【導(dǎo)讀】芆螁羅肄芅蒁螈羀芄薃羃艿芃蚅螆膅節(jié)螈肁莂蕆螄羇莁薀羀袃莀螂螃芁荿蒂肈膇莈薄袁肅莇蚆肇罿莆螈衿羋蒆蒈螞膄蒅薀袈肀蒄蚃蝕羆蒃莂袆蒂薅蝿芁蒁蚇羄膇蒀蝿螇肅蒀葿羃罿蕿薁螅芇薈蚄羈膃薇螆螄聿薆薆罿肅膃蚈袂羈膂螀肇芀膁蒀袀膆膀薂肆肂腿蚄衿羈羋螇蟻芆芇蒆袇膂芇蠆蝕膈芆螁羅肄芅蒁螈羀芄薃羃艿芃蚅螆膅節(jié)螈肁莂蕆螄羇莁薀羀袃莀螂螃芁荿蒂肈膇莈薄袁肅莇蚆肇罿莆螈衿羋蒆蒈螞膄蒅薀袈肀蒄蚃蝕羆蒃莂袆蒂

　　

【正文】 與護士長抽查把關(guān)，洗滌質(zhì)量監(jiān)測包括對洗滌物的澄 7 明度、氯化物、酸、堿度檢查。 供應(yīng)室應(yīng)每月進行 6 項培養(yǎng)監(jiān)測，其內(nèi)容為：空氣細(xì)菌培養(yǎng)、無菌物品的無菌試驗、工作人員手的細(xì)菌培養(yǎng)、消毒液的細(xì)菌培養(yǎng)、物體表面的細(xì)菌培養(yǎng)、滅菌器的生物監(jiān)測。 對各種滅菌器的滅菌效果須進行監(jiān)測，以確保滅菌質(zhì)量。 定期對空氣消毒儀器的性能及消毒效能進行監(jiān)測。 一次性醫(yī)療器具，應(yīng)進行細(xì)菌內(nèi)毒素的監(jiān)測，即熱原監(jiān)測（鱟試驗） 輸液輸血器具，注射器須經(jīng)過嚴(yán)格的微粒監(jiān)測，其微粒數(shù)須符合國家藥典標(biāo)準(zhǔn)，才能發(fā)放使用。 抗生素合理使用制度 感染性疾病仍是最常見的疾病，故抗菌藥物的使用量巨大，居所有臨床用藥的首位?？咕幬锏膽?yīng)用對控制細(xì)菌感染及降低病死率起了很大的作用。然而，抗菌藥物濫用的現(xiàn)象很普遍，不僅造成藥品浪費，而且使不 良反應(yīng)增多，促使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，極大地降低了抗菌藥物的療效。為有效地遏制濫用抗菌藥物的勢頭，加強合理用藥，控制細(xì)菌耐藥的流行趨勢，特制定本制度。 一、嚴(yán)格掌握抗菌物應(yīng)用的適應(yīng)癥 對細(xì)菌、真菌放線菌、支原體、衣原體、立克次氏體、螺旋體引起的感染都可以選用抗菌藥物治療。但對于單純性病毒感染及發(fā)熱原因不明（除高度懷疑上術(shù)致病性微生物引起的感染外）的病人，一般不宜用抗菌藥物治療。 二、抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用 抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用主要適用于單一藥物不能控制的混合感染、免疫功能低下合并感染，或需聯(lián)合用藥的嚴(yán)重感染（如穿 孔性腹膜炎、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等）。聯(lián)合用藥應(yīng)選擇有協(xié)同或相加作用的組合，多數(shù)病人同時進行二聯(lián)用藥，一般不用三聯(lián)或三聯(lián)以上用藥，以適當(dāng)減少各藥的劑量，減輕不良反應(yīng)。 三、抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用要有明確目的，必須在充公權(quán)衡感染發(fā)生的可能性、藥物預(yù)防效果、耐藥性產(chǎn)生、不良反應(yīng)等因素基礎(chǔ)上決定。外科手術(shù)和介入性檢查治療不應(yīng)常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染，應(yīng)根據(jù)病人體質(zhì)、手術(shù)大小、時間長短及切口類型等確定是否預(yù)防用藥。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格觀察病人的體溫、血象及切口情況確定有無手術(shù)部位感染（ SSI），是否給予抗菌藥物治療。一般在無菌條件下作胸 、腹、腦髓膜、心包、關(guān)節(jié)等漿膜腔穿刺時，不應(yīng)常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物。 四、圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物是有嚴(yán)格指征的。一類切口，原則上不給預(yù)防用藥，對出現(xiàn)感染的可能性大時可以選擇應(yīng)用。預(yù)防應(yīng)用的方法是： 手術(shù)前在麻醉誘導(dǎo)期或手術(shù)前 30— 60 分鐘給予一次足量的抗菌藥物，以保證在手術(shù)中血液及組織內(nèi)有足夠的血藥濃度。 