【正文】 ：加強氣道保護(hù)、吸入　　　　　　沙丁胺醇，必要時建立人工氣道　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　有效　　　　　　　　　　　　　　評估血壓是否穩(wěn)定　　　l低血壓者，需快速輸入1500～2000ml等滲晶體液（如生理鹽水）　　　　l血管活性藥物（如多巴胺）～　　l糾正酸中毒（如5%碳酸氫鈉100～250ml靜脈滴注）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　有效　　　　　　　　　　　　　繼續(xù)給予藥物治療　　　　　　l糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍琥珀酸鈉或地塞米松等　　　lH1受體阻滯劑：苯海拉明、異丙嗪、賽庚啶（2mg Tid）、氯雷他定（10mg Qd）　　　　lH2 受體阻滯劑：法莫替?。?0mg Bid）　　　lβ腎上腺素能藥：支氣管痙攣者吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑　　　l其他：10%葡萄糖酸鈣10～20ml靜脈注射；維生素C、氨茶堿等　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　留觀24小時或入院　　　　　　　　　水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂的急救流程　　水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂　　　　電解質(zhì)測定及各自的臨床表現(xiàn)　　　　　　　　　診斷　　　　　　　　　　　　　　　　水中毒　　　　　高鉀＞　　　　低鉀＜　　　　　等滲性脫水　　　　　低滲性脫水　　血鈉＜135mmol/L　　　高滲性脫水　　　血鈉＞150mmol/L　　　　　　　　　　　　　　　　　　　禁水　　　　靜脈內(nèi)輸入甘露醇、山梨醇等滲透性利尿劑，　　　呋塞米等強利尿劑，　　給3%—5%氯化鈉溶液?！　　　×⒓赐Ｖ寡a鉀?！　　　》乐剐穆墒С！！　⊙杆俳档脱邂洕舛龋?靜注鈣劑（10%葡萄糖酸鈣10～20ml），靜脈注射5%碳酸氫鈉溶液60～100ml，用25%～50%葡萄糖100～200ml加胰島素，血透，處理原發(fā)疾病　　　　補鉀以口服補較安全；速度不宜快。一般＜20 mmol/h；濃度一般1000ml液體中不超過3g；見尿補鉀。低鉀不宜給糖； ～,全天補鉀量為6～8g?！?全天補鉀量為8～12g。重度缺鉀＜ mmol/l時,全天補鉀量為12～18g。　　　　　　應(yīng)補鈉（mmol）=[142病人血鈉(mmol/L)]體重(kg) 　　開始補充1/2丟失鈉，復(fù)查血鈉后再評估　　　稀釋性低鈉血癥患者可補充3﹪～5﹪高滲氯化鈉　　　　可用等滲鹽水或平衡鹽液盡快補充血容量?！　　　?yīng)在尿量達(dá)30ml/h后補充氯化鉀?！　　∮醒h(huán)衰竭時，快速補充晶體液和膠體液，注意糾正酸堿失衡?！　　　⊙a水量（ml）=[血鈉測得值（mmol）血鈉正常值（mmol）]體重（kg）4（女）或5（男）　　　　補液量=1/2累計損失量+當(dāng)天額外損失量+每天正常需要量?！　　　　　〉谝惶旖o予當(dāng)天應(yīng)補充水量的1/2，據(jù)病情及化驗結(jié)果調(diào)整　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第三篇 常見的非創(chuàng)傷性疾病急救流程　　　　 急性心肌梗死的急救流程　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　懷疑缺血性胸痛　　　　　　　　　　　　　　　快速評估（10分鐘）　　　l迅速完成18導(dǎo)聯(lián)的心電圖　　　l簡捷而有目的詢問病史和體格檢查　　　l審核完整的溶栓清單、核查禁忌證　　　　　　l檢查心肌標(biāo)志物水平、電解質(zhì)和凝血功能　　　　l必要時床邊X線檢查　　　　　　　　　　緊急評估　　　　l有無氣道阻塞　　　l有無呼吸，呼吸的頻率和程度　　　　　　l有無脈搏，循環(huán)是否充分　　　　　l神志是否清楚　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　l停止活動，絕對臥床休息，拒探視　　　l高流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上　　　　l阿司匹林300mg嚼服　　　　?。ㄉ嘞潞瑹o效5～20181。