工停工通知單 單位 (部門 ): 經(jīng)查發(fā)現(xiàn)你單位存在如下違章施工，希望貴方立即停工，在 日內(nèi)進(jìn)行整改，結(jié)果于 月 日前報(bào)公司 運(yùn)行 管理部。 違章施工情況 : 違章施工單位負(fù)責(zé)人簽字 : 濟(jì)寧華潤燃?xì)庥邢薰?運(yùn)行 管理部 年 月 日 第一聯(lián)存檔備案 (共兩聯(lián) ) ________________________________________________________________________ 違章施工停工通知單 單位 (部門 ): 經(jīng)查發(fā)現(xiàn)你單位存在如下違章施工，希望貴方立即停工，在 日內(nèi)進(jìn)行整改，結(jié)果于 月 日前報(bào)公司 運(yùn)行 管理部。 違章施工情況 : 違章施工單位負(fù)責(zé)人簽字 : 濟(jì)寧華潤燃?xì)庥邢薰?運(yùn)行 管理部 年 月 日 第二聯(lián)交被檢查單位 (共兩聯(lián) ) 54 1 交叉施工聯(lián)絡(luò)單 施工單位名稱 負(fù)責(zé)人 聯(lián)系電話 施工人數(shù) 施工日期 年 月 日 —— 年 月 日 燃?xì)庠O(shè)施情況： 施工注意事項(xiàng)： 大型施工機(jī)具操作員電話 公司緊急維修電話 監(jiān)護(hù)人聯(lián)系電話 運(yùn)行 管理部 負(fù)責(zé)人簽字 55 1 隱患整改通知書 隱患整改通知書 燃?xì)獍? 字 [ ]號(hào) 單位（部門）： 經(jīng)查發(fā)現(xiàn)你單位存在如下事故隱患，希望在 日內(nèi)進(jìn)行整改，結(jié)果于 月 日前報(bào)公司部門。 隱患情況： 隱患單位（部門）負(fù)責(zé)人簽字： 公司部門 年 月 日 第一聯(lián)存檔備案（共二聯(lián)） 蓋 章 隱患整改通知書 燃?xì)獍? 字 [ ]號(hào) 單位（部門）： 經(jīng)查發(fā)現(xiàn)你單位存在如下事故隱患，希望在 日內(nèi)進(jìn)行整改，結(jié)果于 月 日前報(bào)公司部門。 隱患情況： 隱患單位（部門）負(fù)責(zé)人簽字： 公司部門 年 月 日 第二聯(lián)交被查單位（部門）（共二聯(lián)）56 1 安全檢查隱患通知單 濟(jì)華燃安檢字（ ）第 號(hào) 受檢查單位 安全檢查人員 聯(lián)系電話 檢查時(shí)間 主 要 隱 患 整 改 意 見