【正文】 潮紅癥狀的作用。 62 膽酸螯合劑 ? 膽酸螯合劑可以通過(guò)減少吸收食物中的膽固醇，從而減少人體內(nèi)膽固醇合成的原料，可使血漿膽固醇水平下降。 ? 螯合劑 在腸道內(nèi)與膽酸結(jié)合，阻止膽酸吸收，并促進(jìn)其隨糞便排出；當(dāng)膽酸排出增加時(shí)，膽固醇向膽酸的轉(zhuǎn)化增加，這樣，血漿膽固醇濃度也就相應(yīng)降低了。 ? 該類藥物包括消膽胺 (考來(lái)烯胺 )和降膽寧 (考來(lái)替泊 ) ? 副作用主要為胃腸不適、便秘，并可影響其他一些藥物的吸收。 ? 不能降低甘油三酯 , 故僅適應(yīng)于單純高膽固醇血癥 , 或與其他降脂藥物合用以治療混合型高脂血癥。 63 中草藥降脂的注意事項(xiàng) ? 一些保健品類的中草藥，作為血脂高病人的輔助用藥，不能取代現(xiàn)代的降脂藥。 ? 服藥 6至 8周后復(fù)查血脂，如血脂較用藥前無(wú)明顯下降，或血脂下降不能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，不宜繼續(xù)服用。 ? 冠心病人，特別是已患心肌梗死和心絞痛的患者，作過(guò)冠脈球囊擴(kuò)張術(shù)、安裝支架與冠脈手術(shù)的病人，以及合并糖尿病和高血壓等疾病者，最好選用得到公認(rèn)的降脂藥物。 64 膽固醇升高選用哪種降脂藥 ? 單純膽固醇 首選他汀類的降脂藥 ， 這是應(yīng)用最為廣泛 ， 療效也肯定的一線降脂藥 。 ? 降脂藥應(yīng)長(zhǎng)期服用 ， 應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用 。 ? 也可選用煙酸類及膽酸螯合劑等其他降脂藥物 65 甘油三酯升高選用哪種降脂藥 ? 輕至中度升高 （ 小于 3毫摩爾 /升 ) ， 控制飲食 ， 增加運(yùn)動(dòng)和減輕體重 ? 中度以上升高 （ 大于 3毫摩爾 /升 ） 的病人 , 可選用： ? （ 1） 貝特類調(diào)脂藥物 ， 如吉非貝齊 、 非諾貝特和苯扎貝特等； ? （ 2） 其他如煙酸 、 多烯康等 。 如同時(shí)還有膽固醇升高 ，常首選他汀類降脂藥 。 ? 甘油三酯非常高 ( 大于 ／ L)時(shí) ， 應(yīng)該警惕預(yù)防急性胰腺炎 ， 可選用貝特類或煙酸類等來(lái)降低甘油三酯 。 66 膽固醇和甘油三酯都高時(shí) 的 用藥 ? 血中膽固醇和甘油三酯同時(shí)升高，稱之為混合型高脂血癥 : ? (1)以膽固醇升高為主；則應(yīng)首選他汀類藥物，這類藥物不僅具有降低血膽固醇，還可使甘油三酯水平有不同程度的下降，不同的他汀類藥物和不同劑量的他汀類藥物降甘油三酯的強(qiáng)度亦不同，以 阿托伐他汀 能力最強(qiáng)。 ? (2)以甘油三酯升高為主，膽固醇水平輕度增高，此類患者不僅患冠心病的危險(xiǎn)性會(huì)增加，更主要的是當(dāng)甘油三酯濃度極高時(shí)，會(huì)誘發(fā)急性胰腺炎，應(yīng)首選貝特類藥物。 ? (3)少數(shù)血膽固醇和甘油三酯水平都升高，就必須應(yīng)用兩種降脂藥，如合用他汀類和貝特類藥物等。但要注意可能會(huì)使藥物的副作用增加。 67 服降脂藥物的注意事項(xiàng) ? 在服用降脂藥物后的 68周內(nèi)，應(yīng)復(fù)查血膽固醇、甘油三酯以及高密度脂蛋白 膽固醇（ HDLC）的水平，以了解降脂藥物的療效。以便調(diào)整降脂藥物的種類和劑量。 ? 治療后血脂降至目標(biāo)值，說(shuō)明降脂有效，但這并不是停藥的指標(biāo)，應(yīng)該繼續(xù)按原劑量服用此藥，以鞏固療效，一般不要減少藥物的劑量。 ? 服用降脂藥物可能會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)，要注意。 68 高血脂癥 的 “ 洗血 “ 療法 ? 所謂 “ 洗血 ” 療法，是一種血漿凈化的方法，是通過(guò)化學(xué)或免疫的方法，在短時(shí)間內(nèi)將血液中的脂質(zhì)去掉，但每次“ 洗血 ” 后的療效只能維持?jǐn)?shù)天。