【正文】 給出的解釋是年至年全市職工和退休人員實際報銷的醫(yī)療費約占工資總額的，在參保率和征繳率均為的情況下，醫(yī)?；鸹旧峡梢宰龅绞罩胶?。上海市的數(shù)據(jù)是醫(yī)療支出占全市工資總額，雖然醫(yī)療費用有所下降，但是還是難以達(dá)到收支平衡，所以估計虧損的可能比較大。然而已經(jīng)仍然有很多的單位以不同的方式不參加保險，使得保險金來源更不充足。與此同時，保險金的運營也很沒有效率，僅僅依靠銀行活期存款的利息來“增值”—— 運營的問題下面還要討論。但是有一點不容置疑，即現(xiàn)行的保險制度缺乏監(jiān)督，運營不合理。所以我建議將這兩者分割，現(xiàn)有的醫(yī)療勞保部門只負(fù)責(zé)監(jiān)督，可以協(xié)助收繳，但是不參加資金的運營。醫(yī)藥分離這個問題對現(xiàn)有醫(yī)療體制的沖擊可謂傷筋動骨，所以雖然很早就有人提出了，但是一直沒有辦法實現(xiàn)。主要是由于醫(yī)院醫(yī)藥不分，以藥養(yǎng)醫(yī)。一個三級醫(yī)院的藥品收入在醫(yī)院收入的以上。但倘若醫(yī)院不能以藥養(yǎng)醫(yī)，公立醫(yī)院的支出或虧損只能落到國家財政頭上，但是國家財政哪有這筆錢？所以我們特別關(guān)注了醫(yī)療保險中分甲乙類藥的問題，我們建議一些常用的藥應(yīng)該從醫(yī)院中分離出來，同時建立對醫(yī)院和醫(yī)生的合理的補償機制。逐步推進，最終達(dá)到醫(yī)藥分離的目標(biāo)。醫(yī)療制度改革之后出現(xiàn)的一個可喜的新現(xiàn)象是中醫(yī)醫(yī)院病源增加，受到更多患者認(rèn)可。這一方面是由于醫(yī)保報銷政策有利于中醫(yī)醫(yī)院等特色醫(yī)院，因為它們不占指定醫(yī)院的名額，并且以共付比例的上限報銷；另一方面比較重要的原因是中草藥價格低廉。同樣夠一個星期的用藥，成藥動輒上百元或幾百元，而中草藥一般只需元。中草藥其實是把經(jīng)過簡單加工的原材料給患者，由患者自行加工為成品，減少許多中間販賣環(huán)節(jié)，因此比同樣的原料加工成的中成藥至少便宜一半。因此雖然抓藥要等很長時間，熬藥也比較麻煩，還是吸引了很多低收入患者，因為他們的時間成本也較小。醫(yī)生和醫(yī)院的分離我們覺得一個現(xiàn)代的醫(yī)療體制，應(yīng)當(dāng)是以醫(yī)生為主體的體系。但是在我國，醫(yī)生實際上是依附于醫(yī)院的，并沒有一個契約的存在。這也是醫(yī)院利潤率高，而醫(yī)生卻很多對自己收入不滿，出現(xiàn)“走穴”現(xiàn)象，同時患者卻非常不解的癥結(jié)所在。而醫(yī)生之間，不僅沒有合理的分配機制，也沒有可行的責(zé)任追究機制。這些都不是一個人員龐雜，效率低下，缺乏有效的退出機制的醫(yī)院能解決的。而且，建立國家對醫(yī)療體系的合適的補償機制，也應(yīng)該是對主要醫(yī)生而不是對醫(yī)院的，否則在現(xiàn)有制度下將是一個“無底洞” 。同時，醫(yī)生和醫(yī)院的分離，也25來源《關(guān)于北京市醫(yī)療制度改革及醫(yī)療保險的調(diào)查報告和初步分析》王倩 周寧 等人 202215 / 17有利于醫(yī)療規(guī)范化的發(fā)展，對市場促進醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展、乃至醫(yī)療事故的控制和追究也有很大的好處。所以，我覺得可以參照新加坡醫(yī)療保障制度，在新加坡，政府實行的是醫(yī)療機構(gòu)實行重組，引進企業(yè)管理理念經(jīng)營醫(yī)院 26。