【導讀】肁蒞蚄薁羇莄莃袇袃莃蒆蝕膂莂薈裊肇莁蝕蚈羃蒀莀袃衿蒀蒂蚆膈葿薄袂膄蒈螇蚅肀蕆蒆羀羆肄蕿螃袂肅蟻羈膁肂莁螁肇膁蒃羇羃膀薅蝿衿腿蚈薂芇膈蕆螈膃膈薀蟻聿膇螞袆羅膆莂蠆袁膅蒄襖膀芄薆蚇肆芃蠆袃節(jié)莈蚅袈節(jié)薀羈襖芁蚃螄膂芀莂罿肈艿蒅螂羄羋薇羇袀莇蠆螀腿莆荿薃肅莆蒁蝿肁蒞蚄薁羇莄莃袇袃莃蒆蝕膂莂薈裊肇莁蝕蚈羃蒀莀袃衿蒀蒂蚆膈葿薄袂膄蒈螇蚅肀蕆蒆羀羆肄蕿螃袂肅蟻羈膁肂莁螁肇膁蒃羇羃膀薅蝿衿腿蚈薂芇膈蕆螈膃膈薀蟻聿膇螞袆羅膆莂蠆袁膅蒄襖膀芄薆蚇肆芃蠆袃節(jié)莈蚅袈節(jié)薀羈襖芁蚃螄膂芀莂罿肈艿蒅螂羄羋薇羇袀莇蠆螀腿莆荿薃肅莆蒁蝿肁蒞蚄薁羇莄莃袇袃莃蒆蝕膂莂薈裊肇莁蝕蚈羃蒀莀袃衿蒀蒂蚆膈葿薄袂膄蒈螇蚅肀蕆蒆羀羆肄蕿螃袂肅蟻羈膁肂莁螁肇膁蒃羇羃膀薅蝿衿腿蚈薂芇膈蕆螈膃膈薀蟻聿膇螞袆羅膆莂蠆袁膅蒄襖膀芄薆蚇肆芃蠆袃節(jié)莈蚅袈節(jié)薀羈襖芁蚃螄膂芀莂罿肈艿蒅螂羄羋薇羇袀莇蠆螀腿莆荿薃肅莆蒁蝿肁蒞蚄薁羇莄莃袇袃莃蒆蝕膂莂薈裊肇莁蝕

　　

【正文】 張，情緒激動或勞累后感頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力、注意力不集中等癥狀，可能系高級精神功能失調(diào)所致。早期血壓僅暫 時升高，隨病程進展血壓持續(xù)升高，臟器受累。 腦部表現(xiàn)：頭痛、頭暈常見。多由于情緒激動，過度疲勞，氣候變化或停用降壓藥而誘發(fā)。血壓急驟升高。 劇烈頭痛、視力障礙、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷、一過性偏癱、失語等 心臟表現(xiàn)：早期，心功能代償，癥狀不明顯，后期，心功能失代償，發(fā)生心力衰竭。 腎臟表現(xiàn)：長期高血壓致腎小動脈硬化。腎功能減退時，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及紅細胞。 尿濃縮功能低下，酚紅排泄及尿素廓清障礙。出現(xiàn)氮質(zhì)血癥及尿毒癥。 動脈改變。 （二）急進型高血壓：也 稱惡性高血壓，占高血壓病的 1％，可由緩進型突然轉(zhuǎn)變而來，也可起病。惡性高血壓可發(fā)生在任何年齡，但以 30－ 40歲為最多見。血壓明顯升高，舒張壓多在 (130mmHg)以上，有乏力，口渴、多尿等癥狀。視力迅速減退，眼底有視網(wǎng)膜出血及滲出，常有雙側(cè)視神經(jīng)乳頭水腫。迅速出現(xiàn)蛋白尿，血尿及腎功能不全。也可發(fā)生心力衰竭，高血壓腦病和高血壓危象，病程進展迅速多死于尿毒癥。 高血壓病分期： 第一期：血壓達確診高血壓水平，臨床無心、腦、腎損害征象。 第二期：血壓達確診高血壓水平，并有下列一項者 ① 體檢、 X線、 心電圖或超聲心動圖示左心室擴大。 ② 眼底檢查，眼底動脈普遍或局部狹窄。 ③ 蛋白尿或血漿肌酐濃度輕度增高。 第三期：血壓達確診高血壓水平，并有下列一項者； ① 腦出血或高血壓腦病。② 心力衰竭。 ③ 腎功能衰竭。 ④ 眼底出血或滲出，伴或不伴有視神經(jīng)乳頭水腫。⑤ 心絞痛，心肌梗塞，腦血栓形成。 12 三、檢查 確定有無高血壓：測量血壓升高應(yīng)連續(xù)數(shù)日多次測血壓，有三次以上血壓升高，方可謂高血壓。 鑒別高血壓的原因：凡遇到高血壓患者，應(yīng)詳細詢問病史，全面系統(tǒng)檢查，以排除癥狀性高血壓。 