最新55項(xiàng)臨床護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)-資料下載頁
2025-05-31 18:20本頁面
【正文】 應(yīng)污染面向外6． 刷洗時(shí)腕部應(yīng)低于肘部，避免污水倒流5 八、皮內(nèi)注射（青霉素皮試）法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)程序規(guī)范項(xiàng)目分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分操作前準(zhǔn)備20分1. 儀表端莊，著裝整潔2一處不符合要求扣1分2. 核對(duì)醫(yī)囑、治療單（卡）5不核對(duì)醫(yī)囑扣5分；一處不符合要求扣1分3. 評(píng)估：（1）詢問了解患者的身體狀況及藥物過敏史（2）觀察患者局部皮膚狀況（3）解釋操作目的，取得患者配合6未評(píng)估扣4分；評(píng)估不全一處扣2分；未解釋扣2分4. 洗手，戴口罩2一處不符合要求扣1分：手消毒液，治療盤1個(gè)，無菌治療巾包，無菌容器，無菌持物鉗，1ml 及2~5ml一次性注射器， 棉簽，青霉素注射液，生理鹽水注射液1支（10ml），酒精，砂輪，啟瓶器，紅蘭筆，手表，注射單（卡），急救盒（內(nèi)有一次性2ml注射器、%腎上腺素、砂輪），利器盒，盛污物容器，必要時(shí)備無菌方紗（折斷安瓿用）5少一件或一件不符合要求扣1分操作流程60分1. 打開無菌治療巾包，按規(guī)范要求鋪治療盤2未鋪治療巾扣2分；手污染治療巾、鋪盤方法不對(duì)扣1分2. 核對(duì)：（1）注射單（卡）：床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間（2）青霉素：藥名、劑量、生產(chǎn)批號(hào)、有效期（3）生理鹽水：藥名、劑量、生產(chǎn)批號(hào)、對(duì)光檢查藥液是否渾濁、沉淀或有絮狀物，瓶身有無裂痕（4）一次性注射器：名稱、生產(chǎn)日期、有效期、包裝完整性4不核對(duì)扣4分；未檢查一項(xiàng)各扣2分；檢查不全扣1分；一處不符合要求扣1分3. 皮試液配制：（1）開啟青霉素安瓿的中心部分，消毒（2）生理鹽水注射液安瓿鋸痕，消毒后折斷（3）配置青霉素皮試液：A：將生理鹽水注入青霉素瓶?jī)?nèi)，搖勻，使每毫升含青霉素20萬UB：，加生理鹽水至1ml，搖勻，使每毫升含青霉素2萬U10注射器選擇不當(dāng)，吸藥及排氣方法不對(duì)，浪費(fèi)藥液各扣1分；無雙人核對(duì)藥物扣2分；稀釋量不準(zhǔn)確一次各扣3分；藥液污染扣2分；不更換扣5分；藥液劑量配錯(cuò)扣8分；用碘酊消毒青霉素瓶塞扣3分；吸好藥的注射器未放入治療盤內(nèi)、未蓋好各扣2分；一處不符合要求扣1分操作流程60分C：，加生理鹽水至1ml，搖勻，使每毫升含青霉素2千UD：~ ml，加生理鹽水至1ml，搖勻，使每毫升含青霉素200~500UE：將配好的青霉素皮試液套上生理鹽水安瓿，置無菌盤內(nèi)備用，蓋好。將青霉素溶液、搶救盒放上治療車4. 攜用物至床旁，核對(duì)患者，再次確認(rèn)無過敏史，已進(jìn)食8不核對(duì)床號(hào)、姓名、過敏史、是否進(jìn)食各扣2分5. 協(xié)助患者取舒適體位2體位不舒適扣2分6. 選擇注射部位，消毒：預(yù)防接種在上臂三角肌下緣，過敏試驗(yàn)在前臂掌側(cè)下1/3處，75%酒精消毒，待干4部位不對(duì)扣3分；消毒方法、范圍不對(duì)各扣2分7. 