在政府擁有所有權(quán)的前提下，將醫(yī)院的所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)分離，通過集團機構(gòu)國立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)集團（）和新加坡醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公司（ ）全權(quán)經(jīng)營，引進商業(yè)經(jīng)營理念，使得醫(yī)院更加重視運行成本，避免重復(fù)服務(wù)和資源浪費。這樣更加有效的機制產(chǎn)生的競爭會大大抑制藥費的上漲。 多元化醫(yī)保模式的介入在新加坡政府設(shè)立的保健儲蓄負(fù)責(zé)個人負(fù)擔(dān)得起的手術(shù)和門診費用；健保雙全幫助付不起醫(yī)療費用的重病人群；保健基金幫助無錢付費的貧困人口。中國的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度可借助個人賬戶和統(tǒng)籌基金實現(xiàn)對醫(yī)療費用的繳納：統(tǒng)籌基金給大病人群以保障；個人賬戶使自我約束醫(yī)療費用。但個人賬戶和統(tǒng)籌基金費用有限，要根據(jù)人群實際情況設(shè)立補充型商業(yè)保險，支付基本保險以外的醫(yī)療費用。若條件允許，經(jīng)濟發(fā)達(dá)的地區(qū)可設(shè)立保健基金，用基金利息幫助無力支付醫(yī)療費貧困人群。 【結(jié)尾】在這篇論文中，我從經(jīng)濟學(xué)的角度詳細(xì)探討了傳統(tǒng)醫(yī)療保險制度的不足，以及現(xiàn)行保險制度的主要特色，并且結(jié)合實例分析到了它的不足之處，這些不足之處是我們力爭改進的地方，并由此提出了自己的一點意見。對于醫(yī)療保險這個領(lǐng)域，人們正逐漸意識到它的重要性。在今年五月份剛剛結(jié)束的非典時期中所暴露出的問題來看，醫(yī)療保險這塊將是人們?nèi)找骊P(guān)注焦點，北大經(jīng)濟學(xué)院保險學(xué)系最近新成立了中國社會保障研究中心，這也可以看出醫(yī)療保險將會成為一個逐漸被專家和學(xué)者共同感興趣的研究對象。【參考文獻】 除文中部分引文外還有以下文獻參閱：.《社會醫(yī)療保險：制度選擇與管理模式》 許正中 社會科學(xué)文獻出版社 .《衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)》講義 中國經(jīng)濟研究中心 《醫(yī)療保險信息化管理》 譚中和 初細(xì)輝主編 哈爾濱工業(yè)大學(xué)出版社 .《衛(wèi)生保健經(jīng)學(xué)》 經(jīng)濟科學(xué)出版社 .《 : 》 .《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行條例》 勞社部發(fā)［］號. 《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法》 勞社部發(fā)［］號.《醫(yī)療保險》 仇雨臨 孫樹涵主編 中國人名大學(xué)出版社 《計量經(jīng)濟學(xué)與經(jīng)濟預(yù)測》 機械工業(yè)出版社 致 謝中學(xué)時代就有著一種夢想：有朝一日能夠跨入學(xué)術(shù)的殿堂，體會專研與科研的樂趣。年，我以優(yōu)異的成績考入北大。至此，北大將是我實現(xiàn)夢想的起點。作為一名本科學(xué)生，我很高興也很激動，能有一次這樣的學(xué)術(shù)科研機會。漫游26 來源《Chinese Health Economics Magazine 》 volume 21 No:5(May) 2022 5 16 / 17于豐富知識的海洋，吸取知識營養(yǎng)；徜徉于知識的殿堂，體會著利用知識進行創(chuàng)造的樂趣。能把自己幼稚的想法在老師的指導(dǎo)下表現(xiàn)成為的有理由據(jù)的觀點，這是一種前所未有的激動！真的，投身于此，我倍感一名大學(xué)生的自豪，一種北京大學(xué)學(xué)子的自豪。