8 手術(shù)時間超過 4— 6 小時或超過已給予的抗菌藥物的半衰期的，應(yīng)在手術(shù)中再給予一次足量的抗菌藥物，以維持血中及手術(shù)部位有足夠的血藥濃度。 手術(shù)后回病房或 ICU 后應(yīng)再給一劑足量抗菌藥物。也有人主張分次給藥 ，但最多不超過 48 小時。 五、抗菌藥物給藥方案的制定和調(diào)整原則 抗菌藥物給藥方案（包括種類、劑型、劑量、途徑、間隔時間、配伍等）應(yīng)根據(jù)各類抗菌藥物抗菌譜、抗菌活性、藥代動力學(xué)、藥效學(xué)特點、細(xì)菌耐藥情況、不良反應(yīng)及價格等因素綜合考慮，并根據(jù)病人的生理特點（如高齡、小兒、孕乳婦等）、病理特點（如肝腎功能損害、過敏體質(zhì)等）、感染部位等具體情況制定經(jīng)驗性給藥方案；有細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗結(jié)果的，則調(diào)整個體化給藥方案。 對于輕中度感染，如選用口服藥物有效，盡量不用注射劑；靜脈用藥一般用點滴法，必要時可在莫菲氏管中給藥 ，但不宜靜脈推注；應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定作抗生素皮試，皮試陰性亦不能完全保證用藥時無過敏反應(yīng)，用藥過程中仍需嚴(yán)密觀察，以便及時發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)及其他不良反應(yīng)，采取相應(yīng)措施，保證用藥安全。更換藥品要慎重，除特殊情況下，一般應(yīng)在三日以上無效時方可考慮。 抗菌藥物應(yīng)用原則 已確定為病毒性疾病或疑為病毒性疾病的病人不使用抗生素。 發(fā)熱原因不明者在弄清病原學(xué)診斷前，不宜使用抗生素，以免影響臨床癥狀的出現(xiàn)和病原體的檢出。 對于細(xì)菌感染的患者，應(yīng)用抗生素前，應(yīng)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，根據(jù)結(jié)果指導(dǎo)合理使用抗生素。對于特別嚴(yán)重的 細(xì)菌感染者，可按臨床表現(xiàn)估計的病原菌選擇抗生素。 盡量避免皮膚、粘膜等局部應(yīng)用抗生素，特別是注意避免青霉素、頭孢青霉素、氨基糖苷類抗生素的局部應(yīng)用。 盡量避免抗生素的聯(lián)合用藥，使用時必須有嚴(yán)格的指征?？股貞?yīng)用的指征是在單用一種抗生素不能控制的嚴(yán)重感染（包括敗血癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎等）混合感染、頑固性感染等，以二聯(lián)為宜。 抗生素的使用應(yīng)注意配伍禁忌及合理用藥，靜脈滴注時，注意抗生素之間、抗生素和激素、維生素及血管藥物之間的配伍禁忌或相互作用的發(fā)生，抗生素的給藥時間及方法，要按其血藥濃 度和作用而定。 按患者病情實際情況選用抗菌藥： ①老年人的細(xì)菌感染宜用殺菌劑，常用 B— 內(nèi)酰胺類，避免應(yīng)用毒性明顯的藥物。劑量比其他成人為低，可按腎功能減退程度調(diào)整。抗菌治療的同時，應(yīng)重視綜合治療，糾正水、電解質(zhì)紊亂，注意藥物不良反應(yīng)。 ②兒童應(yīng)用抗菌藥需按體重計算劑量，而新生兒需按日齡調(diào)整，不宜選用毒性大的藥物，最安全的品種也是 B— 內(nèi)酰胺類。 ③孕婦宜選用β內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類（除酯化物），磷霉素等抗生素，劑量略高于 9 成人常規(guī)量。慎用林可霉素類。避免應(yīng)用對胎兒有影響的品種如四環(huán)素類、紅霉素酯化物，磺胺、呋 喃類、氟喹諾酮類、萬古霉素、氯霉素類、氨基糖苷類等。在乳汁中藥物濃度高，且對乳兒有影響的品種有磺胺、 TMP、氨基糖苷類、四環(huán)素等，乳婦在應(yīng)用時應(yīng)暫停授乳。青霉素類與頭孢菌素類在乳汁中濃度低，對乳兒安全，故可授乳。 ④腎功能不全者宜選用主要經(jīng)肝膽系統(tǒng)排泄，或雖經(jīng)腎排泄卻無明顯腎毒性的抗菌藥，如大環(huán)內(nèi)酯類、利福平、 B內(nèi)酰胺類，四環(huán)素類、磷霉素等。主要經(jīng)腎排泄，又有明顯腎毒性的品種必須減量，包括氨基糖苷類、萬古霉素類、多粘菌素類等。 ⑤肝功能不全者選用 B內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、萬古霉素類、多粘菌素、磷霉素等較安 全。 ⑥免疫缺陷患者感染用藥前