drg在醫(yī)院評審中的應(yīng)用-資料下載頁
2025-05-28 01:21本頁面
【正文】 切口 /切口化膿 Ⅱ/ 其他 沾染切口 /出院時切口愈合情況不確定 Ⅲ 類切口 Ⅲ/ 甲 感染切口 /切口愈合良好 Ⅲ/ 乙 感染切口 /切口欠佳 Ⅲ/ 丙 感染切口 /切口化膿 Ⅲ/ 其他 感染切口 /出院時切口愈合情況不確定 ：指經(jīng)人體自然腔道進(jìn)行的手術(shù)以及經(jīng)皮腔鏡手術(shù)，如經(jīng)胃腹腔鏡手術(shù)、經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)等。 “其他”：指出院時切口未達(dá)到拆線時間，切口未拆線或無需拆線，愈合情況尚未明確的狀態(tài)。 （三十四）離院方式 ? （三十四）離院方式：指患者本次住院出院的方式，填寫相應(yīng)的阿拉伯?dāng)?shù)字。主要包括： ? （代碼為 1）：指患者本次治療結(jié)束后，按照醫(yī)囑要求出院，回到住地進(jìn)一步康復(fù)等情況。 ? （代碼為 2）：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)診療需要，將患者轉(zhuǎn)往相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診治，用于統(tǒng)計“雙向轉(zhuǎn)診”開展情況。如果接收患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確，需要填寫轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱。 ? /鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（代碼為3）：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患者診療情況，將患者轉(zhuǎn)往相應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診療、康復(fù)，用于統(tǒng)計“雙向轉(zhuǎn)診”開展情況。如果接收患者的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)明確，需要填寫社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) /鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院名稱。 ? （代碼為 4）：指患者未按照醫(yī)囑要求而自動離院，如：患者疾病需要住院治療，但患者出于個人原因要求出院，此種出院并非由醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者病情決定，屬于非醫(yī)囑離院。 ? （代碼為 5）。指患者在住院期間死亡。 ? （代碼為 9）：指除上述 5種出院去向之外的其他情況。 ? （ 三十五）是否有出院 31天內(nèi)再住院計劃：指患者本次住院出院后 31天內(nèi)是否有診療需要的再住院安排。如果有再住院計劃，則需要填寫目的，如：進(jìn)行二次手術(shù)。 ? （三十九）患者入住重癥監(jiān)護(hù)病房：如果患者本次住院期間入住過重癥監(jiān)護(hù)病房，則需要填寫以下內(nèi)容： ? （ ICU）類型：包括 CCU、 RICU、NICU、 PICU、 SICU、綜合 ICU等 ICU單元。 ? 、出重癥監(jiān)護(hù)室時間：指患者入住、轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)病房的時間。 ? （三十六）顱腦損傷患者昏迷時間：指顱腦損傷（外傷）的患者昏迷的時間合計，按照入院前、入院后分別統(tǒng)計，間斷昏迷的填寫各段昏迷時間的總和。只有顱腦損傷的患者需要填寫昏迷時間。 ? 綜合醫(yī)療服務(wù)類：各科室共同使用的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目發(fā)生的費(fèi)用。 ? 診斷類：用于診斷的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目發(fā)生的費(fèi)用 ? 治療類：包括手術(shù)與非手術(shù)項(xiàng)目 ? 康復(fù)類：對患者進(jìn)行康復(fù)治療產(chǎn)生的費(fèi)用。包括康復(fù)評定和治療。 ? 中醫(yī)類：利用中醫(yī)手段進(jìn)行治療產(chǎn)生的費(fèi)用。 ? 