【正文】 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　是　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　否　　　　　　　　療效滿意？　　　　　　　　　　是　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　觀 察　　　　　　　　否　　　　　　　　　臨時措施　　，可重復(fù)使用，最大量3mg　　　　　經(jīng)皮心臟起搏　　　　　腎上腺素210μg/min　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　經(jīng)靜脈心臟起搏　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　急性腹痛的診斷思維流程　　　急性腹痛　　　　　　　檢查生命體征和分類　　　　　　　　　　　　　　　　　　　普通　　生命體征平穩(wěn)（可有潛在危險　　　　　　　　重　　　　持續(xù)腹痛伴器官功能障礙　　　　危重　　　　呼吸困難，脈搏細(xì)弱，嚴(yán)重貧血貌　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　尋找危及生命潛在原因　　　診斷與治療相結(jié)合　　　　　先救命，后治病　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　保持呼吸道通暢，吸氧，建立靜脈通道，快速補充血容量　　　　　采集病史、體格檢查、輔助檢查、按診斷和鑒別診斷常規(guī)診療進行　　　　盡快完成各項相關(guān)檢查的同時，改善一般情況，控制感染和防治腹脹　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　準(zhǔn)備急診手術(shù)和相關(guān)治療　　　　　　嚴(yán)密觀察，全面排查，排查病因　　　　　初步判斷危及生命的腹痛，如腹主動脈瘤破裂、異位妊娠破裂并休克，急性重癥膽管炎等　　　　　　　　　　　　有潛在危險　　　　　　　　　　無潛在危險　　　　　　　重癥監(jiān)護室治療　　　一般治療　　　　快速糾正休克的同時，急診手術(shù)控制出血，解除梗阻，引流膿液等治療?！　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　〖痹\常見癥狀　　　　及危重癥診治流程　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院　　　　　　　　　急診科　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　急危重病人搶救流程　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　重癥監(jiān)護室　　　　初步判斷病情　　急救患者就診　　　 家屬禁入　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　初步搶救治療（開通靜脈通道、吸氧、按病種進行常規(guī)搶救措施等）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　向家屬交待病情及簽危重通知單　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　記錄（醫(yī)生記錄搶救病歷）　　　?。ㄗo士記錄搶救項目清單）　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　觀察病情、化驗單、影像檢查結(jié)果進一步評估評估　　　　　　請相關(guān)二線班會診　　　　進一步搶救或收入病房　　　 病情較重　　　　 　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　搶救成功（醫(yī)生開出所有搶救治療單，護士或家屬去收費處初步結(jié)算）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　 　　　　　　　　留觀室　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　說明：1. CT、X、檢驗等檢查項目需根據(jù)患者病情及搶救押金情況而定。　　 　　　 2. 急救藥物若缺可由護士去藥房借用后一起結(jié)算。　　　　　　　　　　　　　離院　　　　　　　　　　嘔吐的診斷思維流程　　　　　非真正嘔吐返流　　　　詢問病史和體格檢查　　　　　穩(wěn)定　　　非災(zāi)難性病因　　　　生命體征　　　初步觀察　　　　　　基本病史　　　　　　　　　　　　　　　　　不穩(wěn)定和（或）　　　　　像災(zāi)難性病因　　　　　　評估并相應(yīng)處理　　　　　　　慢性/反復(fù)發(fā)作　　　　　　　　急性嘔吐　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　進行必要檢查排除機械性腸梗阻（吞鋇或內(nèi)鏡）　　　　根據(jù)病史和體檢進行適當(dāng)?shù)膶嶒炇液头派錂z查　　　　急診處理：　　　　氣道管理　　　監(jiān)護　　　　　建立靜脈通路　　　　　　液體復(fù)蘇　　心電圖，　　　　實驗室檢查　　　　給氧　