【導(dǎo)讀】我從事智力落后兒童早期訓(xùn)練工作近20年了。近10年來接收過200余名輕、中、重度的弱智幼兒，我用自編?？既肓烁鲄^(qū)的培智學(xué)校，家長滿意，社會歡迎。這是問題的一面問題。面進行的，但是，在多年的實踐中，我確實也碰到不少智力測驗正常，穩(wěn)、人際關(guān)系淡漠的孩子。少數(shù)孩子因家長要求，來校試讀，往往進。步不大，教師工作繁忙，無法專門照顧他們而退學(xué)。對這樣一些孩子強化教學(xué)，似乎用處不大。由于他們注意力不集。入大腦，但好像沒達到應(yīng)該達到的地方不散失了。時候，偶爾學(xué)一兩種游戲的玩法，或一兩首小歌謠，反而記住了。童訓(xùn)練中心，其中一所是“我的家”即“兒童潛能發(fā)展中心”。極療法》，捧讀之下，大有相知恨晚的心情。再歸納結(jié)為“相關(guān)學(xué)理詮釋”，讀者讀完實際應(yīng)用的內(nèi)容。論，正是水到渠成，不會有先學(xué)習(xí)理論時那種如墜五里霧中之感。搖晃及震動等，幫助孩子控制自己的身體感覺，健康發(fā)展。種相互作用論的具體體現(xiàn)。

　　

【正文】 形中，去發(fā)現(xiàn)有關(guān)感覺統(tǒng)合問題。將工作交給未經(jīng)訓(xùn)練的父母親，要他們憑直覺填寫觀察記錄，交由專家分析，再重新觀察，以對孩子的問題有初步概略性掌握。 感覺統(tǒng)合失常的觀察方式，最常見的有以下 4 種，這些方法最主要在確定行為常模比較，使問題點浮現(xiàn)，作為感覺運動診斷指導(dǎo)的參考。 四種觀察核對的方法 這四種觀察核對的方法是： （ 1） ITPA語言學(xué)習(xí)能力診斷檢查 適用 ： 38 歲 11 個月 需要時間： 6080 分鐘 （ 2）專業(yè)視知覺發(fā)達檢查 適用： 48 歲 需要時間： 3040 分鐘 （ 3）南加州感覺統(tǒng)合核對表 適用： 410歲 11 個月 需要時間： 7590分鐘 （ 4） JAMP 適用： 26 歲 需要時間：約 40 分鐘 觀察時的具體內(nèi)容，依據(jù)坂本龍生所著的＜障言兒童感覺統(tǒng)合法＞可以分為下列 36項： 慣用手 1手指摸鼻運動 慣用眼 舌頭運動 站立姿態(tài) 2口唇運動 走路姿態(tài) 2直立站姿反應(yīng) 兩腳直立 2保護伸展反應(yīng) 單腳站立 2平衡反應(yīng) 排縱隊走路 2非對稱性頸部張力反射 站立行為檢查 2對稱性頸部張反射 腳踩踏測試 2腹部著地伸展姿勢 提示行為測試 2背部著地伸展姿勢 1上肢伸展測試 2敏銳 1眼球運動 單腳跳 1筋肉反應(yīng) 3輕跳 1同時收縮 3背部運動 1慢動作 3重力不穩(wěn) 1交互反覆動作 3觸覺防御 1拇指對合運動 3多動、少動、分散注意力 1拇指、食指、中指移動運動 3回轉(zhuǎn)后的眼球振蕩 以上的臨床觀察法，為已故南加州大學(xué)感覺統(tǒng)合大師愛爾絲博士所設(shè)計，不需要特別的工具，日常生活中觀察即可。由于比較不標準化，觀察者主觀因素將造成很大差異，分析 及統(tǒng)計需要較多專業(yè)知識，才能免于誤導(dǎo)，因此較適合專業(yè)機構(gòu)使用。 不過到目前為止，這種來自日常生活的臨床觀察法仍被采用得最廣。由于感覺統(tǒng)合失常問題的研究，似乎仍處于草創(chuàng)階段，精細的標準化不易建立，不過有經(jīng)驗的治療師仍然認為愛爾絲這種核對表的觀察設(shè)計，是比較周延而富實用性的。 愛爾絲博士曾提供更簡單的行動觀察法，從孩子日常的用餐、游玩及學(xué)習(xí)情形中，去發(fā)現(xiàn)有關(guān)感覺統(tǒng)合的問題。她將工作交給未經(jīng)訓(xùn)練的父母親，要他們憑直覺填寫觀察記錄（當然必須簡單的講解），交由專家分析，再重新觀察，以對孩子的問題有初步概略性的掌握。 