g/min靜脈滴注　　　l胸痛不能緩解則給予嗎啡2～4mg靜脈注射，必要時重復(fù)　　　　　l建立大靜脈通道，監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸　　9　　　　　 　　　　　　　　　　　　10分鐘內(nèi)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　回顧初次的18導(dǎo)聯(lián)心電圖　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ST段壓低或T波倒置　　ST段抬高或新出現(xiàn)（或可能新）的LBBB　　　　　ST段和T波正?；蜃兓療o意義　　　　　　　　　　　　20分鐘內(nèi)　　　　　ST段抬高性心肌梗死　　?。⊿TEMI）　　　　　　　中、低危性不穩(wěn)定型心絞痛　　　非ST段抬高心肌梗死、　　　　高危性不穩(wěn)定型心絞痛　　　　　　　　　　　　　　　　輔助治療：　　　　l硝酸甘油　　lβ受體阻滯劑　　　l氯吡格雷　　　　　　l普通肝素/低分子肝素　　　　　　l血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）　　　　l他汀類　　　　　　　輔助治療：　　　　lβ受體阻滯劑　　　　l氯吡格雷　　　l普通肝素/低分子肝素　　l血管緊張素酶抑制劑（ACEI）　　　　　　l他汀類　　　　　輔助治療：　　l硝酸甘油　　lβ受體阻滯劑　　　　　l氯吡格雷　　　l普通肝素/低分子肝素　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　否　　　　是　　　　　收住監(jiān)護(hù)室進(jìn)行危險分層，高危：　　l 頑固性缺血性胸痛　　　　　　l 反復(fù)或繼續(xù)ST段抬高　　　　l 室性心動過速　　　　　l 左心衰竭征象（如氣緊、咯血、肺啰音）　　　　　是否進(jìn)展為高中危心絞痛或肌鈣蛋白轉(zhuǎn)為陽性　　　　　　　　胸痛發(fā)作時間≤12小時　　　　　　　　　　　　　　否　　　　　　　　是　　　　收住急診或者監(jiān)護(hù)病房：　　　　　l 連續(xù)心肌標(biāo)志物檢測　　　　l 反復(fù)查心電圖，持續(xù)ST段監(jiān)護(hù)　　　l 診斷性冠脈造影　　　　　　　　　　　　　轉(zhuǎn)上級醫(yī)院作溶栓治遼，入院溶栓針劑至血管的時間≤30分鐘　　　　　　　30分鐘內(nèi)　　　　　　　　　　　　　早期介入治療的適應(yīng)癥和時機存在爭議。給予最理想藥物治療后仍有明顯進(jìn)行性的或反復(fù)發(fā)生缺血才介入治療　　　　　　　　　　　　　　　　如無心肌梗死或缺血證據(jù)，允許出院　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　輔助治療藥物：　　　　lβ受體阻滯劑：～25mg Tid；　　　l氯吡格雷：首劑300mg，此后75mg/d，連續(xù)8天　　　　l低分子肝素3000～5000U皮下注射，Bid；普通肝素60U/kg靜脈注射，后繼12U/（kgh）靜脈滴注；　　　lACEI/ARB：～50mg Tid ，氯沙坦50～100mg Qd，厄貝沙坦 150～300mg Qd　　　　　　l他汀類：洛伐他汀20～40mg QN，普伐他汀 10～20mg QN，辛伐他汀 20～40mg QN；　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　致命性快速性心律失常急救流程（成人）　　　　　　　　心動過速（心率100次/分）　　　　　　　　18　　　　　　　　緊急評估　　　　l 有無氣道阻塞 　　　l 有無呼吸，呼吸的頻率和程度　　　l 有無脈搏，循環(huán)是否充分 　　　　l 神志是否清楚　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　無上述情況或經(jīng)處理后解除危及生命的情況后　　　　　　　　　　　　　　　　　　l 臥床，保持呼吸道通暢　　　l 大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上　　　　l 12導(dǎo)聯(lián)心電圖并進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸　　　　l 建立靜脈通道　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　有、不穩(wěn)定　　　　　　　l 立即行同步電復(fù)律　　　　　l 保持靜脈通道通暢　　　l 清醒者給予鎮(zhèn)靜藥，但不能因此延遲電復(fù)律　　　　　　　　　　　血流動力學(xué)情況評估　　l 有無神志改變、進(jìn)行性胸痛　　l 低血壓、休克征象　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　