衷心感謝北京大學(xué)校長基金給我這樣的一次機會，使我感受學(xué)以致用理論聯(lián)系實踐的樂趣；衷心感謝于小東老師以及其他各位老師對我孜孜不倦的教誨，使我在不斷改正中擁有著進步；衷心感謝教務(wù)王海欣老師對我熱心的幫助和積極督促，使我始終保持著一顆積極投入研究的熱心。最后，再次感謝他們中的所有人，以及我敬愛的北京大學(xué)，謝謝你！【作者簡介】 魯元春，男，年月出生于內(nèi)蒙古托克托縣，年從內(nèi)蒙古托克托縣一中考入北京大學(xué)經(jīng)濟學(xué)院，并在風(fēng)險管理與保險學(xué)系繼續(xù)學(xué)習(xí)和深造。在各位老師的指導(dǎo)下，德智體全面發(fā)展，多次受到各種表彰。由于感受著北大這塊沃土所具有的獨特的人文熏陶，對各種學(xué)術(shù)以及社會現(xiàn)象有著強烈的研究興趣和積極投入學(xué)術(shù)研究中的沖動。恪守的學(xué)術(shù)格言：學(xué)以致用。恪守的人生格言：只要用心就能贏得精彩?！靖? 悟】吾生也有涯,而知也無涯。漫長的一年，在從來沒有類似經(jīng)歷的前提下，始終保持研究的熱情，體會著創(chuàng)作的沖動，這是一種考驗，也是一種樂趣；是一種實踐創(chuàng)造，也是一種理論體驗；是對一種知識的追求，也是對技能的一種檢閱。陶醉其中，我樂此不疲。學(xué)術(shù)上百無聊賴的時候，課題困難橫行的時候，眾多頭緒堆積嚴(yán)前無從下手的時候，于老師親切教導(dǎo)的話語，其他老師不倦的指點，使得我的思維有了柳暗花明又一村的感覺。這是一種使人興奮的感覺。朋友們的鼓勵，熱心人的幫助，這些都是我繼續(xù)研究下去源源不斷的動力。只要用心，就能贏得精彩。只要勤奮，就會有發(fā)現(xiàn)，就會有所得，就會有收獲。這次科研經(jīng)歷，不只是學(xué)到了很多理論上知識，同時我對那些常年處于科研第一線的學(xué)者們，有了更深刻的認(rèn)識，由此，我對他們更產(chǎn)生了深深的敬意！即將經(jīng)過燕園短暫的四年，如果有機會能夠?qū)髞淼膸煹軒熋脗冋f一句話，那就是：珍惜你們的時光，體會一番科研創(chuàng)作的樂趣，從中你會學(xué)會很多，真的。這將作為我人生中一筆寶貴的財富永遠(yuǎn)留在記憶深處。【指導(dǎo)教師簡介】于小東，女，副教授。北京大學(xué)經(jīng)濟學(xué)院風(fēng)險管理與保險學(xué)系副主任。年出生于北京。－年在北京大學(xué)經(jīng)濟學(xué)院學(xué)習(xí)，畢業(yè)后留校任教。曾擔(dān)任貨幣銀行學(xué)、金融市場與金融機構(gòu)、投資學(xué)、財產(chǎn)與責(zé)任保險、個人財務(wù)計劃等多門課程的教學(xué)工作。－年作為訪問學(xué)者在美國哥倫比亞大學(xué)商學(xué)院進行學(xué)術(shù)交流。主要研究方向為財產(chǎn)與責(zé)任保險領(lǐng)域的相關(guān)問題、金融一體化和銀保融通、保17 / 17險投資、養(yǎng)老保險、個人理財計劃的內(nèi)容制定和實施等。社會保障領(lǐng)域方面比較有代表性的研究為承擔(dān)中國保監(jiān)會企業(yè)補充養(yǎng)老保險之分課題——澳大利亞的的職業(yè)養(yǎng)老保險體系，擔(dān)任課題負(fù)責(zé)人。社會兼職：北京大學(xué)中國保險與社會保障研究中心副主任 ；北京大學(xué)中加研究中心理事；美國風(fēng)險管理與保險學(xué)會會員；北京大學(xué)歐美同學(xué)會會員。附表：（單位億元）年份城鎮(zhèn)居民人均醫(yī)療保健支出 城鎮(zhèn)居民人均可支配收入 北京醫(yī)療保健服務(wù)價格指數(shù) 北京人均可支配收入 北京人均醫(yī)療保健支出 衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)目 財政衛(wèi)生事業(yè)費支出（億元）