感覺統(tǒng)合最重要的是去做，有了這個概略基礎(chǔ)，加上作業(yè)上較詳細的記錄，或許可以讓專家更準確地了解孩子的實際情況。 行動觀察可以分為：（ 1）對感覺刺激的反應(yīng)；（ 2）筋肉的反射狀態(tài)；（ 3）運動行為狀態(tài)；（ 4）其他觀察資料 對感覺刺激的反應(yīng) （ 1）觸覺：對觸覺防御非常顯著，討厭或害怕別人接觸，拒絕人多或陌生場所，這些大多屬于感覺統(tǒng)合不良。觸覺的識別能力，還包括當別人摸他時，能夠正確說出被觸摸的部位；用手去摸眼睛看不到的東西，也能正確判斷其形狀。 （ 2）前庭感覺：依頭部位置的變化情形，可以看出孩子前庭感覺的反應(yīng)。反應(yīng) 過強或遲鈍都是不良現(xiàn)象。反應(yīng)遲鈍的孩子，在強烈旋轉(zhuǎn)或搖晃的玩具上，不暈眩也不害怕；反應(yīng)過強，剛上去晃兩下便暈頭轉(zhuǎn)向，甚至有光看別人旋轉(zhuǎn)自己也會頭暈的。 較細致地觀察動作，還有直線運動、回轉(zhuǎn)運動、身體傾斜等的試測，也有使用儀器觀察旋轉(zhuǎn)圈圈后眼球振動變化的幅度。 （ 3）味覺及嗅覺：對某種嗅覺氣味及對口腔內(nèi)部酸、甜、苦、辣的特殊反應(yīng)。 （ 4）視覺：觀察視力的程度，還有對形狀、位置、方向的辨識能力。使用筆畫線或抄寫，都涉及手眼協(xié)調(diào)的能力，和感覺統(tǒng)合有密切關(guān)系。視覺的發(fā)展還包括日常的身體空間和位置的認識能力。 （ 5） 聽覺：對聲音大小、方向、距離的觀察。對語言的了解，包括自己的名字、東西的名稱、動作或狀況?？梢杂谜Z言表達正確溝通的意義，如“不行”“拿來”“再見”等。對事物的用途、屬性、位置、大小及數(shù)字等的了解。可以理解必要的指示，以及使用語言式的記憶。 肌肉的反射狀態(tài) （ 1） 肌肉緊張和頸部張力：嬰幼兒趴著可以把頭部抬高，練習(xí)頸部張力感；坐著時，身體的肌肉則適度地緊縮。緊縮度低的幼兒，全身較柔軟，關(guān)節(jié)的曲度也較大，活動上較敏銳；緊縮度高的，則全身僵硬，顯得反應(yīng)遲鈍。 （ 2） 同時收縮：觀察孩子在伸筋及屈筋時，同時收縮協(xié)調(diào)動作的成熟度。 成熟的孩子關(guān)節(jié)能比較固定，可以做出如石頭一般硬的姿勢。頭部及腕部保持不動，使姿勢穩(wěn)定，視覺空間得以結(jié)合，一般孩子在七八歲時，通常都有這種能力，坐姿可以維持得較長久。 （ 3） 非對稱性緊張性頸反射（ ATNR）；這是種人類的原始反射之一，頸部關(guān)節(jié)受到刺激，全身感覺接收系統(tǒng)立刻反應(yīng)。嬰幼兒在出生 6 個月后，幾乎有能力做此自我控制，控制狀態(tài)不良時，會影響全身的運動機能。 （ 4） 不隨意運動：嬰幼兒運動不靈活，身體四肢協(xié)調(diào)性不佳，不能做運動企劃，都來自于不隨意運動的發(fā)展不佳所致?？梢杂^察孩子手指和手腕的痙攣動情形，讓孩子閉上眼睛，以免 注意力過分集中在手指上，要他唱數(shù) 1 到 20，或做吐舌頭的動作，同時觀察他在做動作時手指的反應(yīng)情形。日常生活中，可以經(jīng)由畫線或用筆的使力狀況，來觀察不隨意運動的發(fā)展情形。 運動行為的狀態(tài) （ 1） 直立站姿反應(yīng)：將頭、身體在空間保持正常位置，觀察其部分變動、局部還原的反應(yīng)。例如身體右傾時，頭部也會自然右傾，這時眼及內(nèi)耳神經(jīng)感應(yīng)器受到刺激，就算身體已傾斜，頭部會反射立刻還原，帶領(lǐng)著身體不致跌倒。這種反應(yīng)能力，對孩子平衡感（和地心引力協(xié)調(diào)能力）的成熟影響很大。 （ 2） 保護伸展反應(yīng)：通常身體喪失平衡時會倒下來，但在將跌倒的剎那，手 、腳會自然伸出來保護，這便是保護伸展反應(yīng)。