中國醫(yī)療保險(xiǎn)制度ppt課件-資料下載頁
2025-05-28 01:21本頁面
【正文】 比例為 60%。 城鎮(zhèn)居民在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的，按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足差額。 二、中國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革與發(fā)展 （三）中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療 2022年 10月，中共中央、國務(wù)院下發(fā)了 《 關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定 》 ； 2022年初，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部等部門 《 關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見 》 的通知。 內(nèi)容： ① 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織 、 引導(dǎo) 、 支持 ， 農(nóng)村自愿參加 ， 個(gè)人 、 集體和政府多方籌資 ， 以 大病統(tǒng)籌為主 的農(nóng)村醫(yī)療互助共濟(jì)制度 。 重點(diǎn)解決農(nóng)村因患大病出現(xiàn)的因病致貧和因病返貧問題 二、中國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革與發(fā)展 （三）中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療 內(nèi)容： ② 原則：自愿參加 、 多方籌資；以收定支 、 保障適度；先行試點(diǎn) 、逐步推廣 。 ③ 籌資機(jī)制：個(gè)人投入為主 、 集體扶持 、 國家引導(dǎo)三方共同出資的合作醫(yī)療基金籌資機(jī)制 。 ④ 組織管理：以縣 （ 市 ） 為單位進(jìn)行籌資和管理 。 ⑤ 資金管理：農(nóng)村合作醫(yī)療基金由農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)及其辦事機(jī)構(gòu)管理 。 ⑥ 補(bǔ)助辦法和保障水平：只補(bǔ)助患病住院的醫(yī)療費(fèi)用 ， 將重點(diǎn)放在迫切需要解決的農(nóng)民因患大病而導(dǎo)致貧困的問題上 ， 對農(nóng)民大額醫(yī)療費(fèi)用或住院醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)助 。 二、中國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革與發(fā)展 （三）中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療 存在的問題 ① 完全自由性的原則會(huì)導(dǎo)致逆向選擇 ② 保障水平低下 ③ 缺乏社區(qū)層次的籌資主體 ④ 合作醫(yī)療模式單一 ⑤ 鄉(xiāng)村衛(wèi)生院條件差 ⑥ 缺乏必要的法律與政策支持 三、中國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的相關(guān)配套改革 （一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革 醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的必然要求 ① 醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革對醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的要求； ② 需求方對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制約有所增強(qiáng)； ③ 醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)將加強(qiáng)管理、強(qiáng)化監(jiān)督； ④ 基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度將加強(qiáng)醫(yī)院的競爭機(jī)制。 三、中國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的相關(guān)配套改革 （一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革 基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 為了促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公平競爭 ， 規(guī)范醫(yī)療行為 ， 降低醫(yī)療成本 ， 提高服務(wù)質(zhì)量 ， 在 《 決定 》 中提出 ， 對提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店實(shí)行定點(diǎn)管理 。 原則： 方便參保人員就醫(yī)并便于管理 ， 兼顧?？婆c綜合 、中醫(yī)與西醫(yī) ， 注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用 ， 促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置 ， 提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率 ，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 。 三、中國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的相關(guān)配套改革 （一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革 對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理： ① 各參保單位或參保人員一般可以選擇一兩組包括基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 、 二級醫(yī)院和三級醫(yī)院的定點(diǎn)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為就診單位 ， 報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn) 。 ② 除急診和急救外 ， 職工在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用不列入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的給付范圍 。 ③ 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)可以實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診制度 。 三、中國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的相關(guān)配套改革 （二）藥品價(jià)格與流通體制改革 醫(yī)與藥分開核算是藥品價(jià)格和流通體制改革的關(guān)鍵 醫(yī)藥結(jié)合的歷史背景： 20世紀(jì) 80年代財(cái)政實(shí)行 “ 分灶吃飯 ” 前 ， 醫(yī)院補(bǔ)償?shù)闹髑朗秦?cái)政補(bǔ)助 ， 藥品加成收入居于次要地位； 醫(yī)院的補(bǔ)償渠道：一是國家財(cái)政補(bǔ)助；二是服務(wù)價(jià)格收入；三是藥品加成收入； 實(shí)行 “ 分灶吃飯 ” 后 ， 由于財(cái)政補(bǔ)助水平相對下降 ， 藥品加成收入成為主渠道 。 三、中國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的相關(guān)配套改革 （二）藥品價(jià)格與流通體制改革 醫(yī)與藥分開核算是藥品價(jià)格和流通體制改革的關(guān)鍵 醫(yī)藥分離的歷程： 1998年 ， 國務(wù)院決定組建國家藥品監(jiān)督管理局 ， 負(fù)責(zé)對藥品的研究 、 生產(chǎn) 、 流通 、 使用進(jìn)行行政監(jiān)督和技術(shù)監(jiān)督 。 三、中國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的相關(guān)配套改革 （二）藥品價(jià)格與流通體制改革 《 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法 》 甲類目錄 乙類目錄 臨床治療所必須，使用廣泛，同類藥品中價(jià)格低的藥品 可供臨床治療選擇使用，療效好，同類藥品中比“甲類目錄”藥品價(jià)格略高的藥品 其費(fèi)用按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付 發(fā)生的費(fèi)用先由參保人員自付一定比例，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付
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