注射前查對(duì)：確認(rèn)無誤，排氣2不核對(duì)扣2分；注射器內(nèi)空氣未排盡或未排氣，排氣方法不對(duì)，浪費(fèi)藥液各扣1分操作流程60分8. 進(jìn)針：左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器，針尖斜面向上與皮膚成適宜角度刺入皮內(nèi)，針尖斜面全部刺入皮內(nèi)后固定針?biāo)?角度不適宜、針頭斜面未完全進(jìn)入皮內(nèi)、過深、酒精未干進(jìn)針、不繃緊皮膚各扣1分；方法不對(duì)及不固定各扣1分9. 注藥：，并顯露毛孔3藥液量不準(zhǔn)確扣3分；皮試局部未形成皮丘扣2分10. 拔針：注射完畢拔出針頭，切勿按壓2按壓進(jìn)針處扣2分；拔針方法不正確扣1分11. 注射后查對(duì)，確認(rèn)無誤3不查對(duì)扣3分12. 叮囑患者觀察皮試結(jié)果時(shí)間，皮試觀察期間不要離開病房，有不適及時(shí)報(bào)告5未告知注意事項(xiàng)扣5分；告知不全一項(xiàng)內(nèi)容扣1分；一處不符合要求扣1分13. 協(xié)助患者取舒適體位，整理床單元和用物，致謝2體位不舒適扣2分；一處不符合要求扣1分14. 洗手1未洗手扣1分15. 記錄：在治療單上簽全名，記錄時(shí)間（皮試時(shí)間→結(jié)果判斷時(shí)間）4未記錄扣4分；一處記錄不符合要求扣2分16. 觀察結(jié)果、記錄：按規(guī)定時(shí)間由2人觀察結(jié)果，按要求記錄皮試結(jié)果5不觀察反應(yīng)扣5分；不按時(shí)觀察結(jié)果扣3分；結(jié)果判斷錯(cuò)誤扣5分；不記錄、不簽全名、未雙人查看結(jié)果各扣2分操作后評(píng)價(jià)15分1. 按消毒技術(shù)規(guī)范要求分類整理使用后物品3一處不符合要求扣1分2. 正確指導(dǎo)患者：向患者解釋操作目的及配合、注意事項(xiàng)5未指導(dǎo)扣5分；指導(dǎo)不全一處扣1分3. 語言通俗易懂，態(tài)度和藹，溝通有效2態(tài)度語言不符合要求各扣1分；溝通無效扣2分4. 全過程動(dòng)作熟練、規(guī)范，符合操作原則5一處不符合要求酌情扣1～2分回答問題5分目的：用于過敏試驗(yàn)、預(yù)防接種及局部麻醉的前驅(qū)步驟注意事項(xiàng)：1. 勿用碘酊消毒皮膚，囑患者勿揉擦、覆蓋注射部位，以免影響結(jié)果的觀察，注射后20分鐘觀察結(jié)果2. 藥液要現(xiàn)用現(xiàn)配，劑量要準(zhǔn)確3. 做皮試前必須詢問有無過敏史，有過敏史者不可做試驗(yàn)4. 必要時(shí)藥敏試驗(yàn)需作對(duì)照。即在另一前臂相同部位，,20分鐘后對(duì)照結(jié)果5九、肌內(nèi)注射法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)程序規(guī)范項(xiàng)目分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分操作前準(zhǔn)備20分1. 儀表端莊，著裝整潔2一處不符合要求扣1分2. 核對(duì)醫(yī)囑、治療單（卡）5未核對(duì)扣5分；一處不符合要求扣1分3. 評(píng)估：（1）了解藥物使用注意事項(xiàng)（2）詢問、了解患者的身體狀況及注射部位狀況（3）解釋操作目的，取得患者配合6未評(píng)估扣4分；評(píng)估不全一項(xiàng)扣2分；未解釋扣2分4. 洗手，戴口罩2一處不符合要求扣1分5. 用物準(zhǔn)備：手消毒液，治療盤，無菌治療巾包，無菌容器，無菌持物鉗，2~5ml一次性注射器，棉簽，藥液，皮膚消毒劑，砂輪，治療單（卡），筆，表，利器盒，盛污容器，必要時(shí)備無菌方紗(折斷安瓿用)5少一件或一件不符合要求扣1分操作流程60分1. 