這類反應(yīng)不良的孩子很容易受傷，通常出生 6 個月后，這類反應(yīng)便會逐漸成長，而且持續(xù)一生。 （ 3） 抗衡地心引力姿勢的保持：在平衡能力成長的過程中，孩子會控制身體，保持某種姿態(tài)，以抗衡地心引力。例如做飛機般的姿勢，彎身弓形手向上，背部屈曲著地的姿勢。做這兩種動作時，頭、腕、腳都會向上舉，并使筋肉產(chǎn)生張力。 6 歲左右的兒童，通常可以持續(xù)做 2030秒。 （ 4） 重力不穩(wěn)（和地心引力協(xié)調(diào)不佳）：頭部位置改變時，平衡感喪失，前庭感覺會受到嚴重刺激，大部分孩子能主動調(diào)適，以和地心引力保持協(xié)調(diào)。但也 有些孩子會非常害怕，這表示其前庭系統(tǒng)的感覺調(diào)整不佳，因而產(chǎn)生情緒過度反應(yīng)或姿勢不穩(wěn)定的現(xiàn)象。 （ 5） 運動企劃：做從未做過的動作時，腦中會使過去所有相關(guān)動作的記憶總動員，并從這些印象中尋找這個新動作可能需要的實施辦法及順序，這能力通稱為運動企劃。仔細觀察孩子在形成運動企劃時的積極性及效率，一般包括： 使力運動：相撲、角力、切西瓜、腳踏車打氣、鋸東西等。 節(jié)奏性的全身運動：雙腳跳、單腳跳、跳繩、跳舞等。 旋律游戲：使用樂器和歌曲來配合做游戲，動作必須和旋律相符合。 精巧運動：扣扣子、綁鞋帶、打蛋、自己別小別針等。 使 用道具的動作：用叉子、湯匙、剪刀、縫紉、寫字等。 對以上各方面顯得笨手笨腳的，都可以列入運動企劃有問題的孩子。 （ 6） 身體雙側(cè)協(xié)調(diào)：精巧動作中，幾乎沒有單手可以完成的，這時候兩手的協(xié)調(diào)使用就非常重要。一只手能否配合另一只手做附屬的動作，對孩子身體動作的成熟非常重要，雙側(cè)不協(xié)調(diào)的，手的動作必不佳，顯示左右的知覺也有問題。 （ 7） 中線交叉運動：由兩眼的中間穿過，沿著鼻梁往下延伸的直線，稱為中間線。雙手能超越中間線支進行某特定動作的，便稱之為中線交叉運動。慣用右手者，右半身較活躍，左半腦也較發(fā)達；慣用左手者，左半身較活 躍，右半腦發(fā)達。某只手較優(yōu)勢時，另一只手必然逐漸遲鈍。 （ 8） 慣用手：孩子在用手做任何動作，會逐漸養(yǎng)成順手習(xí)慣；慣用手又稱為優(yōu)勢手，手順后眼就明，大腦的掌握也較好，沒有慣用手的孩子，左右腦在發(fā)展上常呈現(xiàn)機能性反應(yīng)不足的現(xiàn)象。 （ 9） 身體意識：人類對自己身體各部分，在大腦中自然形成一張地圖。如眼、鼻、口、耳、手等，不用看到，也會自然的指示出來。 其他相關(guān)資料追蹤 在孩子做感覺運動資料的評斷時，對以下幾個項目最好有具體的了解：（ 1）生育歷程（胎位不正、早產(chǎn)或剖腹生產(chǎn)）；（ 2）注意力集中程度；（ 3）好動程度；（ 4）人際關(guān)系 ；（ 5）讀、寫、算數(shù)等學(xué)習(xí)階段；（ 6）日常獨立能力（吃、睡、排泄習(xí)慣）；（ 7）身高及體重。 從日常生活中診斷 從日常生活作息的觀察來診斷，最直接而準確，不論穿脫衣服、用餐進食、游戲活動、學(xué)習(xí)反應(yīng)、身體接觸等，都是很重要的標的。 感覺統(tǒng)合能力不良的孩子，在日常生活中可以看出來以下的端倪。 穿脫衣服上的困難 （ 1） 扣扣子：對孩子而言，這是相當困難的課題，必須兩只手的協(xié)調(diào)合作良好才能完成，在一連串的動作中，拇指和食指的聯(lián)系能力要足夠，才能勝任?？圩颖旧淼男螤詈投吹拇笮?，也會影響難易的程度?？圩拥奈恢靡彩侵匾?的因素，胸部以下的扣子，眼睛看得到，自然要容易得多；但最上面的扣子因為看不到，手指動作必須在腦中有清晰印象，否則不易掌握。 