西藥類：包括有機(jī)化學(xué)藥品、無機(jī)化學(xué)藥品和生物制品費(fèi)用。 ? 中藥類：包括中成藥和中草藥費(fèi)用。 住院費(fèi)用 ? 血液和血液制品類： ? 耗材類：當(dāng)?shù)匦l(wèi)生、物價管理部門允許單獨(dú)收費(fèi)的耗材。按照醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目所屬類別對一次性醫(yī)用耗材進(jìn)行分類?！霸\斷類”操作項(xiàng)目中使用的耗材均歸入“檢查用一次性醫(yī)用材料費(fèi)”；除“手術(shù)治療”外的其他治療和康復(fù)項(xiàng)目（包括“非手術(shù)治療”、“臨床物理治療”、“康復(fù)”、“中醫(yī)治療”）中使用的耗材均列入“治療用一次性醫(yī)用材料費(fèi)”；“手術(shù)治療”操作項(xiàng)目中使用的耗材均歸入“手術(shù)用一次性醫(yī)用材料費(fèi)”。 ? 其他類：其他費(fèi)：患者住院期間未能歸入以上各類的費(fèi)用總和。 住院費(fèi)用 選取云南省部分綜合性醫(yī)院進(jìn)行病案首頁質(zhì)量檢查、填寫指導(dǎo)及 DRGs知識培訓(xùn) (已有初步計劃、各醫(yī)院可向衛(wèi)生廳醫(yī)管處主動申請） 規(guī)范病歷首頁的填報，以保證DRGs評價的均衡性 建立省級病案首頁信息采集平臺，開展日常監(jiān)管 近期工作計劃 住院病案首頁項(xiàng)目修訂說明 ? 一、“醫(yī)院”名稱修訂為“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”名稱，并增加了“組織機(jī)構(gòu)代碼”項(xiàng)目。 ? 二、“醫(yī)療付款方式”修訂為“醫(yī)療付費(fèi)方式”。 ? 三、增加了“健康卡號”、“新生兒出生體重”、“新生兒入院體重”。增加了“現(xiàn)住址”及“電話”、“郵編”，方便對患者隨訪及統(tǒng)計患者來源等信息。 ? 四、增加了“入院途徑”。 ? 五、“病室”修訂為“病房”。 ? 六、增加了門（急）診診斷“疾病編碼”。 ? 七、刪除了“入院時情況”、“入院診斷”、“入院后確診日期”。 ? 八、調(diào)整“出院診斷”表格，充分利用有限的版面，增加“其他診斷”的填寫空間；刪除了表格中“出院情況”欄目，修訂為“入院病情”有關(guān)項(xiàng)目；“ ICD10”修訂為“疾病編碼”。 ? 九、增加了損傷、中毒的“疾病編碼”。 ? 十、刪除了“醫(yī)院感染名稱”。 ? 十一、增加了“病理診斷”的填寫空間，增加了“疾病編碼”、“病理號”項(xiàng)目。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)醫(yī)療實(shí)際，適當(dāng)增加“腫瘤形態(tài)學(xué)編碼”等項(xiàng)目。 ? 十二、“藥物過敏”增加了“有、無”選項(xiàng)。 ? 十三、刪除了“ HBsAg”、“ HCVAb”、“ HIVAb”。 ? 十四、將“尸檢”修訂為“死亡患者尸檢”，并提前至第一頁。 ? 十五、將“血型”、“ Rh”項(xiàng)目調(diào)整至第一頁，并對填寫內(nèi)容進(jìn)行修改。 ? 十六、將“主（副主）任醫(yī)師”修訂為“主任（副主任）醫(yī)師”，刪除了“研究生實(shí)習(xí)醫(yī)師”簽名項(xiàng)。 ? 十七、增加了“責(zé)任護(hù)士”項(xiàng)目，以適應(yīng)責(zé)任制護(hù)理服務(wù)示范工程的需要。 ? 十八、對與手術(shù)相關(guān)的項(xiàng)目進(jìn)行了修訂，并在順序上進(jìn)行了調(diào)整，“手術(shù)、操作”均修訂為“手術(shù)及操作”；增加了“手術(shù)級別”項(xiàng)目；對“切口愈合等級”進(jìn)行了調(diào)整。 ? 十九、增加了“離院方式”有關(guān)項(xiàng)目。 ? 二十、增加了“是否有出院 31天內(nèi)再住院計劃”。 ? 二十一、增加了“顱腦損傷患者昏迷時間”統(tǒng)計項(xiàng)目。 ? 二十二、刪除了“手術(shù)、治療、檢查、診斷為本院第一例”、“隨診”、“隨診期限”、“示教病例”、“輸血反應(yīng)”、“輸血品種”等項(xiàng)目。 ? 二十三、對住院費(fèi)用統(tǒng)計項(xiàng)目進(jìn)行了調(diào)整，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，便于統(tǒng)計分析。
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