四、治療 （一）一 般治療：高血壓發(fā)病與中樞神經(jīng)功能紊亂有關(guān)，應(yīng)注意勞逸結(jié)合。 （二）降壓藥物治療。 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：目前應(yīng)用巰甲丙脯酸、依那普利、洛汀新、雅施達、壓氏達、蒙諾、開博通。 鈣拮抗劑：是一組化學結(jié)構(gòu)不同，作用機制也不盡相同的藥物。由于抑制鈣離子通過細胞膜上鈣通道的內(nèi)流，因而稱為鈣通道拮抗劑。常用藥物有尼群地平、絡(luò)活喜、拜新酮、心痛定、波依定。 血管擴張劑：直接松弛血管平滑肌，擴張血管，降低血壓。常用藥物有： 1．硝普鈉。 2．長壓定。 3．肼苯達嗪。 作用于交感神經(jīng)系統(tǒng)的降壓藥。 （ 1）中樞性交感神經(jīng)抑制藥：（ 1）可樂寧。（ 2）甲基多巴。 （ 2）交感神經(jīng)節(jié)阻滯劑。常用者有阿方那特，用于高血壓腦病的治療。 （ 3）交感神經(jīng)節(jié)后阻滯劑。使交感神經(jīng)末稍中去甲腎上腺素貯存耗竭，而達降壓的目的。常用藥物有：（ 1）胍乙啶。（ 2）利血平。 腎上腺素能受體阻滯劑。 （ 1） β 受體阻滯劑；柳胺芐心定是 WHO 推薦的降壓藥 ,還可用倍他樂克、普荼洛爾。 （ 2） α受體阻滯劑：常用者有哌唑嗪、多沙唑嗪、高特靈。 利尿降壓藥。 （ 1）噻嗪類：是應(yīng)用最廣的口服利尿降壓藥，雙氫克尿噻、氯噻酮、速尿、氨 苯喋啶。 （ 2）保 K+利尿：螺內(nèi)酯、吲達帕胺片、壽比山。 可聯(lián)合應(yīng)用保健品一類：羅布麻茶，深海魚油、卵磷脂。 （三）藥物治療原則 個體化：根據(jù)不同病人的病理生理特點，病程進展和并發(fā)癥，而采用不同的藥物不同的劑量。 聯(lián)合用藥：絡(luò)活喜 +HCT+螺內(nèi)脂。 分級治療：對一般高血壓，先用副作用少的藥物，如未取得滿意療效可逐步加用一種或多種作用機制不同的藥物。可考慮分級治療： （ 1）一級：利尿劑、 β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可選用一種藥物，一種無效可改用另一種。 （ 2）二級： 聯(lián)合用藥，兩種藥物并用，自小量開始，有效為止，若無效轉(zhuǎn)入三級。 （ 3）三級：聯(lián)合用藥，三種藥物并用。 （ 4）四級：三級治療效果不佳者，可換用胍乙啶或可樂寧。 （四）聯(lián)合用藥：西藥 +中成藥如 sdy復方丹參片 (薄膜衣片 ) 或 sdy丹七片 (芯可寧 )+保健食品如深海魚油、卵磷脂 糖尿病 糖尿病是由多種病因引起的，以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。高血糖是由于胰島素分泌或作用的缺陷，或兩者同時存在而引起。除碳水化合物外，還有蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常。久病常引起多系統(tǒng)損害，導致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進行 性病變，引起功能障礙及衰竭。病情嚴重時可發(fā)生急性代謝紊亂，例如：酮癥酸中毒、高滲性昏迷。 