因此要讓孩子多練習(xí)手指的運動力，觀察他扣扣子時的抓著力，雙手協(xié)調(diào)的程度狀態(tài)，包括所謂運動企劃的成熟能力。 （ 2） 坐著脫穿鞋：換鞋子的動作通常是坐著、彎著身子時，有些孩子身體僵硬，便顯得笨手笨腳，并缺乏耐性。 （ 3） 站或坐著脫穿褲子：脫穿褲子的動作通常難度較高，尤其單腳彎曲離開或進入褲管時，平衡能力非常重要，很多孩子在這方面經(jīng)常會碰到挫折。 （ 4） 兩個指頭老鉆進一個手套指洞中：身體感覺不良，各部位形象不清 楚的孩子，常有這方面的困難，特別是手部有麻痹癥狀的孩子，扣扣子或許還能勝任，但戴上手套，經(jīng)常兩個手指同穿進一個指洞中，自己卻一點也不覺得奇怪。 這類孩子必須加強手部觸覺訓(xùn)練。經(jīng)常撫摸他的手部，增加敏感度，或練習(xí)閉眼睛去摸東西，可以強化孩子的手部觸覺。 最后要舉一個實例：曾經(jīng)有一位正在接受大小便訓(xùn)練的幼兒，他有時會說要上廁所，有時不會說，所以老師在他上校車前通常會提醒他先上廁所。但有一段時間，老師發(fā)現(xiàn)他在校車上忍不住小便的次數(shù)突然增加，詳細觀察發(fā)現(xiàn)，每次他都穿同一件衣服。似乎衣服的質(zhì)料，使觸覺敏感變得特別厲害 ，小便于是無法控制。老師后來也發(fā)現(xiàn)，穿上這件衣服時，孩子特別怕人撫摸，而且會拒絕踏入草皮。建議媽媽不再給孩子穿那件衣服后，小便失控的情形改善很多。 用餐時的問題 （ 1）無法確定使用湯匙的手：在指導(dǎo)感覺運動前，觀察孩子的慣用手，是非常重要的項目，包括用筷子、湯匙、叉子的情形；拿筆、剪刀、投球、拿玩具等。 嬰幼時期的孩子，慣用手通常不清楚，最快也得足 3 歲以后，才能做清楚的判斷。慣用左手的孩子，通常右腦較發(fā)達，左半腦較不成熟。由于左腦的成熟大多在八九歲以后，所以幼兒階段最好不要進行慣用左手的右手矯正工作。 （ 2）吃飯時飯粒撒滿地：感覺統(tǒng)合不良的孩子，由于手的動作不確實，使用湯匙常有困難，有時候則是因為唇部及嘴巴附近肌肉張力不良，閉嘴咀嚼的動作老是做不好，所以容易掉飯粒。這些孩子口水一般也控制不好，不會吹口香糖，用筷子或湯匙將東西放入口中時，還要靠手把食物塞進去；這種孩子舌頭的操作通常也不好。 可以觀察孩子用舌頭去舔唇邊或上下唇的動作，做不好的孩子，可以在他唇邊或上下唇涂上蜂蜜或果醬，以練習(xí)舌頭運用的動作。 （ 3）將水倒入杯中：將水壺中的水倒杯子中，必須能夠用眼睛正確判斷空間中物與物的正確位置關(guān)系。從倒水的動作，孩 子必須先用眼睛去觀察水壺口吸杯子口的位置，手必須能掌握水壺的重量，和倒水時的重量改變，不但物眼協(xié)調(diào)要正確，肌肉的同時收縮控制也得順暢，才能做好這一連串的工作。 （ 4）整理餐盒及餐具：要蓋好餐盒的蓋子，或要將餐具擺在盤子內(nèi)，物體大小、形狀、方向的關(guān)系要判斷正確，否則弄來弄去常會不知如何擺置。這種利用視覺信息完成的一連串工作，感覺統(tǒng)合不良的孩子很難做得順暢，所以也是觀察上的重要標的。 生活上的異?，F(xiàn)象 （ 1）剪指甲時的異狀：有些孩子對剪指甲特別的緊張，經(jīng)常大聲驚叫，也許是害怕指甲刀的鋒利，也許是過去的疼痛經(jīng)驗 ，但孩子如果對這恐懼已到異常程度，可能便有過當?shù)挠|覺防御現(xiàn)象。其他有些特別不喜歡洗頭發(fā)的，不愿洗臉的，對毛巾特別敏感的，也大多屬于觸覺學(xué)習(xí)不足的因素。 正常的幼兒有時也會有不喜歡的反應(yīng)，但大多經(jīng)過幾次經(jīng)驗后便會習(xí)慣；防御性太強的孩子則很難透過經(jīng)驗來適應(yīng)，勉強他們?nèi)プ龇炊鴷斐筛鼜娏业呐懦狻? （ 2）排列東西時無法抓到正確方向：有些孩子在排列東西時特別的難以勝任，整理桌椅時，方向經(jīng)常搞錯，充分表現(xiàn)出視