打開無菌治療巾包，按規(guī)范要求鋪治療盤2未鋪治療巾扣2分；手污染治療巾、鋪盤方法不對(duì)扣1分2. 核對(duì)：（1）注射單（卡）：床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間（2）藥品：藥名、劑量、生產(chǎn)批號(hào)、有效期、對(duì)光檢查藥液是否渾濁、沉淀或有絮狀物，瓶身有無裂痕（3）一次性注射器：名稱、生產(chǎn)日期、有效期、包裝完整性5不核對(duì)扣5分；未檢查一項(xiàng)各扣2分；檢查不全扣1分；一處不符合要求扣1分3. 吸藥：（1）將安瓿尖端藥液彈下，安瓿鋸痕，用無菌方紗包裹折斷/消毒后折斷（2）取一次性注射器及針頭，并銜接緊密（3）用正確方法吸藥，排盡空氣（4）將抽吸好的藥液套上安瓿，置于無菌盤內(nèi)5鋸后不消毒安瓿、注射器選擇不當(dāng)、吸藥及排氣方法不對(duì)、浪費(fèi)藥液各扣1分；吸好的藥液未放入治療盤內(nèi)、未蓋好各扣1分；一處不符合要求扣1分4. 攜用物至患者床旁，核對(duì)患者，為患者進(jìn)行遮擋5未核對(duì)扣3分； 未遮擋扣2分5. 選擇注射部位（臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌、上臂三角肌）并能正確敘述一種定位方法5選擇注射部位不對(duì)扣5分；定位不準(zhǔn)確扣5分；不能敘述定位方法扣3分6. 協(xié)助患者取合適體位，使注射部位肌肉放松3體位不合適，不利于肌肉放松扣3分；一處不符合要求扣1分操作流程60分7. 常規(guī)消毒皮膚，范圍直徑大于5cm2消毒皮膚范圍及方法不正確各扣2分8. 注射前查對(duì)，確認(rèn)無誤，并排盡注射器內(nèi)空氣5不再次核對(duì)扣3分；排氣方法不正確或空氣未排盡各扣2分；污染和浪費(fèi)藥液各扣2分9. 進(jìn)針：指導(dǎo)患者放松，左手拇指、食指繃緊皮膚，右手持針,～3 cm（針梗的2/3，消瘦者及小兒酌減）； 5不繃緊皮膚、進(jìn)針角度、手法不對(duì)、過深或過淺各扣2分；注藥前不回抽或回抽有血各扣2分；一處不符合要求 各扣2分10. 注藥：松開左手，抽動(dòng)活塞，右手固定針?biāo)?，無回血時(shí)，緩慢注入藥物6不固定針?biāo)?，速度不?dāng)各扣2分；各扣2分11. 拔針：注射畢左手用干無菌棉簽按壓針眼處，右手快速拔針，再按壓進(jìn)針點(diǎn)至不出血3拔針慢、不用棉簽壓進(jìn)針處各扣3分12. 注射后查對(duì)，確認(rèn)無誤3不查對(duì)扣3分13. 詢問患者對(duì)操作的感受5未評(píng)估扣5分一處不符合要求扣1分14. 協(xié)助患者取舒適體位，整理床單元和用物，致謝3體位不舒適扣2分；一處不符合要求扣1分15. 洗手1未洗手扣1分16. 記錄2未記錄扣2分；一處記錄不符合要求扣2分操作后評(píng)價(jià)15分1. 按消毒技術(shù)規(guī)范要求分類整理使用后物品3一處不符合要求扣1分2. 正確指導(dǎo)患者（1）告知患者注射時(shí)勿緊張，肌肉放松，使藥液順利進(jìn)入肌組織，利于藥液的吸收（2）告知患者所注射的藥物及注意事項(xiàng)5未指導(dǎo)扣5分；指導(dǎo)不全一處扣1分3. 語言通俗易懂，態(tài)度和藹，溝通有效2態(tài)度語言不符合要求各扣1分；溝通無效扣2分3． 全過程動(dòng)作熟練、規(guī)范，符合操作原則
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