1980年以來國際上通用 WHO提出的分類標準， 1997年鑒于 10多年來的研究進展，以美國糖尿病協(xié)會為代表提出了關(guān)于修改糖尿病診斷和分標準的建議。新的分類法建議主要將糖尿病分成四大類型，即 1型糖尿病、 2型糖尿病、其他特殊類型和妊娠期糖尿病。 一、癥狀：糖尿病的各種臨床表現(xiàn)可歸納為以下幾方面： ：血糖升高后因滲透性利尿引起多尿，繼而因口渴而多飲水?；颊唧w內(nèi)葡萄糖不能利用，脂肪分解增多，蛋白質(zhì)代謝負平 衡，肌肉漸見消瘦，疲乏無力，體重減輕，兒童生長發(fā)育受阻。為了補償損失的糖分，維持機體活動，患者常多食、易饑，故糖尿病的表現(xiàn)常被描述為 “三多一少 ”，即多飲、多尿、多食和體重減輕。 1 型糖尿病患者大多起病較快，病情較重，癥狀明顯且嚴重。 2型患者多數(shù)起病緩慢，病情相對較輕，肥胖患者起病后也會體重減輕?；颊呖捎衅つw瘙癢，尤其外陰瘙癢。高血糖可使眼睛房水、晶體滲透壓改變而引起屈光改變導致視力模糊。 （或）伴發(fā)病：相當一部分患者并無明顯 “三多一少 ”癥狀，僅因各種并發(fā)癥或伴發(fā)病而就診，化驗后發(fā)現(xiàn)高血糖。 ：有的 2 型糖尿病患者進食后胰島素分泌高峰延遲，餐后 35小時血漿胰島素水平不適當?shù)厣?，其所引起的反?yīng)性低血糖可成為這些患者的首發(fā)表現(xiàn)。 ，在圍手術(shù)期發(fā)現(xiàn)高血糖。 ，僅于健康檢查時發(fā)現(xiàn)高血糖。 13 糖尿病引起的并發(fā)癥可遍及全身各重要器官，這些并發(fā)癥可單獨出現(xiàn)或以不同組合同時或先后出現(xiàn)。有時并發(fā)癥在診斷糖尿病前業(yè)已存在，有些患者因這些并發(fā)癥作為線索而現(xiàn)糖尿病。糖尿病的并發(fā)癥包括以下幾種： （ 1）糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷。 （ 2）感染：糖尿病常引起皮膚化膿性感染 ,如癤、癰等；皮膚真菌感染，如足癬；尿路感染，如腎盂腎炎、膀胱炎、腎乳頭壞死；女性糖尿病患者常并發(fā)真菌性陰道炎、巴氏腺炎等。 二、糖尿病的診斷標準：有糖尿病癥狀，且一天中任意時間的血糖≥(200mg/dl),或空腹血糖 ≥(126mg/dl),或糖耐量試驗餐后 2 小時血糖 ≥(200mg/dl)。癥狀不明顯者，須連續(xù)兩次檢測陽性方可確診。 三、糖尿病的治療 飲食治療： 運動治療：多參加體育運動。 血糖監(jiān)測： 藥物治療： （ 1）口服降糖藥 促胰島素分泌劑 :包括磺脲類藥物和格列奈類藥物。刺激胰島 細胞分泌胰島素，增加體 ⑨ 其它食物：如山楂、芹菜、冬瓜、粗燕麥、蘋果等，均有不同程度降血脂作用。 一日食譜舉例： 早餐：去脂牛奶 250 毫升 (脫脂牛奶 250 克 )，玉米面發(fā)糕 (玉米面 100 克 )，拌萵筍絲 150 克 (萵筍 150 克 )。 午餐：饅頭或米飯 100 克 (面粉或大米 100 克 )，燉豆腐 (海米 15克，香菇 25克，豆腐 100克 )，炒茄絲 (茄子 100克 )。 晚餐：饅頭或米飯 (面粉或大米 100 克 )，西紅柿 炒圓白菜 (西紅柿 50 克，圓白菜 100克 )，清燉雞塊 (雞塊 100克 )。 全日烹調(diào)用油 10克。