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　嚴(yán)重病情：　　　中樞神經(jīng)系統(tǒng)　　　　　心肌梗死　　　　闌尾炎　　　　代謝性疾病　　　　　良性病因：　　　胃腸炎　　　　　發(fā)熱性疾病　　　藥物作用　　妊娠　　　非梗阻性：　　逐一排除　　梗阻：　　　　外科會診　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　詳細(xì)病史和體檢及實驗室檢查，是否：　　　　中樞神經(jīng)病變　　　　藥物中毒、　　　　　低鉀、　　　　　　異位妊娠、　　　　　　急腹癥、　　　　心肌缺血、　　腦膜炎、　　　　　嚴(yán)重脫水、　　　　　嚴(yán)重嘔吐后遺癥　　　　　　　　通常需要非常細(xì)致的工作，考慮是否動力性疾病或精神因素　　　　　　　　　　　　　　　　　補液：　　　　止吐劑　　其他治療　　　　　出院　　　　隨訪2448小時　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　內(nèi)科或外科治療　　　癥狀復(fù)發(fā)或?qū)χ委煙o效則收入院　　　內(nèi)科或外科治療，入院　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　回家隨訪24小時：　　　　　情況穩(wěn)定　　　　　不像嚴(yán)重疾病　　　　治療有效　　　　　　　　入院：　　　老人、不確定、家庭條件差、有可能的重病因、癥狀復(fù)發(fā)或?qū)χ委熜Ч睢　　　　　　　　　　≡\斷不明　　　　　　　　　　　　　　　　　　腹瀉的診斷思維流程　　　　腹 瀉　　　　　　l 中毒表現(xiàn)　　l 血流動力學(xué)不穩(wěn)定　　l 全身性疾病　　　　　l 生命體征改變，體溫390C　　l 腹痛，血便，脫水，肌痛，頭痛　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　老人、嬰兒、兒童　　　有基礎(chǔ)疾病或免疫抑制　　　　　　否　　是　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　l 是否非感染性病因　　　　l 流行病學(xué)調(diào)查　　l 大便培養(yǎng)和寄生蟲檢查?　　　l 成人考慮經(jīng)驗性抗生素治療，如環(huán)丙沙星500mg口服 bid 37天　　　　l 靜脈或口服補液　　　　l 是否需要抗動力藥？　　　　l 其他特殊處理？　　　　　　l 入院，加強護理　　　　l 靜脈補液，經(jīng)驗性抗生素治療，必要時用抗動力藥物　　　l 是否非感染性病因　　　　l 流行病學(xué)調(diào)查　　　l 大便和血培養(yǎng)　　l 大便寄生蟲和蟲卵檢查　　　　　　l 其他必要特殊治療　　　l 加強護理　　　　l 必要時使用抗動力藥物　　　　l 流行病學(xué)調(diào)查　　　l 是否非感染性病因　　　l 出院回家　　　　　　　　　　　否　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　血尿的診斷思維流程　　　　　　　　　　血 尿　　　　　　　　　　　　　　　　　腎小球性血尿　　　　　　　非腎小球性血尿　　　　　　　　臨床特點、尿常規(guī)、尿紅細(xì)胞形態(tài)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　臨床特點、實驗室和特殊檢查　　其它病變：　　　　　對癥、原發(fā)病治療　　　　　　　　　　病因診斷　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　手術(shù)治療　　　　　　　　　　原發(fā)病治療　　　　　　　　　　泌尿道腫瘤　　　　　　　尿路結(jié)石　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　排石、碎石、手術(shù)　　　　對癥治療：　　　　止痛、止血　　　　對癥治療：　　　止血　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　少尿或無尿的診斷思維流程　　　　少尿或無尿　　　　　　　　　　　　病史、體格檢查、超聲、腹部X光片、CT等　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　腎前性因素　　　　　　　　　腎后性因素　　　　　　　　　　　　　腎性因素　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　實驗室、輔助檢查　　　　　　　　　　解除梗阻　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　l 50%葡萄糖+胰島素；　　　　　　l 10%葡萄糖酸鈣靜脈滴注；　　　　　l 透析治療；　　　　　　l 糾正酸中毒　　　　　尿比重低、　　　　尿液有形成分多　　　　　　　　CVP降低　　　　高血鉀、　　　酸中毒　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　腎性少尿或無尿　　　　　　　腎前性少尿或無尿　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　對癥治療　　　補液、　　　病因治療