要保持血脂正常，必需每星期 “ 洗血 ” 1至 2次。 ? “洗血 ” 療法有其嚴(yán)格的適應(yīng)證。 ? 對(duì)于降脂藥物難以奏效的頑固性高脂血癥，如先天性的 ? 對(duì)于已有心肌梗死的患者，如果同時(shí)有血膽固醇特別高，且服用降脂藥后，血脂降低不理想，也可考慮采用 ” 洗血 “ 療法。 ? “洗血 ” 降低血脂的作用是暫時(shí)的，每次 “ 洗血 “ 的費(fèi)用昂貴，所以這種治療方法的應(yīng)用受到很大的限制。 69 ?特殊人群的高血脂防治 70 老年人血脂異常的特點(diǎn) ? 老年人高脂血癥的發(fā)生率，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于中青年。 ? 老年人其血脂異常有獨(dú)特性，與年齡、性別、自然環(huán)境條件、飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣等有關(guān)。 ? 一般甘油三酯、膽固醇在 25歲后緩慢上升， 6070歲時(shí)達(dá)到高峰； 70歲以后開始下降。 ? 老年人因血脂異常所致的冠心病、腦卒中等疾病多于中青年人。血脂異常還可能加重老年期癡呆。老年人的血脂異常更容易引起腎動(dòng)脈硬化，腎功能衰竭，誘發(fā)肢體壞死、潰爛等。 71 老年人血脂高的治療 ? 老年人血漿膽固醇水平升高 1%，患冠心病的危險(xiǎn)性增加 2%到 3%， 在老年女性人群中其危險(xiǎn)性更高。 ? 研究充分證明，降低血漿膽固醇能延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，顯著減少心腦血管病發(fā)生和死亡，安全性良好。 ? 心腦血管疾病起始于青中年，待到老年期發(fā)病，預(yù)防應(yīng)在青少年開始，并終生堅(jiān)持。相同的血膽固醇水平時(shí)，老年人比青年人更易發(fā)生腦血管病。 72 糖尿病血糖控制后 血脂是否會(huì)正常？ ? 糖尿病患者常有血脂異常，血糖控制后，血脂異?？隙〞?huì)有一定程度的改善。 ? 不是所有的糖尿病在血糖控制后，血脂異常就會(huì)恢復(fù)正常。這是因?yàn)樘悄虿〉难惓Ｊ怯啥喾N因素引起的，血糖升高只是其中原因之一。所以，糖尿病患者常需要同時(shí)服用降脂藥物。 73 糖尿病患者為什么 要積極降脂治療？ ? 糖尿病患者中，心臟病的發(fā)生率和死亡率明顯增高，有人統(tǒng)計(jì)至少是普通人群的三倍以上。 ? 糖尿病患者的心血管病高危險(xiǎn)性，與合并存在的血脂異常有關(guān)。同時(shí)，也有許多研究證實(shí)，對(duì)糖尿病患者除了控制血糖外，積極進(jìn)行降脂治療可顯著降低發(fā)生心臟病和腦中風(fēng)的危險(xiǎn)。 74 糖尿病患者怎樣 合理選用降脂藥物？ ? 糖尿病患者應(yīng)首先選擇針對(duì)降低膽固醇藥物。 ? 提倡對(duì)糖尿病患者首先選用他汀類藥物。 ? 大量的研究也支持，對(duì)糖尿病患者給予他汀類藥物治療，可顯著降低其發(fā)生心臟病和腦中風(fēng)的危險(xiǎn)性。 ? 如果糖尿病患者的低密度脂蛋白已降至 /升以下，仍然有甘油三酯升高和 HDL－ C低下，則可考慮選用其他的降脂藥物，如貝特類或煙酸類降脂藥物。 75 糖尿病的降脂治療 需要達(dá)到目標(biāo)嗎？ ? 對(duì)于冠心病患者，應(yīng)將 LDL－ C降至 升以下。 ? 對(duì)于糖尿病患者，也要將 LDL－ C降至。膽固醇降到 ? 糖尿病患者的降脂治療也需要達(dá)到目標(biāo)值。只有這樣，才能獲得較好的臨床效益。 76 結(jié)束語(yǔ) ? 血脂異常是引起心臟病、高血壓、腦血管病、動(dòng)脈疾病的罪魁禍?zhǔn)?，希望一起大家重視，從生活上注意，適當(dāng)?shù)结t(yī)院檢查。相信，大家對(duì)從與疾病的斗爭(zhēng)中受益的！！ 77 謝謝大家??！