以上食譜含熱能 1682千卡 ( ) 14 煙酸：可以降低 LDL(壞膽固醇 )和升高 HDL(好膽固醇 )。副作用是臉紅，皮膚麻刺感、癢和頭痛。 常用治療藥物： （ 1）膽酸鰲合物：限制肝臟產(chǎn)生膽固醇。常見的有考來替泊，消膽胺等。最常見的副作用是消化道不適如便秘、脹氣和胃部不適。 （ 2）他汀類藥物：是目前使用最廣泛的降膽固醇藥。主要有洛伐他汀、辛伐他汀、舒降之、立普妥。 （ 3）貝汀酸類：降低甘油三 酯作用強，而降低膽固醇作用相對弱。常用的有非諾貝特，苯扎貝特，吉非羅齊、力平之、利旨平。 （ 4）中成藥：脂必妥、銀杏葉片、山楂精降脂片。 失眠 失眠，中醫(yī)稱為 “不寐 ”，屬于現(xiàn)代醫(yī)學中的神經(jīng)官能癥。輕者表現(xiàn)為入睡困難、多夢、易醒，嚴重者可整夜無法入睡。失眠既可單獨出現(xiàn)，也可和頭暈、頭疼、心悸、健忘、焦慮、狂躁、憂郁等癥同時出現(xiàn)。偶爾失眠一次，對身體沒有太大損害，但如果長期失眠，對身心健康危害很大，可能會引起潰瘍病、高血壓、冠心病、糖尿病，甚至精神分裂等。 一．中醫(yī)治療方法 ：中醫(yī)治療失眠效果較好且副作 用較少，但要辨證施治，如： 陰虛為主者，頭暈耳鳴、眼花干澀、口干咽燥、少寐多夢，可服用杞菊地黃丸。 心腎不交者，心悸心煩、失眠健忘、耳鳴腰酸，可服用補心丹。 心脾兩虛者，心悸健忘、失眠多夢、食欲減退、腹脹便稀、疲乏無力、面色萎黃，可服用歸脾丸。 心虛膽怯者，心悸多夢、時易驚醒、易驚易恐、氣短膽怯，可服用安神定志丸，癥狀較重者，可合酸棗仁湯 同用。 單方草藥可用炒棗仁 60克水煎臨睡時服，或用炒棗仁 30克，研細末，開水沖泡，臨睡時服。 二、其它注意事項： 治療失眠 不過分依賴藥物，應(yīng)改善生活習慣，減輕心理壓力。 失眠者睡前避免進行緊張刺激的娛樂活動，不要飲用酒、咖啡、濃茶等刺激性飲品。 睡前喝一杯牛奶，洗一個舒適的熱水澡，有助于放松身心，改善睡眠。 每天堅持適量的身體鍛煉對預(yù)防失眠也有幫助。 睡眠在相當大的程度上是一種習慣，因而保持良好的生理習慣，遵循睡眠的自然規(guī)律，是預(yù)防失眠的最好辦 法。 一旦患上失眠應(yīng)在有經(jīng)驗的大夫指導下用藥。同時能做到： ① 養(yǎng)成良好的作息習慣，睡前思想放松。 ② 睡前不要過饑過飽 {即胃不和者臥不安 }。 ③ 臥室里光線要柔和、溫度不易過高。 ④ 堅持每天睡前用溫水洗腳。 ⑤ 飲食上可多吃些葵花子、大棗，蜂蜜、小米，牛奶，水果等，晚上可飲小米、蓮子、紅棗、百合粥等清淡飲 食。 ⑥ 晚飯后盡量不飲用茶葉、咖啡、可樂等興奮大腦的食品。 ⑦ 睡前不宜飲酒。雖然酒精可能會使人很快入睡，但同時也會打亂睡眠節(jié)律，影響體力的恢復 {切記安眠藥和 酒不能同時服用 }。 ⑧ 不抽煙：煙中的尼古丁，煙堿等 30多種物質(zhì)能興奮大腦，妨礙人們平穩(wěn)地進入睡眠和影響睡眠質(zhì)量，哪怕 是在睡前少量吸煙也會對睡眠有影響。 三、藥物療法方面： 低價位聯(lián)合： B6+谷維素 +歸脾丸。 安神補腦液 +腦心舒口服液；珍珠粉膠囊、棗仁膠囊、七葉安神片。 保健品：退黑素 +谷維素。 急慢性前列腺炎 前列腺炎是男性常見病，絕大多數(shù)發(fā)生在青壯年，臨床上前列腺炎可分為急性和慢性兩種。急性前列腺炎臨床上較少見，慢性前列腺炎在成年人群中發(fā)病較高，因慢性前列腺炎多伴有