無、穩(wěn)定　　　　　　　　　　　　　　　　寬QRS波心動過速（QRS）　　　　窄QRS波心動過速（QRS）　　　　　　　　　　　　　整齊　　整齊　　　　　不整齊　　不整齊　　　　　　　　　　　　　　　　　l 心房纖顫　　l 心房撲動　　　l 多源性房性心動過速　　　l 室性心動過速　　　　l 折返性室上性心動過速伴差異傳導(dǎo)　　l 心房纖顫伴差異傳導(dǎo)　　l 預(yù)激綜合征伴心房纖顫　　　l 多形性室性心動過速　　　　l 尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速　　　　折返性室上性心動過速　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　l 心房纖顫伴差異傳導(dǎo)　　　216。地爾硫卓　　　216。β受體阻滯劑　　　　　l 預(yù)激綜合征伴心房纖顫　　　　　216。胺碘酮（同室性心動過速）　　　　　216。避免使用腺苷、地高辛、地爾硫卓、維拉帕米等　　　　l 復(fù)發(fā)性多形性室性心動過速　　　　216。按心室纖顫治療（電除顫）　　　　　216。尋找并治療病因　　　　　　l 尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速　　　　l 室性心動過速或類型不確定　　　216。胺碘酮，150mg緩慢靜脈推注（超過10分鐘），后1mg/h靜脈滴注6h。復(fù)發(fā)性或難治性心動過速，可每10分鐘重復(fù)150mg?！　　　　　?16。準(zhǔn)備同步電復(fù)律　　　　　l 折返性室上性心動過速伴差異傳導(dǎo)　　　　216。刺激迷走神經(jīng)　　216。ATP　　　　　　　控制心率：　　l 地爾硫卓　　　　l β受體阻滯劑：　　　　　阿替洛爾、美托洛爾、普奈落爾、艾司洛爾　　　l 刺激迷走神經(jīng)法如屏氣、按壓眼球、刺激咽部　　　　　　l ATP：10mg快速靜脈推注，若未轉(zhuǎn)復(fù)，20mg快速靜脈推注：仍無效可以重復(fù)一次20mg快速靜脈推注　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　未轉(zhuǎn)復(fù)　　　　　　　　l 心房撲動　　　　　l 異位性房性心動過速　　　　l 交界性心動過速　　　　觀察有無轉(zhuǎn)復(fù)；對轉(zhuǎn)復(fù)者觀察有無復(fù)發(fā)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　若復(fù)發(fā)　　　　l ATP 劑量方法同上　　　l 鈣通道拮抗劑*　　216。維拉帕米　　　　216。地爾硫卓　　l β受體阻滯劑　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　鈣通道阻滯劑：　　　l 維拉帕米：～5mg靜脈注射（超過2分鐘），若未轉(zhuǎn)復(fù)，每15～30分鐘重復(fù)5～10mg靜脈注射，至總劑量20mg。也可5mg靜脈注射，每15分鐘重復(fù)一次，至總劑量30mg?！　　 地爾硫卓：15～（超過2分鐘），然后5～15mg/h靜脈滴注　　　l β受體阻滯劑（伴有肺部疾病或慢性心衰時應(yīng)慎用）　　　l 阿替洛爾：5mg靜脈注射（超過5分鐘），若10分鐘后未轉(zhuǎn)復(fù)，重復(fù)5mg靜脈注射（超過5分鐘）　　l 美托洛爾：5mg靜脈注射，每5分鐘重復(fù)一次，至總劑量15mg　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　房顫　　適當(dāng)情況下給予吸氧并建立靜脈通路　　　　心房顫動的急救流程　　　　　　　　　　中危?　　　　l 心率100～150次/分　　　　l 循環(huán)差　　　l 氣促　　低危?　　　l 心率＜100次/分　　　　　　l 輕或無癥狀　　　l 循環(huán)好　　　　　高危?　　l 心率＞150次/分　　l 進(jìn)行性胸痛　　　l 循環(huán)衰竭　　　　　　　　　　　　是　　是　　　發(fā)病是否在24h之內(nèi)?　　立即給予肝素,并予同步直流電復(fù)律100J,200J,　　360或者相當(dāng)?shù)碾p相波能量　　是　　　　是　　　　　　　是　　l 考慮抗凝:　　　　肝素鈉、華法林　　　l 如有指征可行同步直流電復(fù)律　　l 應(yīng)用胺碘酮300mg靜滴1h,必要時可重復(fù)　　　　l 氟卡尼100～150mg,靜滴30min以上　　　l 如有指征可行同步直流電復(fù)律　　否　　　　　　是　　　　　　　　　　　　　　　　　　應(yīng)用胺碘酮300mg靜滴1h,必要時可重復(fù)　　　　　　　　　　　否　　　　發(fā)病24h之內(nèi)　　　發(fā)病24